醫(yī)改，各國出手都很小心

陶短房　青　木　薛文龍　柳　直　王躍西

沒有建成全民醫(yī)療保險的國家想方設(shè)法要進(jìn)一步改善自己的制度,而那些已經(jīng)建成的國家絕大部分卻因為受不了沉重的負(fù)擔(dān)在減肥。在世界上的很多國家特別是發(fā)達(dá)國家,醫(yī)療改革似乎成了“一腳天堂、一腳地獄”的門檻性話題。

奧巴馬面臨前所未有的壓力

“到為自由之樹澆水的時候了”,最近,一名帶槍的美國男子高舉著寫有這句話的標(biāo)語牌,以抗議前來宣講新醫(yī)療保險改革計劃的美國總統(tǒng)奧巴馬。這句話引自美國前總統(tǒng)托馬斯·杰斐遜所寫的一封信,意思是“自由之樹需要不時用愛國者和暴君的鮮血來澆灌”。這種由醫(yī)改引發(fā)的對立情緒已經(jīng)蔓延至整個美國。

醫(yī)療保險改革是當(dāng)前美國爭論最激烈的話題,連奧巴馬接受《時代》雜志專訪時也坦言:“這是我執(zhí)政以來面臨的最嚴(yán)峻考驗?！?/p>

近些日子美國的電視一直充斥著很多民眾對醫(yī)療改革計劃不滿的畫面。很多人顯然非常憤怒,一遍又一遍地高喊“向醫(yī)療改革說不”。一名婦女大哭著說,“美國已不再是國父所建立的美國”,甚至還有人把奧巴馬的圖像畫成希特勒。原因是奧巴馬提出的醫(yī)改方案遭到美國共和黨以及美國大眾的痛批,奧巴馬的支持率也不斷下降。

其實,現(xiàn)在很多痛批奧巴馬的美國人當(dāng)初是沖著奧巴馬的新醫(yī)改政策投票選他當(dāng)總統(tǒng)的。因為很多人都知道,美國的醫(yī)保體系不改不行。根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度,60%以上美國人的醫(yī)療保險由所在公司提供,24%的美國民眾依靠政府提供,主要面向65歲以上老年人的醫(yī)療照顧計劃以及針對貧困者與殘疾人的醫(yī)療補(bǔ)助計劃,僅有14%的美國人選擇自己買醫(yī)療保險。美國人每年花在醫(yī)療保險上面的費(fèi)用是世界18個主要發(fā)達(dá)國家中最多的,但美國公民能夠享受到的醫(yī)療服務(wù)水平卻遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國家。在美國,由雇主提供的醫(yī)療保險可以免稅,美國為此每年損失稅收2500億美元。在巨大的財政壓力下,奧巴馬想推行“全民醫(yī)保政策”,即向雇主和富人征稅來補(bǔ)貼窮人。

對此,美國普林斯頓大學(xué)專門研究醫(yī)保政策的烏偉·萊茵霍爾德教授說:“對于奧巴馬的政策,有人歡喜有人愁。歡喜的是沒有醫(yī)保的美國中低層。發(fā)愁的是高收入人群,他們將被征收更多的所得稅;另一批發(fā)愁的人是醫(yī)生、醫(yī)院和制藥公司,他們可能會失去一部分醫(yī)療收入,因為改革后的體系會限制一些醫(yī)療成本?！背艘酝?還有美國議員擔(dān)心,征稅會使雇主不給員工上醫(yī)療保險。目前美國的高失業(yè)率使得美國人很怕找不到工作也得不到醫(yī)療保險。

因此,在相關(guān)調(diào)查中,69%的受訪者說,他們擔(dān)心政府插手醫(yī)保會讓他們已有的醫(yī)保水平下降。有美國學(xué)者說,從克林頓政府推動醫(yī)改政策失敗的教訓(xùn)來看,奧巴馬如果強(qiáng)推醫(yī)改,真有可能像他說的,要賭上他的第二任期。

