社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率升高的原因分析與對(duì)策

康愛(ài)琴

近年來(lái)居高不下的剖宮產(chǎn)率,已引起社會(huì)廣泛關(guān)注。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高,剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了變化,其中社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)

(指無(wú)醫(yī)學(xué)指征而采取的手術(shù),其中絕大多數(shù)是孕婦及家屬堅(jiān)決要求實(shí)施的)

是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的主要原因之一。筆者期待通過(guò)對(duì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)相關(guān)因素的調(diào)查分析,尋求降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2003—2008年本所從本縣各家愛(ài)嬰醫(yī)院收集、匯總的孕產(chǎn)婦保健月報(bào)表以及各家愛(ài)嬰醫(yī)院分娩登記簿及抽查的病歷。

1.2 方法

抽查各級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位同期剖宮產(chǎn)病歷,對(duì)剖宮產(chǎn)指征使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。查閱分娩登記簿,統(tǒng)計(jì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。并隨機(jī)對(duì)500例社會(huì)因素剖宮產(chǎn)對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,收回有效問(wèn)卷480份,進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的原因。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的一般情況

所有調(diào)查對(duì)象均為初產(chǎn)婦,無(wú)必須剖宮產(chǎn)指征。年齡19～35歲,平均25.34歲。文化程度為初中的233人,高中和專(zhuān)科的186人,大專(zhuān)和本科的61人。孕周37～41周,平均39.34周。孕期接受宣教≥3次的240人,<3次的144人,未接受宣教的96人。

2.2 剖宮產(chǎn)情況

剖宮產(chǎn)率呈逐年上升,而以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)率上升最快(表1)。

2.2 單因素分析

將性別、年齡、高血壓、吸煙、飲酒、肥胖、高血糖、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥等10個(gè)因素分別引入模型進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析,結(jié)果篩選出8個(gè)與高尿酸血癥顯著相關(guān)聯(lián)的影響因素:男性、年齡、高血壓、高血糖、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥、肥胖。

2.3 多因素分析

對(duì)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)變量,采用多因素非條件Logistic回歸前進(jìn)法(Forward)進(jìn)行回歸分析。結(jié)果男性、年齡、高血壓、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、肥胖等6個(gè)因素與高尿酸血癥的危險(xiǎn)升高相關(guān),高血糖與高尿酸血癥的危險(xiǎn)降低相關(guān)(表2)。

3 討論

本組8 250名機(jī)關(guān)干部的高尿酸血癥患病率為21.30%,其中男性的患病率為30.49%,女性為8.00%,男性高尿酸血癥的患病率明顯高于女性(P<0.01)。以2000年全國(guó)人口構(gòu)成為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)化,麗水市機(jī)關(guān)干部的高尿酸血癥標(biāo)化患病率為20.39%,其中男性為30.41%,女性為7.46%,高于吳煒戎等報(bào)道的廣州市體檢人群高尿酸血癥標(biāo)化患病率(16.71%,以2000年全國(guó)人口構(gòu)成為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)化),男性高尿酸血癥的患病率高于方衛(wèi)綱等報(bào)道的北京市部分國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位人群男性高尿酸血癥患病率(13.8%)。按標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(β)對(duì)男性、年齡、高血壓、高血糖、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、肥胖等7個(gè)相關(guān)因素的影響強(qiáng)度進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)男性對(duì)高尿酸血癥的影響最大,而高血糖與高尿酸血癥的危險(xiǎn)降低相關(guān)。

分析本調(diào)查人群血尿酸水平比較高的原因,可能與本組調(diào)查對(duì)象中行政管理人員比例大,社會(huì)交往活動(dòng)相對(duì)較多,在外就餐飲酒和高嘌呤飲食攝入較多等不健康生活方式有關(guān)。男性患病率較高,有明顯性別差異,分析原因是女性體內(nèi)雌激素有促進(jìn)尿酸排泄的作用,與平時(shí)男女生活習(xí)慣也有密切的關(guān)系。60歲以后尿酸水平較高,可能是由于其機(jī)體功能減退,腎臟的退行性改變影響其對(duì)尿酸的排泄。女性在50歲后高尿酸血癥患病率明顯增高,可能與女性更年期后雌激素分泌減少、促尿酸排泄作用減弱有關(guān)。

近年研究表明,高尿酸血癥作為動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,和代謝綜合征等密切相關(guān)。本文結(jié)果顯示,高三酰甘油血癥與高尿酸血癥密切相關(guān)。原因可能與飲食相關(guān),尤其是進(jìn)食富含三酰甘油的食物。

高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)。血尿酸水平與胰島素抵抗、心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率有關(guān)。因此,需強(qiáng)化麗水市機(jī)關(guān)干部的自我保健意識(shí),注意飲食結(jié)構(gòu),減少酒精和脂肪、高嘌呤食物攝入,控制好血脂、血壓和體重,減少高尿酸血癥的可控相關(guān)危險(xiǎn)因素。倡導(dǎo)健康生活方式,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿酸濃度,有效控制高尿酸血癥,是防治心血管病的有效手段。

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(收稿日期:2009-05-31)`