汶川大地震致殘人員康復研究

胡 務

[摘要]現(xiàn)代康復突破了傳統(tǒng)的醫(yī)療康復，涵蓋至社區(qū)康復、職業(yè)康復和心理康復等諸多領域。近年來現(xiàn)代康復理念逐漸在全世界流行，而在我國卻起步很晚，汶川地震發(fā)生地的四川、陜西、甘肅等地更是一片空白。汶川大地震共造成7000余人殘疾，在醫(yī)療緊急救治期之后，必須對其進行全面的康復工作，以便將地震對人體的傷害降至最低程度。課題組廣泛而深入地調研災區(qū)殘疾人相關地區(qū)和部門，結合國家及四川省康復工作的現(xiàn)狀與未來規(guī)劃，對災區(qū)殘疾人的社會工作提出了全面而詳盡的建議。

[關鍵詞]汶川大地震；殘疾人；現(xiàn)代康復

[中圖分類號]C913.69

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000－4769(2009)06－0096－06

現(xiàn)代康復源于一戰(zhàn)結束，發(fā)展于二戰(zhàn)之后，快速進步于上個世紀50年代，成熟于上個世紀七八十年代?，F(xiàn)代康復的含義除了傳統(tǒng)的醫(yī)療康復外，還包括患者的心理康復、職業(yè)康復、社區(qū)康復等?，F(xiàn)代康復更加關注殘疾人的社會康復。

四川省本來就是殘疾人大省，全省原有殘疾人603萬人。根據(jù)四川省人民政府2009年5月7日發(fā)布的權威數(shù)據(jù)顯示，汶川大地震四川新增7000余殘疾人。這些傷殘者在經(jīng)過細心、全面的康復治療以后多半都能重返勞動力市場。地震中的傷殘者屬于幸存者中最為不幸的弱勢群體，康復后對其進行傷殘評級，并據(jù)此給予他們適當?shù)难a償，解決其基本的生活保障，有利于社會的穩(wěn)定和和諧社會的建設，同時順應國際康復科學發(fā)展的趨勢。

一、國內外研究文獻綜述

迄今為止，國內外學術界對該重大現(xiàn)實課題產生了以下初步研究成果：

(1)Don Lee在美國的主流媒體上撰文Disabled earth-quake victims face tough road in China，對地震災區(qū)尤其是農村地區(qū)殘疾人康復持極為悲觀的態(tài)度。

(2)在醫(yī)療康復方面，中國康復醫(yī)學會常務副會長兼江蘇醫(yī)科大學康復科主任勵建安教授，闡述了地震傷(骨折、截肢、腦外傷、脊髓損傷、擠壓綜合癥、創(chuàng)傷后應激障礙)面臨的挑戰(zhàn)和處理方法；中山大學康復醫(yī)學系卓大宏教授認為，應按照靈活性、可靠性、可及性的要求，因地制宜，不拘一格，建設起現(xiàn)代化的康復機構及社區(qū)康復體系，為傷殘人士的全面康復提供可持續(xù)的、有效的服務；山東省文登整骨醫(yī)院骨傷研究所榮風芹總結了骨傷病員通過康復護理達到功能恢復的15例報告；四川大學華西醫(yī)院康復針灸中心姜花等人通過24例臨床療效觀察，證明綜合康復療法治療汶川地震傷員周圍神經(jīng)損傷所取得的效果。

(3)心理康復方面，蘇州大學教師張凌晨根據(jù)湖南婁底市殘疾人志愿者自發(fā)趕赴地震災區(qū)進行心理援助的報道，總結分析了殘疾人心理互助的援助模式；湖北大學李可可等人探討體育活動在心理康復中的作用與原理，并論述了運用交際類、對抗類、養(yǎng)心類不同的體育活動方式調整不同類型的心理障礙；北京博愛醫(yī)院心理科劉松懷等人則摸索出心理放松療法在地震傷殘中的運用；曲阜師范大學心理科學研究中心李春迪等人探析了災后傷殘兒童心理危機及干預方法；四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心梁雪梅等人探討汶川大地震傷殘住院兒童的個別心理危機干預方法。

(4)職業(yè)康復領域，北京博愛醫(yī)院社會職業(yè)康復科朱平等人分析了社會康復工作服務對象和三個階段(恢復、預防、發(fā)展)中的服務功能，提出災后傷殘者職業(yè)康復的初步設想。

