警惕像心絞痛的動脈瘤

患者蔡某,男,39歲,安徽人。因猝發(fā)胸背部劇痛多方求治,于2008年12月7日慕名求治于上海長海醫(yī)院血管外科急診。經(jīng)查確診蔡先生患有主動脈夾層動脈瘤,但病變發(fā)生部位非同一般,瘤體處在近心端的升主動脈上,被公認(rèn)是微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)禁區(qū)中的禁區(qū)地帶。

升主動脈貫通心腦之間,在施行微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)時,往前,導(dǎo)絲導(dǎo)管伸入心臟內(nèi),如果稍有不慎輕則心率失常,重則心跳驟停或戳破心室;向后,釋放時主動脈壁上掉下的任何一點東西或者一個氣泡都會最終造成患者偏癱“植物人”或猝死于手術(shù)臺上。因此,一方面術(shù)前必須做到對病變部位的精確測量,以及術(shù)中麻醉技術(shù)的強有力支持,才能保證心臟正常工作、心率穩(wěn)定;另一方面,必須在術(shù)前對人工血管支架系統(tǒng)嚴(yán)格徹底地沖洗干凈,術(shù)中能快速精準(zhǔn)釋放人工血管支架系統(tǒng),才能保證大腦血供良好。

面對如此復(fù)雜兇險的病情,為了挽救蔡先生的寶貴生命,著名血管外科專家、長海醫(yī)院血管外科主任景在平教授以及他帶領(lǐng)的團隊選擇積極應(yīng)對。他們徹夜研討,反復(fù)論證,直至定下一個縝密的作戰(zhàn)計劃,最終將人工血管支架系統(tǒng)像導(dǎo)彈一樣精確制導(dǎo),植入并釋放于升主動脈,將巨大夾層動脈瘤徹底隔絕。

手術(shù)成功實施,也標(biāo)志著長海醫(yī)院血管外科對復(fù)雜性主動脈疾病的微創(chuàng)腔內(nèi)治療達到國際領(lǐng)先水平。

解讀胸主動脈夾層動脈瘤

發(fā)病原理胸主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后,高速、高壓的主動脈血流將其內(nèi)膜撕裂,使主動脈的內(nèi)膜及外膜分離,形成夾層,并導(dǎo)致破裂口附近胸主動脈的外膜擴張而形成動脈瘤。

發(fā)病原因主要是高血壓和動脈硬化。

高危人群患高血壓的中年男士。

常見表現(xiàn)胸背部撕裂樣疼痛和不易控制的高血壓。

危險危害胸主動脈夾層動脈瘤80%以上有高血壓病史,控制不佳的高血壓、不穩(wěn)定性高血壓和年輕的高血壓患者,更易發(fā)生此病。從而也造成了胸主動脈夾層動脈瘤出現(xiàn)年輕化的趨勢。發(fā)生瘤樣擴張的胸主動脈壁外膜隨時可能破裂導(dǎo)致患者大量出血,迅速死亡。

治療原則平時一定要注意控制好血壓,日常生活中如果猝發(fā)劇烈的胸背痛,要及時到醫(yī)院做全面檢查,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時診治。

治療對策

▲經(jīng)胸夾層主動脈瘤切除+人工血管置換手術(shù)

這是治療胸主動脈夾層動脈瘤的經(jīng)典方法。手術(shù)方式根據(jù)夾層主動脈瘤累及的部位不同而略有不同,大致步驟包括:體外循環(huán)、低溫腦保護、開胸、解剖胸主動脈、阻斷胸主動脈血流、切除病變段胸主動脈、人工血管兩端分別吻合于病變兩端的正常主動脈等,這樣就切除了隨時可能破裂的夾層主動脈瘤,達到預(yù)防動脈瘤破裂的治療目的。但手術(shù)創(chuàng)傷大,并發(fā)癥率、死亡率較高。

▲夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)

微創(chuàng)治療方法。腔內(nèi)隔絕術(shù)的出現(xiàn)被視為是胸主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療史上的又一次革命。使用人工血管將高速、高壓的胸主動脈血流與病變的血管壁隔開,使血流不再經(jīng)內(nèi)膜口進入夾層,而進入遠(yuǎn)端主動脈,不再沖擊已擴張的胸主動脈外膜,就可以預(yù)防其破裂達到治愈的目的。

與傳統(tǒng)的開胸巨創(chuàng)手術(shù)相比,腔內(nèi)隔絕術(shù)最突出的特點是微創(chuàng),手術(shù)僅需在大腿根部做一個3厘米長的小切口即可完成?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥率、死亡率低,并可使許多因高齡、多并存病而不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者獲得良好的治療機會。

(景在平教授每周一、三上午有特需門診,聯(lián)系電話:13801676745)