糖尿病并發(fā)癥離我們有多遠(yuǎn)

向紅丁

糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥。糖尿病帶來(lái)的危害，幾乎都來(lái)自那些并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥可分為急性和慢性兩大類。隨著胰島素的廣泛使用及醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，急性并發(fā)癥的防治水平大大提高，而慢性并發(fā)癥的威脅則逐漸增大。

糖尿病的慢性并發(fā)癥包括：血管并發(fā)癥和神經(jīng)并發(fā)癥兩大部分。血管并發(fā)癥又可分為大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥兩類。大血管并發(fā)癥主要指腦血管、心血管和下肢血管并發(fā)癥，微血管并發(fā)癥則主要是指糖尿病眼底病變和腎臟病變：而神經(jīng)并發(fā)癥則包括感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)等的病變。

一旦罹患了糖尿病，糖尿病并發(fā)癥的威脅便始終徘徊在患者的左右。但經(jīng)過(guò)良好的控制，糖尿病患者也可遠(yuǎn)離并發(fā)癥。2002年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在全國(guó)30個(gè)省市自治區(qū)(選擇了1991-2000年的10年時(shí)間在部分三級(jí)甲等醫(yī)院的住院病人)進(jìn)行了糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1／2的1型糖尿病患者和2／3的2型糖尿病患者，至少有一種糖尿病慢性并發(fā)癥。整個(gè)受調(diào)查的糖尿病患者中，有73.2％的人有一種或多種慢性并發(fā)癥。與此同時(shí)，大量國(guó)內(nèi)外資料亦表明，只要良好地控制糖尿病，糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率及其對(duì)健康和生命的威脅就會(huì)大大減輕。因此，我們應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥，并進(jìn)行有效治療，以逆轉(zhuǎn)或完全避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。將糖尿病并發(fā)癥的威脅降到最低限度。

5年是微血管并發(fā)癥高峰期

由于每個(gè)患者的遺傳素質(zhì)和所處環(huán)境等因素的影響不一樣，因此，出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的時(shí)間也不一樣。一般而言，大血管病變可發(fā)生在糖尿病發(fā)病之前，當(dāng)然，也可能發(fā)生于糖尿病診斷之后。而微血管并發(fā)癥則多發(fā)生于糖尿病之后，糖尿病發(fā)病5年后是糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)病高峰期。

與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的因素包括：家族史、疾病類型、發(fā)病年齡與病程、體質(zhì)指數(shù)、血壓血糖高低、血脂是否異常、吸煙史和性別等。其中，體重、血糖、血壓、血脂和吸煙屬于可控因素。只要能將上述因素控制在滿意水平，就可使并發(fā)癥的威脅降低到最低限度。

糖尿病患者在診斷初期搞清自己所患疾病的類型。是十分必要的。1型糖尿病必須用胰島素治療才能維持生命，而2型糖尿病則不一定如此。這是兩種類型的糖尿病患者在治療中的主要差別。而從治療原則的角度來(lái)看，兩者基本相同。為了便于記憶，我把這些治療原則比作是“駕好五套車，做好五件事”。也就是說(shuō)，通過(guò)心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療以及糖尿病監(jiān)測(cè)等綜合治療，使糖尿病患者的體重、血糖、血壓、血脂、血液黏稠度控制在滿意范圍，以有效地延緩或避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，大血管的并發(fā)癥較為普遍和嚴(yán)重，威脅也更大。而對(duì)于1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，要小心微血管并發(fā)癥帶來(lái)的危害。但兩型糖尿病均可發(fā)生各種類型的并發(fā)癥。

糖尿病患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目

日常生活中，糖尿病患者最主要的檢查項(xiàng)目是血糖監(jiān)測(cè)。有些患者監(jiān)測(cè)血糖只是每天查一次空腹血糖，其實(shí)，這樣不能反映糖尿病血糖控制的全貌，而查血糖譜是一個(gè)較好的辦法。血糖譜有很多種查法，包括4次血糖譜(空腹、三餐后2小時(shí)血糖)，以及7次血糖譜(空腹、三餐后2小時(shí)以及午餐前、晚餐前和睡前)，這對(duì)于了解一天的血糖動(dòng)態(tài)變化很有幫助。每個(gè)月查2～4次。當(dāng)然，還可查糖化血紅蛋白，以了解近2個(gè)月血糖總的控制程度。

