綜合重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染監(jiān)測及預防

吳毓新 徐建芳 凌 芳

重癥監(jiān)護室(ICU)是醫(yī)院中高危病人集中的區(qū)域,有較多的侵入性操作,易發(fā)生醫(yī)院感染。為探討我院綜合ICU中醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素,我們于2008年1—12月對我院綜合ICU的1 639例住院患者進行了前瞻性監(jiān)測,并對結(jié)果進行分析。

1 材料與方法

1.1 醫(yī)院感染定義

本文的醫(yī)院感染是指患者在入住ICU時不存在感染也不處于感染的潛伏期,在入住ICU后所發(fā)生的感染,包括在ICU感染和出ICU后48 h內(nèi)所發(fā)生的感染。

1.2 診斷標準

醫(yī)院感染的診斷參照國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.3 調(diào)查方法

采用前瞻性隊列研究設(shè)計,對2008年1—12月進入本院綜合ICU的患者進行監(jiān)測。設(shè)計《ICU病例院內(nèi)感染前瞻性調(diào)查表》,由專職人員每天錄入患者的年齡、性別、診斷、侵入性(氣管插管、導尿管、深靜脈置管)診療操作及各種導管留置時間,記錄患者進入ICU后全過程中的病情變化和醫(yī)院感染發(fā)病情況,并對醫(yī)院感染病例及時采集標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。病人轉(zhuǎn)出ICU后隨診48 h。

1.4 細菌鑒定及藥敏試驗

采用美國德靈全自動細菌鑒定儀及其配套的相應鑒定卡及藥敏卡進行細菌鑒定和藥敏試驗。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率

ICU患者的醫(yī)院感染發(fā)病率為4.8%,例次發(fā)病率┪5.2%(85例次/1639人),日醫(yī)院感染例次發(fā)病率┪11.4‰(85例次/7454 d)。泌尿道感染22例次,占25.9%;下呼吸道感染41例次,占48.2%;血液感染7例次,占8.2%;口腔感染4例次,占4.7%;術(shù)后切口感染3例,占3.5%;胃腸道感染2例,占2.4%,其他6例,占7.1%。

2.2 侵入性操作相關(guān)感染發(fā)生情況

共發(fā)生侵入性操作相關(guān)性感染49例次,占醫(yī)院感染總數(shù)的57.6%。其中留置導尿管相關(guān)的泌尿道感染的日感染率為4.0‰, 動靜脈插管相關(guān)的血液感染的日感染率為3.9‰,呼吸機相關(guān)的下呼吸道感染的日感染率為16.2‰(表1)。

2.3 細菌鑒定情況

在85例醫(yī)院感染患者中,共對81例患者采集了81份標本,其中痰標本 40份,血標本6 份,尿標本22份,咽拭子4份,分泌物標本7份,大便標本2份。檢出陽性標本共78份,陽性率為96.3%。其中革蘭陰性菌56 株,革蘭陽性菌7 株,真菌15 株。最常見的菌種依次為鮑曼溶血不動桿菌20株,占25.6%,真菌15株,占19.2%,金黃色葡萄球菌10株,占12.8%,肺炎克雷伯菌8株,占10.3%,其他占32.1%。其中多重耐藥菌29株,占37.2%。

2.4 藥敏試驗

對20株鮑曼溶血不動桿菌和8株肺炎克雷伯菌進行了藥敏試驗,結(jié)果見表2。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,我院ICU的醫(yī)院感染例次發(fā)病率為5.2%,高于同期全院的平均醫(yī)院感染例次發(fā)病率(2.1%)。有研究表明,ICU應是醫(yī)院感染監(jiān)測的重點,控制ICU中醫(yī)院感染的發(fā)生即可大大降低全院的醫(yī)院感染發(fā)病率。

本組資料結(jié)果顯示,3種侵入性操作中,呼吸機相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率最高,提示必須加強呼吸機相關(guān)物品消毒滅菌的管理,正確的清洗方法可減少物品被污染的機會。目前我院ICU內(nèi)氧氣濕化瓶、呼吸機管道都在科內(nèi)自行處理,因清洗消毒條件有限,無獨立清洗消毒室,易造成再次污染,建議采用集中供應室清洗消毒包裝,預防和控制不潔物品引發(fā)的醫(yī)院感染。同時,對氣管插管、氣管切開和使用呼吸機輔助呼吸的患者應注意加強口腔護理;保持人工氣道的通暢與清潔,對昏迷患者應定時翻身拍背促進痰液排出,防止墜積性肺炎的發(fā)生;對重癥或其他不能下床的病人沒有反指征采取半臥位(床頭抬高35~45度)。

泌尿道感染的22例次中,留置導尿相關(guān)的泌尿道感染共20例次,占泌尿道感染的90.9%。留置導尿管患者尿道口及尿液的真菌定植與真菌尿的發(fā)生呈正相關(guān),因此,要嚴格掌握導尿和留置導尿的適應征;做好導尿口的護理;設(shè)計評價表,從插管第4天起評估繼續(xù)留置導管的原因,盡早撤除不必要的插管,減少導管留置時間;對留置導尿管者應注意保持集尿系統(tǒng)密閉,減少導尿管與集尿袋分離及頻繁采集標本。

本組資料中,醫(yī)院感染的病原菌以革蘭陰性桿菌、真菌為主,分別占 71.8% 、19.2%,多重耐藥菌的感染率較高,占37.2 %。ICU的患者病情嚴重,抵抗力差,加上侵入性操作多,長期大量使用廣譜抗菌藥物,導致多重耐藥菌感染增加。因此,應嚴格落實多重耐藥菌感染的控制措施,如盡量將患者隔離于單間,無條件時可將同種病原體感染的患者安置于一室;患者床旁放置接觸隔離標識;進入隔離房間或接觸該患者時須戴手套;預計與患者或者環(huán)境如床欄有明顯接觸時,需要加穿隔離衣;加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生,脫手套、隔離衣后須用抗菌皂液洗手,或用快速手消毒劑擦手;一般醫(yī)療器械等應專用,不能專用的物品在每次使用后須消毒;盡量限制探視人群,并囑探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度。

4 參考文獻

[1]王力紅,石海鷗,張京利.重癥監(jiān)護患者醫(yī)院感染前瞻性研究.中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(4):268-270.

[2]喻學紅,任旭東,杜燕.導尿與尿路感染的分析.護士進修雜志,1996,11(6):12-13.

(收稿日期:2009-04-28)