產(chǎn)科門診開展孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的體會(huì)

姜 源

【摘 要】本文通過對(duì)1100例孕產(chǎn)婦的觀察,說明對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以滿足孕期營(yíng)養(yǎng)的特殊需要,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】孕期 營(yíng)養(yǎng) 指導(dǎo) 護(hù)理1.目的:探討對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的必要性孕期營(yíng)養(yǎng)是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),婦女懷孕后每天吃的食物除了維持自身代謝和消耗所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外,還要促進(jìn)胎兒大腦和體格的正常發(fā)育。孕婦能否得到均衡的營(yíng)養(yǎng)支持,不僅關(guān)系母親自身的健康,同樣影響胎兒乃至嬰兒的健康發(fā)育和成長(zhǎng)[1]。2.資料與方法對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),通過定期產(chǎn)前檢查,對(duì)孕婦體重增加、宮高增長(zhǎng)、血紅蛋白、骨密度及新生兒體重進(jìn)行測(cè)定,評(píng)價(jià)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的效果。2.1觀察對(duì)象 2004年10月—2008年6月在本院產(chǎn)科門診檢查并在本院足月分娩的單胎活產(chǎn)孕產(chǎn)婦1100例。2.2觀察方法 經(jīng)過本院產(chǎn)科門診孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的550例為護(hù)理組。同期未經(jīng)過孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的550例作為對(duì)照組。護(hù)理組孕婦及家屬均參加孕期營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)班,指導(dǎo)孕婦及家屬制定合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,定期產(chǎn)前檢查時(shí)詢問孕婦及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)行情況并通過對(duì)孕婦體重、宮高、血紅蛋白、骨密度等測(cè)定進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及時(shí)修訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,并對(duì)護(hù)理組及觀察組的新生兒體重進(jìn)行測(cè)量評(píng)價(jià)。2.3觀察結(jié)果 表1.護(hù)理組與對(duì)照組孕中晚期體重增長(zhǎng)比較妊娠期孕婦體重的改變個(gè)體差異性較大,體重增加過快,我們注意有無妊娠水腫,羊水過多,胎兒過大等情況。體重增加過緩,我們注意有無胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。從表1中可以看出護(hù)理組與對(duì)照組體重增加過快對(duì)比差異有顯著性P<0.05,體重增加過緩之間對(duì)比有高度顯著性,P<0.01。表2 護(hù)理組與對(duì)照組妊娠圖的比較妊娠圖是反映胎兒在宮內(nèi)發(fā)育及孕婦健康情況的動(dòng)態(tài)曲線圖,從表2中可以看出護(hù)理組與對(duì)照組宮高曲線高于或低于正常范圍的例數(shù)對(duì)比差異分別為有顯著差異和高度顯著性差異。表3 護(hù)理組與對(duì)照組血紅蛋白比較從表3中可以看出血紅蛋白90g/L以上者護(hù)理組與對(duì)照組比較有顯著差異,89g/L以下者可能因例數(shù)少比較無顯著差異,但提示我們對(duì)貧血孕婦一定要積極給予藥物治療,決不能單純依靠食物營(yíng)養(yǎng)。表4護(hù)理組與對(duì)照組孕晚期骨密度檢測(cè)比較鈣是孕期最常見缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一,先天缺鈣加之出生后乳汁中鈣含量不足,易導(dǎo)致嬰幼兒佝僂病[2]。表4顯示孕晚期骨密度檢測(cè)在正常及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥二項(xiàng)中,護(hù)理組與對(duì)照組對(duì)比差異有高度顯著性,在骨質(zhì)缺乏及骨質(zhì)疏松癥二項(xiàng)中護(hù)理組與對(duì)照組對(duì)比有顯著差異,說明孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的重要性。表5護(hù)理組與對(duì)照組足月活產(chǎn)新生兒體重比較護(hù)理組與對(duì)照組胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率對(duì)比差異有高度顯著性,兩組巨大兒發(fā)生率對(duì)比有顯著差異。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩19例中新生兒輕度窒息6例,103例巨大兒中有92例行剖宮產(chǎn)。3.討論3.1孕期營(yíng)養(yǎng)直接影響著母體與胎兒的健康及日后的生存質(zhì)量,如果提供孕婦的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足或孕婦患有營(yíng)養(yǎng)不良,胎兒就要吸收母體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)貯備,結(jié)果會(huì)使孕婦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏,如常見的妊娠貧血、缺鈣等。從表3中可以看出護(hù)理組的血色素明顯高于對(duì)照組,血紅蛋白在90g/L以上對(duì)比有顯著差異。表4顯示護(hù)理組缺鈣現(xiàn)象明顯低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的胎兒生長(zhǎng)受限,出生時(shí)體重過低增加了成年時(shí)肥胖、高血壓、冠心病、2型糖尿病以及骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)[3].