臨床本科實習帶教工作體會

趙永忠 劉 穎

關鍵詞:臨床本科實習;醫(yī)學教育;教學

中圖分類號: G642.4;R4 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0958-02

臨床本科實習是醫(yī)學生全面運用各門課程的理論知識、鍛煉基本技能、培養(yǎng)各種能力、 培養(yǎng)醫(yī)學生初步具備臨床醫(yī)生基本素質的重要階段,是影響醫(yī)學生畢業(yè)后工作素質的重要 環(huán)節(jié)。因此,臨床醫(yī)學生的實習帶教工作在醫(yī)學教育中起著舉足輕重的作用。結合我校在準 備本科教學評估階段所取得的一些經驗和成果,筆者認為抓好以下幾個環(huán)節(jié)是提高臨床教學 質量的關鍵。

1 提高帶教教師的基本技能和基本理論水平

教師水平的高低直接影響到帶教質量,教師理論知識、體格檢查手法、技能操作是否 正確與規(guī)范往往影響實習生的終生,一旦形成不良習慣就難以改變,故強化帶教教師的基 本 技能和基本理論十分重要[1]。可從以下幾個方面來提高教師隊伍素質:教學醫(yī)院 應對帶教教師 進行技能培訓,可邀請有經驗的專家來進行教學查房示范,組織教師觀看規(guī)范的體格檢查和 技能操作錄像,分期分批組織帶教教師進行“三基”考試,加強帶教教師對基本理論知識的 掌握,醫(yī)院教學工作監(jiān)督小組可定期抽查帶教教師的臨床分析能力及理論知識的實際運用能 力。

2 教學工作中構建和體現醫(yī)哲結合的新模式

唯物論和辯證法為各種學科的學習和研究提供了科學的世界觀和方法論。在教學中構 建和體現醫(yī)哲結合的新模式可以幫助學生樹立正確的自然觀、科技觀,形成科學的思維方法 ,有助于開拓學習視野,啟發(fā)思路,提高學生分析問題和解決問題的能力[2]。

2.1 用事物普遍聯系和不斷發(fā)展的觀點來看待和解決問題

臨床工作中,疾病的診斷方 法有直接診斷法、鑒別診斷法、排除診斷法等。常用的直接診斷法往往從癥狀出發(fā),同一種 癥狀可為多種疾病所具有,如呼吸困難可見于呼吸、循環(huán)、神經、血液系統(tǒng)及中毒等疾病, 而一種疾病可表現為多種癥狀,呼吸系統(tǒng)疾病除了可表現為呼吸困難之外,還可以出現咳嗽 、咳痰、咯血、胸悶、發(fā)紺等癥狀,即所謂的“同病異征”和“同征異病”現象。癥狀之間 、疾病之間均可有千絲萬縷的聯系。因此,在教學中指導學生應從普遍聯系的事物中尋找正 確 的思維方向,避免單一、局限、固化的看待事物。而事物總是在不斷地發(fā)展變化,并不是一 成不變的,局部病變可引起全身改變,不僅要觀察局部變化也要注意全身情況;患者的病 情在入院經治療干預之后,有可能向好的方向發(fā)展,亦有可能由于疾病的自然轉歸導致病情 惡化或出現各種并發(fā)癥。因此,在診治過程中,應用發(fā)展的觀點來看待疾病,指 導學生多下病 房,積極參與臨床實踐活動,細致而周密地觀察疾病的發(fā)展與演變,從而發(fā)現問題,分析問 題,解決問題。

2.2 理論聯系實際,注重培養(yǎng)學生的臨床實踐能力和充分發(fā)揮學生的主觀能動 性

真理是經過實踐檢驗正確的科學。醫(yī)學經過漫長的發(fā)展積累了大量正確的可以為后 來者提供學習和運用的知識,而臨床實習就是把醫(yī)學理論運用于實踐,在實踐中進一步檢驗 理論的重要途徑。因此,在學生實習期間可定期開設專題講座,把實習相關知識或最新進展 傳 授給學生,親自指導學生的病史詢問、體格檢查和各種基本技能操作,運用理論知識來分析 一些典型病例,并根據病例特點提出診治原則和治療方案,這樣以理論指導實踐,在實踐中 又可以鞏固已學知識。

與此同時,實習期間應積極發(fā)揮學生的主觀能動性,致力于培養(yǎng)學生客觀分析和解決 實際問題的能力,努力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力,盡量讓學生在病房中充當主管醫(yī)生的角色,讓 其在教師的監(jiān)督下獨立完成常見疾病的診治工作,提高學生的學習興趣和發(fā)揮其主觀能動性 ,教師可運用啟發(fā)學生創(chuàng)新性思維的方法,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識,用科學的方法把創(chuàng)新性思 維逐 步融入學生的認知結構中,改變過去所謂的“保姆式”教學方法,繼而采用“啟發(fā)式、自主 式”的教學方法。

2.3 注重臨床思維的培訓

比較、演繹、歸納、判斷等科學的思維方法可對各種臨床問題的屬性范圍作出相對正確 的判斷,這一過程是任何儀器設備都不能代替的思維活動。過去在教科書及課堂上很少提及 臨床思維方法,學生常常經過多年的實踐后逐漸領悟其意義,如果使學生能較早地認識到其 重要性,能夠從接觸臨床開始的實踐活動中就注重臨床思維方法的基本訓練,無疑使學生 事半功倍,受益終身。因此,如何訓練學生形成科學的思維方法給帶教教師提出了新的挑戰(zhàn) 。

3 把醫(yī)學倫理學知識貫徹至臨床帶教工作中

目前的醫(yī)學模式已由原來的“生物-醫(yī)學”模式轉變?yōu)椤吧?醫(yī)學-心理”模式。在 與患者 相處過程中教師表現出的思想情操、價值取向、道德標準以及敬業(yè)精神必然會潛移默化地 影響學生,醫(yī)患之間遵循權利與義務、情感與良知、審慎與保密的原則,而醫(yī)務人員之間應 遵循共同維護患者的社會利益、彼此平等、互相尊重、彼此獨立、互相支持、彼此信任、相 互學習的原則,從而教育學生如何樹立正確的工作態(tài)度和科學的人生觀。

4 在教學工作中建立評教評學制度

臨床實習監(jiān)管部門可定期開展全面的評教評學活動,教師對學生臨床實習情況進行綜 合評估,評估的內容應包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷及診斷依據、治療原則等 ,還應覆蓋到如腹穿、胸穿、無菌操作、心肺復蘇等技能操作內容;同時學生不記名對帶教 教師、教研室、教科部的管理工作提出自己的意見和建議。由臨床實習監(jiān)管部門將這些意見 匯總后反饋到教研室和每個帶教教師,并督促其改進不足之處,形成教學相長、共同進步的 良好氛圍。

參考文獻:

[1] 李學軍,楊和平,熊瑋,等.臨床教學的體會與心得[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2 005,21(23):3350.

[2] 張宗明. 醫(yī)哲結合構建自然辯證法教學新模式[J].中醫(yī)教育,2004,23( 3):56-57.

(收稿日期: 2009-07-14)

[責任編輯 王慧瑾 鄧德靈]