歸納起來，目前國內外的研究極其粗略，許多問題仍處于空白：僅有的成果多是臨床醫(yī)療康復的方法和經(jīng)驗之談；心理康復研究混雜，職業(yè)康復、教育康復尤其是社區(qū)康復無人問津；殘疾人社會康復和融入研究任重道遠；殘疾人康復與保障的組織管理與運作系統(tǒng)研究無人觸及。殘疾人康復與保障工作浩大，時間緊迫，任務艱巨，當前亟需深入災區(qū)殘疾人及其相關部門，結合當?shù)亟?jīng)濟社會與人文宗教，做好基于深入調研和評估的實證研究。本文則旨在基于大量調研的基礎上，對汶川大地震致殘人員的康復工作進行階段性總結，提出康復工作的原則和措施。

二、殘疾人康復：社會發(fā)展的呼喚與必然

殘疾人是指在心理、生理、人體結構上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。殘疾人包括視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人。

1980年世界衛(wèi)生組織首次從三方面界定“殘疾人”：(1)身體或心理方面的缺點或限制，通常以“損害”(Impairment)來表示；(2)這些損害必定會導致身體功能喪失或減少，以“失能”(Disability)來表示；(3)這些失能者倘若遭受到社會的歧視或環(huán)境的限制，就會形成障礙，使其無法發(fā)展?jié)撃芑颡毩⑸?，稱為“殘障”(Handicap)。而依據(jù)身體功能障礙的不同，將殘疾人分為智障、肢障、聽障或平衡機能障礙、視障、語言障礙、其他各類殘障者共六類。在每一類功能障礙中又可分為輕度、中度、重度三個等級。

康復的狹義內涵，是指殘疾者的功能和能力的改善或恢復。其外延包括肢殘康復、體殘康復、視殘康復、智殘康復，以及聽力和語言殘疾者的聽覺和語言康復等。康復的廣義內涵是指通過充分發(fā)揮殘疾者的殘存功能和潛在能力使他們在身體上、精神上和經(jīng)濟上，盡可能地獲得最大限度的改善或恢復，即協(xié)調應用醫(yī)學的、社會的、教育的和其他一切的措施，通過治療和補償、訓練教育和提供最小限制環(huán)境等方面的幫助，以減輕致殘因素對殘疾者所造成的自身和社會的不良后果，使其最大限度地改善其功能狀態(tài)，克服殘疾障礙，提高生活自理能力、學習與工作能力，盡可能充分地、平等地參與社會。根據(jù)這一內涵，康復的外延包括醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復，即全面康復?？祻筒粌H要克服殘疾者自身障礙，還包括克服社會給他們造成的障礙，殘疾康復最終目標的實現(xiàn)，需要上述各康復領域工作的協(xié)同努力。

從1993年起聯(lián)合國開始實施《殘疾人機會均等標準規(guī)則》。2006年12月，聯(lián)合國第六十一屆大會通過了《殘疾人權利公約》，公約旨在促進、保護和確保所有殘疾人充分和平等地享有一切人權和基本自由，尊重殘疾人的固有尊嚴。2005年5月，第五十八屆世界衛(wèi)生大會審議通過了《殘疾，包括預防、管理和康復》的決議。決議要求各會員國加強執(zhí)行聯(lián)合國關于殘疾人機會均等標準規(guī)則，促進殘疾人在社會中享有完整的權利和尊嚴，促進和加強社區(qū)康復規(guī)劃，在衛(wèi)生政策和規(guī)劃中納入有關殘疾的內容。同年世界衛(wèi)生組織非傳染性疾病和精神衛(wèi)生署損傷與暴力預防部殘疾與康復組制定了世界衛(wèi)生組織2006—2011年行動計劃，規(guī)劃了5年內世界衛(wèi)生組織殘疾與康復主要發(fā)展目標和相關的活動產出。計劃規(guī)定康復的主要任務包括：提高有關殘疾發(fā)生范圍和殘疾造成結果的認識；促進有關殘疾的數(shù)據(jù)和信息的收集、分析或發(fā)布，支持、促進和加強為殘疾人及其家屬所提供的衛(wèi)生和康復服務；