從表1、表2、表5可以看出護(hù)理組對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的防治效果非常顯著,但是營(yíng)養(yǎng)攝入過多,會(huì)使孕婦肥胖,胎兒過大容易造成難產(chǎn),易患妊娠高血壓綜合癥等疾病。表1、表2、表5中也可以看到護(hù)理組對(duì)控制胎兒過大和防止孕婦過分肥胖亦有良好效果?？傊侠頎I(yíng)養(yǎng)可以使孕婦在生理變化、生理消耗增大的情況下,保證身體健康,使胎兒在宮內(nèi)正常發(fā)育,同時(shí)也為產(chǎn)后的哺乳奠定了基礎(chǔ)。所以進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)十分必要。3.2進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的護(hù)理措施 我院開辦了孕期營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)班,對(duì)孕婦進(jìn)行有關(guān)妊娠期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育,向孕婦及家屬講解孕期營(yíng)養(yǎng)的意義,膳食時(shí)應(yīng)掌握的孕期營(yíng)養(yǎng)原則,孕期要積極預(yù)防孕期營(yíng)養(yǎng)性貧血、缺鈣等。孕婦應(yīng)盡量攝取新鮮的食物,不要吃過咸、過甜或過于油膩的食物,避免刺激性的食物、禁煙、禁酒,盡量少飲咖啡和濃茶。同時(shí)也應(yīng)注意到營(yíng)養(yǎng)的均衡,防止?fàn)I養(yǎng)過剩導(dǎo)致熱量在體內(nèi)蓄積。3.3根據(jù)不同孕期而使膳食的側(cè)重點(diǎn)不同 早孕時(shí)胎兒生長(zhǎng)慢,所需營(yíng)養(yǎng)與平時(shí)差不多,孕婦應(yīng)吃些容易消化、清淡少油的食物和符合孕婦口味的食物,堅(jiān)持少食多餐的原則。有惡心嘔吐、食欲不振者可加服孕康口服液,妊娠劇吐者要靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。孕中期早孕反應(yīng)絕大部分消失,食欲增加,胎兒生長(zhǎng)速度加快,對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求量顯著增加、食譜要廣、粗細(xì)搭配、葷素并用、蔬菜水果兼有,全面合理營(yíng)養(yǎng)。孕晚期是胎兒生長(zhǎng)最快的階段,這時(shí)除滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)素外,孕婦和胎兒的體內(nèi)還儲(chǔ)存一些營(yíng)養(yǎng)素,對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量增加,因此要增加每日進(jìn)餐的次數(shù)和進(jìn)食量,膳食要多樣化、感官性狀良好,應(yīng)易于消化吸收。在定期產(chǎn)前檢查中,根據(jù)孕婦的體重、宮高、腹圍的增長(zhǎng)情況,必要時(shí)通過B超檢查測(cè)定胎兒雙頂徑、羊水多少、胎盤成熟度、有無水腫等情況,綜合估計(jì)胎兒的大小是否與妊娠月份相符,孕婦有無其他合并癥,對(duì)孕婦原有的膳食計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)、修訂。注意營(yíng)養(yǎng)的均衡。對(duì)特殊的病例轉(zhuǎn)入營(yíng)養(yǎng)?？崎T診。3.4我院開設(shè)了孕婦營(yíng)養(yǎng)?？崎T診采用科學(xué)的方法為孕婦的膳食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)測(cè)算,對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)調(diào)配進(jìn)行指導(dǎo),并及時(shí)修訂膳食計(jì)劃 。3.5對(duì)孕婦進(jìn)行有關(guān)血液檢查及骨密度測(cè)定幫助孕婦合理、正確使用各種妊娠期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥物,如鐵劑、鈣、維生素等。定期復(fù)查效果。3.6指導(dǎo)孕婦應(yīng)對(duì)的措施有些孕婦在孕期有惡心、嘔吐、胃部燒灼、便秘等多種癥狀,我們指導(dǎo)孕婦應(yīng)對(duì)的措施如避免過飽和睡前飲食,少食多餐,增加纖維素的食物水果及流汁食物,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣等。3.7對(duì)無并發(fā)癥的孕婦提倡適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)可增加食欲,增加營(yíng)養(yǎng)吸收,有益于母子健康,多選擇散步、保健操等。結(jié)果:通過孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),護(hù)理組在孕中晚期體重增加,宮高增長(zhǎng)、血紅蛋白值,骨密度檢測(cè)、足月活產(chǎn)新生兒體重與對(duì)照組比較中,各項(xiàng)數(shù)值超出正常范圍數(shù)據(jù)的均低于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異或高度差異性。結(jié)論:對(duì)孕婦進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)效果良好,總之通過孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),大大提高了孕期營(yíng)養(yǎng)的特殊需求,提高了母嬰健康水平。參考文獻(xiàn):[1]閻志梅,張立崢,閻新華.孕婦學(xué)校的健康教育培訓(xùn)探討[J].護(hù)理研究,2003,17(11B):1336.[2] Roseboom TJ,van der Meulen JH,Ravelli AC,et a1.Efects of enatal exposuretotheDutchfemi ne on adult diseaseinlaterlife:ovelwiew[J].Mol Cel Endocrinol,2001,185(1—2):93-98.[3] 楊業(yè)洲,陳廉.孕婦體重及其臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(5):268—270.作者簡(jiǎn)介:姓名:姜源職稱:主管護(hù)師 單位:南通瑞慈醫(yī)院