PWV和ABI的測定在體質(zhì)檢測中的應(yīng)用

張藝宏

摘要:探討脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)和踝臂血壓指數(shù)(ABI)應(yīng)用于體質(zhì)檢測的效果和適用性。選取3 348名年齡為20～89歲的普通市民,同時測量肱動脈-踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)、ABI以及身高、體重、體重指數(shù)(BMI)等指標。結(jié)果發(fā)現(xiàn)baPWV隨年齡增長而逐漸增大,女子的baPWV明顯低于男子;ABI異常(ABI<0.9或ABI>1.3)的占3%左右;baPWV與BMI成正相關(guān)(r=0.19~0.20,P<0.001)。結(jié)論:在普通人群中進行PWV和ABI普查,可以發(fā)現(xiàn)血管壁的硬度及彈性改變,早期控制并結(jié)合運動干預(yù),對心血管疾病預(yù)防、診治及亞健康的改善極具實用性,十分適合在國民體質(zhì)檢測中應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞:運動醫(yī)學(xué);脈搏波傳導(dǎo)速度;踝臂血壓指數(shù);體質(zhì)檢測;動脈硬化;運動干預(yù)

中圖分類號:G804.49文獻標識碼:A文章編號:1006-7116(2009)11-0096-04

Application of the measurement of PWV and ABI in physical checkup

ZHANG Yi-hong

(Deparment of Sports Medicine,Chengdu Sport University,Chengdu 610041,China)

Abstract: The author probed into the effects and applicability of the application of pulse wave conduction velocity (PWV) as well as malleolar and brachial blood pressure index (ABI) in physical checkup. By selecting 3,348 ordinary citizens at the age of 20-89 to measure such indexes as brachial artery to malleolar artery pulse wave conduction velocity (baPWV), ABI, height, weight, body weigh index (BWI), the author revealed the following findings: the baPWV is gradually increased as the age increases; females baPWV is significantly lower than males; approximately 3% of the citizens had an abnormal ABI (ABI < 0.9 or ABI > 1.3); the baPWV is positively correlative with the BWI (r=0.19~0.20,P<0.001). Conclusions: carrying out a PWV and ABI survey on groups of ordinary people can discover changes of the hardness and elasticity of blood vessel walls; it is extremely practical in the prevention and diagnosis of cardiovascular diseases as well as the improvement of sub healthy conditions via early control coupled with exercise intervention, and very suitable for being applied and popularized in citizen physical checkup.

Key words: sports medicine;pulse wave conduction velocity;malleolar and brachial blood pressure index;physical checkup;arteriosclerosis;exercise intervention

近年來,各級國民體質(zhì)監(jiān)測中心在按照《國民體質(zhì)測定標準》的指標和方法對國民的體質(zhì)狀況檢測、評價以及監(jiān)測的同時,也采用了一些新的指標和方法,如身體成分、骨密度、動脈硬化(動脈機能)、亞健康等等,這些無創(chuàng)、有效、便捷、實用的方法豐富了體質(zhì)檢測與評價的內(nèi)容。其中動脈機能的測定更是從過去神秘的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域步入到普通老百姓的生活中,成為我們對體質(zhì)及健康的快速、有效的評估方法之一。

最近的研究提示,糖耐量異常、高脂血癥、高血壓、內(nèi)臟脂肪積蓄型肥胖等疾病可明顯增加動脈硬化性疾病的風(fēng)險,所以它們也被稱為復(fù)合危險因素癥候群[1]。這些病患不僅與遺傳有關(guān),還與營養(yǎng)過度尤其是運動不足等不良生活習(xí)慣有著很大關(guān)系。這也表明,把動脈硬化早期檢測的技術(shù)應(yīng)用到國民體質(zhì)監(jiān)測和國民體質(zhì)測定中,可以對普通人群進行及早篩查,并加以健康及運動干預(yù),使有規(guī)律的體育活動促進人體的體質(zhì)健康,改善早期動脈病變的狀況。

近幾年面世的動脈硬化檢測儀,可對人體血管的PWV及ABI進行精確測量,再通過對數(shù)據(jù)進行全面分析,從而對血管硬化程度進行準確的無創(chuàng)評估。