推進社區(qū)康復；促進輔助技術的開發(fā)、生產、銷售和服務；支持有關政策的制定、實施、評估和監(jiān)測，用以保障殘疾人享有平等的權利和均等的機會；加強對衛(wèi)生和康復服務政策制定者和服務提供者的能力建設；鼓勵不同行業(yè)和網(wǎng)絡之間的協(xié)作。

2006年4月1日我國第二次全國殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)顯示，全國各類殘疾人總數(shù)為8296萬人。按照國家統(tǒng)計局公布的2005年末全國人口數(shù)，推算出本次調查時點的我國總人口數(shù)為130948萬人，據(jù)此得到2006年4月1日我國殘疾人占全國總人口的比例為6.34％。各類殘疾人人數(shù)及其占殘疾人總人數(shù)的比重分別是：視力殘疾1233萬人，占14.86％；聽力殘疾2004萬人，占24.16％；言語殘疾127萬人，占1.53％；肢體殘疾2412萬人，占29.07％；智力殘疾554萬人，占6.68％；精神殘疾614萬人，占7.40％；多重殘疾1352萬人，占16.30％。與1987年第一次全國殘疾人抽樣調查比較，由于人口增長與結構變動、社會與環(huán)境變化、殘疾標準修訂等因素，我國殘疾人口總量增加，殘疾人比例上升，殘疾類別結構變動。

《中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要(2006—2010年)》提出，康復工作的主要目標是全面推進殘疾人“人人享有康復服務”工作，通過實施重點工程，使830萬殘疾人得到不同程度的康復。主要措施包括：以專業(yè)康復機構為骨干、社區(qū)為基礎、家庭為依托，建立和完善社會化康復服務體系；組織實施白內障復明手術；健全聾兒康復網(wǎng)絡；完善精神病防治工作機制；發(fā)揮社區(qū)和家庭的作用，以幼兒園、特殊教育學校、社區(qū)服務機構、工療養(yǎng)護機構為依托，開展智力殘疾康復綜合服務；加強二級以上綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科室建設，推動基層衛(wèi)生機構開展肢體殘疾康復訓練與服務；完善中國康復研究中心和省、市(地)級康復中心的功能與條件等。

汶川大地震新增殘疾人康復區(qū)別于一般殘疾人康復的特點在于，殘疾人數(shù)突然劇增，康復任務繁重而艱巨；傷殘種類集中，以骨折、截癱、擠壓傷、腦外傷、神經(jīng)損傷等肢體殘疾為主，一部分人伴有精神殘疾；殘疾者中很大部分為青少年學生，他們正處于身體發(fā)育期，康復的后續(xù)治療、假肢安裝和更換須適應其成長過程；地震災區(qū)的重建應將殘疾人的康復納入其中。

汶川大地震新增殘疾人的康復具有深遠的政治意義和社會意義。地震中的許多受災地區(qū)屬于少數(shù)民族地區(qū)，藏族和羌族分布其問。殘疾人又是災民中最為困難的群體，因此殘疾人問題的妥善處理直接關系到中國的國際形象和國內局勢的穩(wěn)定；現(xiàn)代康復技術充分挖掘殘疾人的潛力，殘疾人的康復不僅可以減輕政府和社會的負擔，同時他們亦給社會帶來更多的經(jīng)濟價值。

三、汶川大地震中傷殘者康復工作評述

在海內外震驚的大地震發(fā)生后，傷殘者的康復工作取得了舉世矚目的成績，為人類抗擊災難史提供了寶貴的經(jīng)驗與教訓。

(一)康復工作的巨大成績

地震發(fā)生突然，情況危急而復雜。經(jīng)過各方的協(xié)同努力，傷殘者的康復工作取得了巨大的成績。到地震周年之際，需要進行后續(xù)醫(yī)療康復的已有6318人完成醫(yī)療康復，尚有1109人仍在康復中。為傷殘人員提供輪椅等輔助器具1萬余件，為435人安裝了假肢。各級黨委、政府積極籌集專門康復后續(xù)治療專項資金，通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、工傷保險報銷，對需個人負擔部分實行救助等措施，保證所有傷殘人員都能完成醫(yī)療康復。汶川大地震康復工作的成績無疑為人類抗擊地震災害提供了寶貴的經(jīng)驗。

