讓心臟為自己“搭橋”

戴瑞鴻

秋冬季是冠心病等心腦血管疾病高發(fā)季節(jié),由于嚴寒、低氣壓、溫差大等惡劣的天氣因素影響,冠心病患者的不適癥狀如胸悶、胸痛發(fā)作次數增多,心肌梗死等嚴重心臟事件的發(fā)病率會明顯增加。

如何有效防治冠心病這一世界性的疾病一直是困擾醫(yī)學界的難題,而醫(yī)學界近年提出的“治療性血管新生”(即藥物搭橋)概念為有效防治冠心病帶來了新的希望。

什么是“藥物搭橋”

“搭橋”是冠心病治療的方法之一。即通過取下患者身體上的其他血管(主要是靜脈血管,如大隱靜脈),把它們移植到心臟表面,一端吻合在主動脈上,一端吻合在冠狀動脈狹窄處的遠端,將堵塞血管連通,從而改善患者缺血區(qū)心肌的供血,對緩解心絞痛有良好的效果。

藥物搭橋又稱治療性血管新生,就是通過某些藥物干預促進心臟缺血處新的小血管生長,從而在狹窄或堵塞的大血管周圍建立起能夠有效提供血液供應的側支循環(huán),如同“搭橋”,可以明顯改善缺血心肌血液供應,顯著減少心絞痛、心肌梗死等心血管危險事件的發(fā)生,提高患者的生活質量。

心臟真的可以自身“搭橋”嗎

心臟自身“搭橋”并不神奇。人體有著較強的自我調節(jié)和修復功能,當心肌缺血時機體為改善血液供應,會釋放生長因子促進缺血心肌周圍血管新生。研究發(fā)現,血管新生是慢性炎癥反應的重要組成部分和自然反應,是一種對缺氧缺血損傷的代償機制。

但這一過程相對比較緩慢,不足以建立足夠豐富的側支循環(huán)來提高血液供應,心肌缺血表現不能得到及時改善,如果給予藥物促進血管生長因子的分泌或相關受體的上調,可能會提高新生血管的生長速度和數量,建立起有效的側支循環(huán),從而明顯改善缺血心肌血液供應,顯著減少心肌梗死等心血管危險事件的發(fā)生,實現“藥物促進的心臟自身搭橋”。

什么情況下需要“藥物搭橋”

冠心病的發(fā)生發(fā)展是一個長期的過程,最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄,當血管管腔狹窄超過70%,心肌供血不能滿足心肌氧耗需求即可能出現心絞痛癥狀,患者出現心絞痛癥狀也表明冠狀動脈狹窄已經進展到了相當嚴重的程度,需積極預防治療。

我們常說的冠心病二級預防,是指對已患有冠心病的患者,控制其發(fā)展和防止并發(fā)癥,減少患者由于疾病進展而引起的死亡、致殘等嚴重后果。通過“藥物搭橋”,可以建立起有效的側支循環(huán),達到改善心肌血液供應的目的,從而穩(wěn)定疾病進展、減少嚴重心血管事件的發(fā)生。

“藥物搭橋”好處有哪些

通過“藥物搭橋”,能夠在缺血心肌周圍促進新的小血管生長,通過這些小血管向心肌供血。這些新生的血管雖然不及原來的冠狀動脈寬闊,但是很多條的小血管也能帶來可觀的血流量,從根本上改善心肌缺血,從而以非常經濟的價格達到減少心絞痛、心肌梗死等嚴重心臟事件的發(fā)生,改善生活質量的目的。

另外,“藥物搭橋”不同于介入治療或搭橋手術,需要“支架”植入或“血管”移植,而是促進自身的血管生長,更加安全有效。

哪些藥物具有“藥物搭橋”作用

“藥物搭橋”(促進治療性血管新生)研究受到國內外醫(yī)學界的廣泛關注和參與,其中,藥物的療效及長期使用的安全性是重點考慮因素,麝香保心丸是迄今為止第一個發(fā)現具有藥物搭橋作用的中成藥。

華山醫(yī)院等機構對麝香保心丸的一系列研究發(fā)現,麝香保心丸能夠促進血管生長因子VEGF、FGF的表達增加,增加新生血管;麝香保心丸,一天3次,每次2粒。長期服用,不僅可以有效地保護血管內皮,阻止動脈粥樣硬化的進展,同時具有促進缺血心肌血管新生的作用,實現心臟藥物自身搭橋。大量臨床病例分析顯示,長期使用麝香保心丸的患者,發(fā)生猝死、心肌梗死、死亡、需要做手術或介入治療的比例明顯降低。

麝香保心丸促進缺血心肌血管新生的研究成果相繼在國內核心醫(yī)學專業(yè)雜志上發(fā)表,并在美國權威醫(yī)學雜志《生命科學(life sciences)》發(fā)表,中成藥血管新生的研究為冠心病防治帶來了新的希望。

目前,治療冠心病主要依靠藥物治療、介入治療和外科搭橋手術。介入治療和搭橋手術適合于比較嚴重的冠心病患者,手術后雖可取得恢復局部心肌血供的滿意療效,但如果不注意其他血管的保護,難以避免血管再次狹窄,也就是老百姓常說的“血管又堵了”。

一般的藥物治療只能暫時緩解心絞痛癥狀或延緩冠心病的進展,不能從根本上改善心肌缺血。

治療性血管新生是目前醫(yī)學界研究的熱點課題,到目前為止,對缺血性心臟病進行血管新生治療已經有各種各樣的方案,并已進行了基礎研究與臨床研究,其代表是:

1.使用激光進行心肌內血管重建術;

2.給予促血管生長因子;

3.細胞移植;

4.藥物治療。麝香保心丸是到目前為止第一個應用于臨床的具有“藥物搭橋”作用的藥物。