碘鹽論戰(zhàn)

王　曉

18年前，家住內(nèi)蒙古呼和浩特市的許坤得知，隔壁人家的老婆得了甲狀腺腫大(俗稱“大脖子病”)，聽說因為缺了碘；18年后，許坤自己被確診為甲狀腺功能減退，醫(yī)生告訴他，是高碘引起的。他這才知道，碘多了也會生病。

自1995年起，為減少并消除碘缺乏病，舉國上下開始了食用鹽普遍加碘活動。截至2006年，我國居民碘鹽覆蓋率已從1995年的40％提高到97％，成為全球消除碘缺乏病的“楷?！薄?/p>

然而，國際上公認(rèn)的碘研究成果發(fā)現(xiàn)，碘的攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系成U字型，即缺碘和高碘都可能導(dǎo)致甲狀腺疾病。2001年，世界衛(wèi)生組織首次對碘過量進(jìn)行了定義，指出不應(yīng)該鼓勵每天碘攝入量超過300微克/升(尿碘檢測)。

“坑人啊?！鄙綎|省菏澤市衛(wèi)生監(jiān)督所食品衛(wèi)生監(jiān)督科副主任醫(yī)師蔣平原憤憤地對本刊記者表示。9年前，一個“黃河古道不缺碘”的說法讓蔣平原如夢初醒，在當(dāng)?shù)卣归_了一場轟轟烈烈地反碘行動。

炒鹽

甲狀腺功能減退的癥狀讓許坤至今心有余悸?！跋仁茄燮つ[，沒幾天臉上就像抹了白灰，干得厲害，手也開始脫皮。到了冬天，只要一出門，就渾身打顫。”更嚴(yán)重的癥狀則是，記憶力減退、心慌、乏力，甚至走著路就能一屁股坐在地上，“我是開雜貨店的，那段時間經(jīng)常是收了人家的錢，一扭頭，就忘了該找多少了?！?/p>

被醫(yī)生告知不得食用碘鹽后，許坤找遍了周圍大小超市，連非碘鹽的影子都沒見著。聽說呼市有三處非碘鹽供應(yīng)點，許坤跑到其中兩處去找，根本沒有，“還有一家，只批發(fā)，不零售，而且在郊區(qū)，太遠(yuǎn)了?！?/p>

這以后，許坤練就了一手炒鹽的本事。

這個38歲的內(nèi)蒙古男人，會把每次買回的鹽放在鐵鍋里，撥拉五六分鐘，裝進(jìn)密封的玻璃罐里，留著下次用?！暗谜莆蘸没鸷颍瑫r間太短，碘揮發(fā)不出去；時間稍過，鹽就變黃了。”許坤邊炒邊向《瞭望東方周刊》解釋。

本刊記者在位于呼市回民區(qū)光明大街的內(nèi)蒙古鹽業(yè)公司呼市分公司發(fā)現(xiàn)，這里的非碘鹽分小包賣出，每斤8.5元。工作人員透露，這是呼市惟一的非碘鹽銷售點，但鮮有人問津。更多的患者像許坤一樣選擇了炒鹽，也有人托關(guān)系，從數(shù)百公里外的鹽池子拿上幾十斤鹽塊兒，自己壓碎。

內(nèi)蒙古自治區(qū)疾控中心地方病防治研究所碘缺乏防治科主任張志忠向本刊記者介紹，在內(nèi)蒙古，約4萬人居住在高碘區(qū)，但目前，他們基本還在吃碘鹽。

全民加碘

始于上世紀(jì)90年代初的“全民加碘”，是一起讓當(dāng)年參與決策的政府官員和醫(yī)學(xué)專家們振奮不已，并至今引以為豪的“全民總動員”。

時任衛(wèi)生部副部長的孫隆椿告訴《瞭望東方周刊》，碘缺乏一度是世界性難題，中國也不例外。“普及食鹽加碘前，沿海的人吃的是曬干了的海鹽，內(nèi)陸的人有的吃湖鹽，有的吃井礦鹽，一些貧困山區(qū)的百姓吃的甚至是用土熬成的鹽。海鹽固然不缺碘，但運輸費用太高，到了內(nèi)陸，價格也就上去了，很多人為了節(jié)約幾毛錢，一般不會買。1993年，我們一統(tǒng)計，我國7.27億人生活在缺碘病區(qū)?！?/p>

碘缺乏，不僅意味著可能導(dǎo)致的甲狀腺疾病，更會影響到兒童的智商，最嚴(yán)重的后果莫過于患上克汀病，即以智力殘疾為主要特征，并伴有“精神綜合征”或甲狀腺機能低下的一種疾病。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授戴為信向本刊記者介紹說，按世界衛(wèi)生組織最初制訂的標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為尿碘中位數(shù)(每升尿液中含有的碘數(shù)量)小于50微克/升會出現(xiàn)甲狀腺腫，“后來發(fā)現(xiàn)50?100微克的地方，青少年生長發(fā)育會受到影響。所以，比較新的界定是，尿碘中位數(shù)少于100微克就屬于碘缺乏病，這樣一來，范圍就更大了。”