在體質(zhì)檢測中,運用無創(chuàng)儀器測定普通人群的血管早期改變及亞臨床血管病變,不僅豐富了體質(zhì)檢測的內(nèi)容,也為科學(xué)合理指導(dǎo)大眾健身、預(yù)防心血管事件提供了客觀指標和參考依據(jù)。本文旨在闡述動脈機能測試在體質(zhì)檢測中的效果和適用性。

1檢測原理與方法

1.1脈搏波傳導(dǎo)速度

心臟每次向大動脈搏出約70 mL血液,搏出血液的沖擊波在主動脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波,并以一定的速度沿血管壁向外周血管傳導(dǎo),這種波動叫“脈搏波”,脈搏波在動脈的傳導(dǎo)速度叫“脈搏波傳導(dǎo)速度”(pulse wave velocity,PWV)。通過測量兩個動脈記錄部位之間的脈搏波傳播時間和距離,可以計算出PWV。計算公式為:PWV=L/t(cm/s)。t為兩個波形的時間差,即傳播時間;L是兩個探頭間的距離,即距離。目前PWV的測量大體有以下幾種方法:頸動脈-股動脈脈搏波波速(carotid-femoral artery PWV,cfPWV)、頸動脈-橈動脈脈搏波波速(carotid-radial artery PWV,crPWV)、頸動脈-肱動脈脈搏波波速(carotid-brachial artery PWV,cbPWV)、肱動脈-踝動脈脈搏波波速(brachial-ankle artery PWV,baPWV)。

PWV與動脈壁的生物力學(xué)特性(黏彈性)、血管的幾何特性(腔徑與壁厚度)以及血液的密度等因素有一定的關(guān)系。由于血管幾何特征和血液密度變化相對較小,因此PWV大小可以反映動脈壁硬度。一般來說,PWV越快,動脈的彈性越差,僵硬度越高,血管壁愈硬(即動脈硬化正在發(fā)展中);反之,PWV越慢,動脈彈性越好,血管硬度越低,順應(yīng)性佳,危險低,急性事件發(fā)生率小[2]。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是一個較為靈敏的顯示血管彈性的指標[3]。

PWV的數(shù)值隨著年齡的增加而增大,而一些慢性病如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖癥在發(fā)展過程中,也會導(dǎo)致PWV的數(shù)值較一般健康者的數(shù)值高。

baPWV的正常參考值(或基準值)為1 400 cm/s,大于該值提示全身動脈僵硬度升高,并且升高水平與僵硬度成正比。輕度僵硬,高出正常值的20%～30%,中度僵硬:高出正常值的30%～50%,重度僵硬:高出正常值的50%以上。大量資料提示動脈僵硬度與高血壓嚴重程度及伴隨高血脂、高血糖、吸煙、大量飲酒、高齡等有著正相關(guān)[4]。

PWV改變是主動脈結(jié)構(gòu)與功能異常的總體反映,能很好地反映大動脈僵硬度,是評價主動脈硬度的經(jīng)典指標。其測定方法簡單、快捷,個體隨訪過程中重復(fù)性好[5],比較適宜于大樣本的流行病學(xué)調(diào)查、體質(zhì)監(jiān)測和隨訪觀察。但PWV的敏感性較差,不容易發(fā)現(xiàn)輕微的動脈彈性改變;PWV數(shù)值受較多因素影響,例如血壓、身高、心率,在個體之間比較,如體表距離測量有誤差,可明顯影響數(shù)據(jù)的準確性[6]。

1.2踝臂血壓指標

踝臂血壓指數(shù)(ankle brachial pressure index,ABI)是指脛后動脈或足背動脈的收縮壓與肱動脈收縮壓的比值,用以評價下肢動脈有無狹窄,能反映下肢動脈粥樣硬化狹窄、阻塞程度,其對下肢動脈疾病診斷的敏感性為95%,特異性接近100%。與有創(chuàng)動脈造影結(jié)果極相似。其判斷標準為:0.9

ABI測量是篩查下肢外周動脈病的一種準確、無創(chuàng)的手段,它能檢測冠狀動脈和顱內(nèi)動脈以外的其他動脈(下肢動脈、頸動脈、腎動脈等)的閉塞性疾病。ABI的臨床應(yīng)用價值在國外已得到廣泛認可。美國ATPⅢ已將ABI異常診斷的外周動脈疾病定為冠心病等的危險病癥[8]。國外多項大規(guī)模的臨床試驗已經(jīng)證實:ABI異常是心、腦血管事件和死亡率的強有力的預(yù)測因子,并且ABI與患者的死亡率呈負相關(guān)[9]。