1.早介入、早治療對康復效果至關重要。

2008年5月27日，衛(wèi)生部和中國殘聯(lián)共同出臺了《四川汶川地震傷員康復工作方案》，提出了康復工作的目標、對象、原則和要求。同年5月28日，衛(wèi)生部和中國殘聯(lián)又制定了《地震傷員康復指導規(guī)范》，對地震中傷員的康復下達了指導性意見。5月31日，衛(wèi)生部和中國殘聯(lián)聯(lián)合發(fā)布了《關于做好四川汶川地震轉送傷員醫(yī)療救治和康復工作的通知》。6月11日，四川省人民政府辦公廳印發(fā)了《關于加強地震殘疾傷員康復工作的通知》(川府辦發(fā)電[2008]82號)，要求建立以省級為龍頭、市(州)為依托、縣級為重點、社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))殘疾人康復站為基礎的四級殘疾康復網(wǎng)絡體系。地震殘疾傷員康復工作由政府牽頭，各級殘疾人康復辦公室具體負責。6月23日，國務院辦公廳發(fā)布《關于進一步做好地震災區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作的意見》，對地震傷員醫(yī)療保障原則作出規(guī)定。四川省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關于做好地震災區(qū)精神疾病患者收治工作的通知》，加強災后精神疾病收治和心理衛(wèi)生工作。7月，在四川全省建立9個地震傷員康復中心。這些及時的政策措施為全面開展醫(yī)療康復工作打下了牢固的基礎。

2.確定了地震傷員醫(yī)療康復全覆蓋和醫(yī)療康復技術全覆蓋目標。

建立省、市(州)、縣、社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))四級醫(yī)療康復網(wǎng)絡，實行地震傷員相對集中收治。對需要康復的地震傷員造冊建檔，實施醫(yī)療康復全覆蓋。發(fā)揮國內外康復專家作用，實施醫(yī)療康復技術全覆蓋。加強災后精神疾病收治和心理衛(wèi)生服務工作。通過專家指導、辦班培訓和送出學習等方式，全面開展四川省醫(yī)療康復從業(yè)人員的技術培訓，以解決本省康復人才短缺問題。

3.積極協(xié)調、配合相關部門，共同做好地震傷員康復服務和假肢安裝等工作。

明確民政、殘聯(lián)和省、市(州)康復機構的職責，保證省外轉回地震康復傷員按照輕重和區(qū)域實行分類收治。衛(wèi)生與民政部門配合，互通地震傷員信息，篩查需要醫(yī)療康復的地震傷員。積極配合四川省殘聯(lián)、假肢廠做好假肢安裝和輔助器具提供工作。

4.落實資金，購置設備。

為解決醫(yī)療康復設備嚴重不足的問題，由四川省民政、殘聯(lián)、慈善總會、紅十字會、財政廳共同籌集康復設備購置經(jīng)費，由四川省政府采購中心采取競爭性談判緊急采購方式采購。

5.NGO組織在殘疾人康復工作中初露端倪。

香港福幼基金會在江油出資招募康復人才，對尋找回來的地震傷員進行康復治療。香港復康會派出專門的康復人才到綿竹市，對康復工作進行指導。中國紅十字會出資200萬元，引進鶴童養(yǎng)老院進行管理，在綿竹市劍南鎮(zhèn)建立紅十字鶴童綿竹市紫巖護理中心，專門收養(yǎng)孤殘老人。香港紅十字會出資5000萬元，支持德陽市殘聯(lián)創(chuàng)建康復及假肢中心。香港彭年光明行動在綿竹實施免費200例白內障復明手術。這些境內外的NGO組織在地震傷員康復工作中發(fā)揮了不容忽視的作用，見證了NGO組織積極參與我國救災的新紀元。

6.較短時間內極大地推動了四川省康復基礎設施、無障礙設施建設，帶動了全省殘疾人福利事業(yè)的提升。

在地震傷員的康復過程中，少數(shù)原有非地震傷殘人員借此機會得到康復治療與訓練。中國殘聯(lián)、解放軍、香港特區(qū)政府在四川省分別援建的三個康復中心(四川省殘疾人康復中心、四川省八一康復中心、川港康復中心)都已