1993年的統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國7.27億人生活在缺碘病區(qū)，有2000萬名甲腫患者和80萬名克汀病、亞克汀病人。同年，國務(wù)院主持召開了“消除碘缺乏病動員大會”，通過了國家防治碘缺乏病綱要。

自1994年起，每年的5月15日就成了“碘缺乏危害宣傳日”；1995年，各地開始推行全民食鹽加碘補碘計劃?！爱?dāng)時確實是全國一盤棋，說加碘就一起加了，沒考慮那么多?！睂O隆椿表示，甲狀腺病人的確不能吃碘，但畢竟是少數(shù)。

十幾年來，“全民加碘”取得了顯著成績。全國第五次碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果顯示，兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4％下降到2005年的5％，尿碘中位數(shù)達(dá)246.3微克/升，兒童平均智商達(dá)103.5。時任衛(wèi)生部部長高強在2006年召開的“紀(jì)念食鹽加碘防治碘缺乏病十周年電視電話會議上”指出，目前，我國居民合格碘鹽食用率、兒童甲狀腺腫大率、尿碘中位數(shù)等三項指標(biāo)都達(dá)到了國際消除碘缺乏病的標(biāo)準(zhǔn)，消除碘缺乏病工作已進(jìn)入國際先進(jìn)國家行列。

“一刀切”之后

但恰恰在這十幾年中，高碘帶來的危害逐漸顯露，并具化為數(shù)字。

遼寧省副省長滕衛(wèi)平任中國醫(yī)科大學(xué)副校長時，曾受中華醫(yī)學(xué)會委托，在我國三個含碘量明顯不同的地區(qū)進(jìn)行了全民碘營養(yǎng)檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，碘攝入量導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥和自身免疫甲狀腺炎的患病率顯著增加。在河北省黃驊地區(qū)，甲狀腺癌平均年發(fā)病率為13.12/10萬，顯著高于美國的4.5/10萬。

滕衛(wèi)平因此明確提出，中國人目前最大的問題不是碘缺乏，而是碘過量。

作為衛(wèi)生部碘缺乏病專家咨詢組組長，天津醫(yī)科大學(xué)教授陳祖培參與了“全民加碘”的整個過程。他向本刊記者表示，早在上世紀(jì)80年代，就有專家發(fā)現(xiàn)黃河古道含碘量偏高，“這是古時候黃河泛濫的地區(qū)。黃河幾次改道后，把上游的泥土和碘沉積在了地表。當(dāng)?shù)厝撕鹊氖蔷?，井越深，水的含碘量越高。但和缺碘比，高碘的危害畢竟小些?！?/p>

陳祖培稱，全民加碘的十幾年中，碘的濃度也有過一定調(diào)整，“1995年，鹽業(yè)技術(shù)進(jìn)行改造，加碘濃度定的是入口時不超過20毫克。到了1996年，又提高了上限，到了50?60毫克。1997年以后，由于改了包裝，碘的流失少了，所以濃度又有些偏高。這時，又把濃度降到了35毫克，但目前看還是有些偏高?！?/p>

一份在2003年11月頒布的《水源性高碘地區(qū)和地方性高碘甲狀腺腫病區(qū)的劃定》標(biāo)準(zhǔn)上明確指出，居民飲用水碘含量超過150微克/升，8?10歲兒童尿碘中位數(shù)大于400微克/升的地區(qū)，為高碘地區(qū)；居民飲用水碘含量超過300微克/升時，則為高碘病區(qū)。

陳祖培回憶說，本世紀(jì)初，在高碘地區(qū)，碘鹽的供應(yīng)已經(jīng)停下來了。但由于不少高碘鄉(xiāng)鎮(zhèn)錯落分布，交叉分布，所以落實起來并不容易，“再說各省情況也都不一樣，細(xì)化起來有一定難度，咱們的政策得有可操作性?！?/p>

抵制碘鹽

菏澤的蔣平原用了近5年的時間抵制碘鹽。

“那是2000年，我從全國營養(yǎng)學(xué)會上聽到了‘黃河古道不缺碘這個說法?！笔Y平原稱，這一論斷讓他心下一驚，“我當(dāng)時一看，我們菏澤就在黃河古道上，不缺碘還補碘，會不會有什么問題啊?但當(dāng)時我也不知道高碘會有什么問題，直到現(xiàn)在資料都很少。國家當(dāng)時說，只要甲腫，就是缺碘。我和內(nèi)分泌科大夫聊的時候，他們也有人感覺到，甲狀腺疾病發(fā)病率日益升高。但當(dāng)時，沒人敢說是高碘引起的，”