1.3常用檢測儀器和指標

采用VP-1000動脈測試儀器(PWV/ABI型,日本科林公司)、法國Complior身高體重計,對中國成都地區(qū)3 348名年齡為20～89歲的普通市民進行測試,統(tǒng)計指標包括年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)、踝臂血壓指數(shù)(ABI)。所有資料采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計,計量資料以平均數(shù)±標準差表示,簡單相關(guān)分析用Pearson相關(guān)。

2檢測結(jié)果與討論

3 348例受試者的PWV和ABI數(shù)值見表1。

由于年齡跨度比較大(20～89歲),我們可以從數(shù)據(jù)分布圖更好地了解動脈機能的年齡趨勢(見圖1、2)。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),普通人的baPWV和ABI在左右側(cè)上沒有明顯差異,baPWV隨年齡增長而逐漸增大,女子的baPWV明顯低于男子;動脈機能指標ABI異常(ABI<0.9或ABI>1.3)的占3%左右,baPWV更是隨著年齡增大而出現(xiàn)相當(dāng)比例的異常。統(tǒng)計還表明,baPWV與BMI成正相關(guān)(r=0.19~0.20,P<0.001),男子在動脈異常的檢出率上顯著高于女子(見表2),這些結(jié)果提示肥胖、性別差異、習(xí)慣嗜好等與動脈機能狀況有密切關(guān)系。而實際情況也是如此:城市人群肥胖者較多,男子吸煙、喝酒、超體重、不運動等不良現(xiàn)象明顯高于女子。

朱彤等[10]對300例平均年齡(60±5)歲受試者的檢測顯示,臂踝PWV檢測值:右側(cè)為(1 553±264) cm/s,左側(cè)為(1 578±305) cm/s,上臂血壓與腳踝血壓的比值A(chǔ)BI:右側(cè)為1.07±0.28,左側(cè)為1.15±0.33。在正常值范圍有177例(59%),其中43例(14%)0.81.3,血管有早期動脈硬化或有鈣化現(xiàn)象。惠學(xué)志[4]對175例高血壓患者和110例健康人進行了血管檢測,結(jié)果高血壓患者的baPWV明顯高于健康對照組((1 783.08±281.28) cm/s比(1 274.54±263.76) cm/s,P<0.05),而兩組人群的年齡、性別、血脂指標均無統(tǒng)計學(xué)差異。67例糖尿病患者的baPWV明顯高于健康對照組((1 672.01±348.43) cm/s比(1 291.54±262.73) cm/s,P<0.05),而兩組人群血壓并無統(tǒng)計學(xué)差異。

動脈硬化是可逆的過程,動脈硬化可由輕到重,也能由重到輕,雖然不能徹底消退,但也能部分消退。適宜的體育鍛煉能使血膽固醇濃度降低,能減少粥樣斑塊在血管壁的沉積,能使動脈由硬化變軟化。有研究證明,只要堅持步行1年以上,粥樣硬化板塊就能部分消除,可有效地預(yù)防和治療心血管疾病[11]。

應(yīng)用近幾年面世的新型設(shè)備檢測的時間只需要5 min,可以同時測定PWV和ABI數(shù)值,這種測定是一種無創(chuàng)傷性檢測,可以用于普通健康人群的健康檢查,可以發(fā)現(xiàn)血管壁的硬度及彈性改變,早期控制包括高血壓在內(nèi)的許多心血管疾病的發(fā)展進程,做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療,對心血管疾病診治及亞健康的評價具有實際指導(dǎo)意義。體質(zhì)檢測人員經(jīng)過短期培訓(xùn)都能進行操作和診斷,比較適合大樣本的體質(zhì)健康調(diào)查和隨訪觀察。

總之,隨著認識的加深和研究的逐漸開展,PWV和ABI將得到越來越廣泛的應(yīng)用,其應(yīng)用價值將不斷地顯現(xiàn),并在國民體質(zhì)檢測和指導(dǎo)國民健身上發(fā)揮越來越大的作用。

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[編輯:鄭植友]