除了檢查血糖，還要定期查尿常規(guī)，因?yàn)槟蛑械鞍卓煞从吵瞿I臟功能；酮體可反映出胰島素缺乏的嚴(yán)重性；紅白細(xì)胞可反映出泌尿道有無(wú)炎癥存在。如有條件，可以每年定期查1～2次尿微量蛋白。

體重和血壓也是需要密切注意的問(wèn)題，初診的糖尿病患者一定要測(cè)體重和血壓，如果體重及血壓正常，以后每3個(gè)月還要測(cè)一次。

除此以外，每6～12個(gè)月，要檢查血脂、肝功能、腎功能1次。每年還要查心電圖和頭顱CT或磁共振1次。以了解心臟及腦血管的情況。

關(guān)注糖尿病足

糖尿病足是糖尿病下肢血管和神經(jīng)病變的結(jié)果。當(dāng)然，發(fā)生了糖尿病足也不是一步到位就同時(shí)有了血管、神經(jīng)病變和感染，它的發(fā)展有一個(gè)從輕到重的過(guò)程，通過(guò)控制、治療，可以防微杜漸。

糖尿病足的主要癥狀是下肢麻木、疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為：間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變?cè)缙诳砂l(fā)現(xiàn)下肢供血不足的表現(xiàn)，如抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，下肢下垂時(shí)又呈紫紅色。足部發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失。間歇跛行是患者有時(shí)走路時(shí)突然下肢疼痛難忍，以至不得不一瘸一拐，或干脆就不能行走，這是下肢缺血的早期表現(xiàn)。休息痛則是下肢血管病變進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，不只行走時(shí)下肢供血不足引起疼痛，休息時(shí)下肢也因缺血而疼痛，嚴(yán)重時(shí)可使患者徹夜難眠。病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽。俗稱“爛腳”，破潰創(chuàng)口久久不愈。

糖尿病足的治療也應(yīng)以預(yù)防為主。得了以后要早治，不要因忽視而貽誤病情，最后不得不截肢。防治手段包括：①嚴(yán)格控制好血糖，也包括高血壓、血脂異常和高血黏稠度的控制；②注意足部衛(wèi)生，避免穿過(guò)緊、不合腳的鞋，注意清除鞋子內(nèi)異物，以免磨破皮膚。修剪趾甲時(shí)不要太短過(guò)禿。對(duì)雞眼和任何微小的足部損傷或感染都應(yīng)給予積極處理；③改善下肢循環(huán)，注意足部保暖；④要戒煙，吸煙能使血管進(jìn)一步收縮，是造成下肢壞死的重要原因；⑤經(jīng)常自我檢查自己的腳，試試腳上的皮膚感覺(jué)是不是靈敏，看看色澤是不是正常，腳上有無(wú)小的傷口；⑥一旦糖尿病足診斷成立，就須立即積極就醫(yī)。

30歲糖尿病高危人群應(yīng)警惕“病找人”

目前，我國(guó)糖尿病發(fā)病率在3％左右，而且，其中的2／3是有了糖尿病的明顯癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的，也就是說(shuō)是“病找人”，而不是主動(dòng)檢查。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，做到“人找病”。否則，往往會(huì)貽誤病情，甚至弄得一身并發(fā)癥。所以，我們希望能夠在有糖尿病的蛛絲馬跡時(shí)就積極檢查，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

年齡在30歲以上。有糖尿病家族史且肥胖，曾有生產(chǎn)8斤以上嬰兒史，有血壓、血脂異常等代謝紊亂者的高危人群，如果有以下任何不適情況，如體力、體重近期明顯下降，餐前饑餓難忍，視力模糊并下降，皮膚瘙癢且創(chuàng)口不容易愈合等，一定要及時(shí)檢查空腹血糖、餐后血糖，必要時(shí)進(jìn)行糖耐量等檢查。

(李啟平整理)