作為當(dāng)?shù)卣f(xié)委員，又是醫(yī)學(xué)專家，蔣平原有不少參加學(xué)術(shù)會議的機會。向其他專家請教后，蔣平原這才知道，原來高碘，也會引起甲腫。

一份《山東省高碘地區(qū)或高碘病區(qū)分布調(diào)查結(jié)果》顯示，菏澤單縣水碘含量均值為360.61微克/升，居首位；緊隨其后的是鄆城縣(347.09微克/升)和樂陵縣(306.47微克/升)。如果按照國家標(biāo)準(zhǔn)，均為高碘病區(qū)。

但當(dāng)時的菏澤，市面上只能買到清一色的碘鹽。

2001年，北京的一位教授對蔣平原說，你們菏澤是高碘區(qū)，還吃碘鹽，你們這些政協(xié)委員也不提提。2003年，蔣平原寫了一份提案，但當(dāng)?shù)卣f(xié)根本不敢接。到了2005年1月，蔣平原再次遞交了《我們不缺碘，為什么要吃碘鹽》的提案。提案交上去后，引起軒然大波，“當(dāng)時的菏澤市鹽務(wù)局長屢次托人求情，讓我放他一馬。他說加碘的事是他的前任干的，和他沒什么關(guān)系。我現(xiàn)在一提，所有的人都去罵他?！?/p>

終于，2005年5月，山東省鹽務(wù)局、山東省衛(wèi)生廳聯(lián)合下文，要求菏澤市8個縣區(qū)及成武縣4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)停供碘鹽。當(dāng)年9月，基本落實到位。

“我是搞衛(wèi)生監(jiān)督的，前陣子想抽查一下碘鹽質(zhì)量。讓人幫我找遍了菏澤，也沒找到一袋碘鹽?！笔Y平原對這一結(jié)果頗為得意。

“我們菏澤是高碘區(qū)，不用吃碘鹽?！痹诤蕽?，連出租車司機都被普及了這一知識。

止步于研討會的論爭

“預(yù)防碘缺乏，建設(shè)新農(nóng)村”，河南省商丘市梁園區(qū)張閣鎮(zhèn)的墻上，白底藍(lán)字地赫然寫著十個大字。在河南省地方病預(yù)防領(lǐng)導(dǎo)小組下文確定的168個高碘鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，張閣鎮(zhèn)名列其中。

“前陣子進(jìn)的是非碘鹽，可誰來了都要買碘鹽，所以最近全都換過來了?！痹撌辛硪粋€高碘區(qū)虞城縣劉店鄉(xiāng)，一家副食店老板拎出一麻袋碘鹽，興沖沖地說，“大家都知道吃碘好，吃碘不得大脖子病?！?/p>

據(jù)《河南日報》報道，河南省地方病領(lǐng)導(dǎo)小組曾下發(fā)文件要求，對高碘地區(qū)必須停供碘鹽，并保證非碘鹽供應(yīng)。

在山西，平遙等10個縣29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)同樣被劃為高碘地區(qū)。“我們山西沒有高碘地區(qū)，吃的都是碘鹽?！鄙轿魇∧雏}業(yè)公司的工作人員果斷地向《瞭望東方周刊》表示，“據(jù)我所知，全國只有一個高碘地區(qū)，就是上海?！?/p>

“我們走訪內(nèi)蒙古杭錦后旗、烏拉特前旗的幾個高碘鄉(xiāng)鎮(zhèn)的時候，也在大喇叭里告訴過村民，說他們居住在高碘地區(qū)。但究竟高碘有什么不好，我們沒說。地方上的干部有可能知道，可也不敢說。國家的大方向是消除碘缺乏病，讓老百姓知道太多，會影響大政方針?！睆堉局姨寡?。

據(jù)他透露，內(nèi)蒙古的高碘地區(qū)和缺碘地區(qū)交錯分布，落實起來難度太大，“更何況，高碘引起的甲狀腺疾病是即發(fā)性的。國外有研究指出，一般來說，6個月到一年，癥狀就會消失。有的需要治療，有的可以自愈?！?/p>

中國工程院院士、中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所研究員陳君石也向《瞭望東方周刊》表示，一些高碘地區(qū)的人可能確實不需要再補碘，但由于碘鹽中碘含量很低，因此即便吃了，對健康也不會有太大影響，“更何況，公共衛(wèi)生照顧的是多數(shù)人的利益，高碘地區(qū)和患甲狀腺疾病的人畢竟是少數(shù)?！?/p>

“缺碘和高碘的論證一直在進(jìn)行，但往往止步于學(xué)術(shù)研討會?！睂Υ耍Y平原顯然有些無奈，“全民加碘作為一種國策推行之后，就不是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域能夠起主導(dǎo)作用的事了?！?/p>