加拿大人,再苦也不許碰醫(yī)保體制

美國的近鄰加拿大是北美唯一的福利國家,國人也一向以全民醫(yī)保為自豪。但近年來,醫(yī)改的呼聲越來越高。雖然福利醫(yī)院看病免費(fèi),解決了不少加拿大人的后顧之憂,但幾十年的醫(yī)保體制運(yùn)行下來,人們也感到了諸多不如意之處,如病人看病等候時間很長。加拿大醫(yī)療體制十分特殊,病人要先去家庭醫(yī)生處看門診,家庭醫(yī)生覺得需要,才安排看?？漆t(yī)生或體檢,?？漆t(yī)生認(rèn)為需要,才能介紹入院。病人除急診外不能直接去醫(yī)院就診,即使急診也“急不起來”。據(jù)加拿大“候醫(yī)聯(lián)盟”調(diào)查,病人等待手術(shù)的時間平均要18周。因等候時間過長導(dǎo)致病情耽擱甚至死亡的醫(yī)療糾紛在加拿大見怪不怪,每年因看病排隊所造成的損失就達(dá)15億加元以上。

但加拿大是高稅收國家,老百姓認(rèn)為,既然交這么重的稅,看病不要錢天經(jīng)地義。如果政治家輕率提出看病收錢,哪怕只是象征性收一點點,就會立即引起軒然大波。

在德國,醫(yī)改完成,患者卻要出國看病

在波蘭斯臺廷市的一家牙醫(yī)診所里,坐著六位來自德國各地的病人。其中一位女病人還是從德國西部的漢諾威來的,她需要種牙、裝牙冠。記者問他們?yōu)槭裁床辉诘聡囱?而是千里迢迢來到波蘭,這些德國病人直言不諱地說,自從德國進(jìn)行醫(yī)療改革后,看牙的費(fèi)用大漲。雖然往返路程少說也要六七個小時,不過他們都說值得,因為在波蘭看牙最多可節(jié)省70%的費(fèi)用。

實際上,“越境看牙”現(xiàn)象只是德國醫(yī)療改革的一個后遺癥。據(jù)了解,德國議會2007年通過醫(yī)療改革方案,今年開始實施。改革的核心是建立一個醫(yī)療保險基金。這一保險基金可以被理解為一口由政府代管的“收費(fèi)大鍋”,投保人的保險金都首先被投到這口鍋里,然后再由聯(lián)邦政府按照全德國統(tǒng)一的保險費(fèi)率和一些特殊的平衡原則分配給各保險公司。

改革實施幾個月來,問題很多。如新法中規(guī)定:制藥廠家必須申報向醫(yī)生支付報酬的金額,但醫(yī)生仍舊大肆收受回扣。據(jù)德國媒體報道,藥廠給醫(yī)生5個等級的禮物:向5位病人推薦該廠的藥可獲得一臺液晶電視或一部IPod音樂播放機(jī);推薦給7位病人可得到DVD刻錄機(jī);推薦給12位病人可得高級咖啡機(jī);推薦給14位病人則獲得名牌衛(wèi)星導(dǎo)航設(shè)備;推薦給18位病人可獲得一臺手提電腦或電影投影儀。

印度,省錢搞醫(yī)改

與發(fā)達(dá)國家相比,發(fā)展中國家的醫(yī)改更容易受到百姓的歡迎,因為發(fā)展中國家的主要任務(wù)是擴(kuò)大醫(yī)保范圍。

印度的醫(yī)療保險行業(yè)開始于1986年,20多年過去了,購買醫(yī)療保險的印度人比例依然很低,僅占全國總?cè)丝诘?.08%,80%左右的醫(yī)療開支需要個人自掏腰包。只有1%～2%的費(fèi)用由私有保險公司承擔(dān),而這些保險主要都是由企業(yè)雇主出資購買。但在印度的公立醫(yī)院,看病、吃藥費(fèi)用全免。

記者曾體驗過一次印度的免費(fèi)醫(yī)療。記者早早趕到醫(yī)院,掛號處的前面已排起了多條“長龍”,排了兩個多小時才輪到掛號?？赐瓴?拿著醫(yī)生開的處方,記者很快在醫(yī)院藥房拿到了藥,真的沒花一分錢。

印度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以節(jié)儉為本,“能省則省”,摒棄一切不必要的附加設(shè)施和儀器,以最務(wù)實的態(tài)度服務(wù)廣大民眾。在醫(yī)改投資方面,印度政府曾宣布斥資9000億盧比(約合180多億美元),用于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和購買醫(yī)療衛(wèi)生器械,確保未來10年印度各大醫(yī)院的醫(yī)生和床位數(shù)量增加1倍,護(hù)理人員增加2倍。

(王煒、楊曉威、邱寶珊薦自2009年8月27日《環(huán)球時報》)