小兒突然“蛋蛋” 疼 警惕陰囊急癥

張欽銘

門急診中經(jīng)常碰到小男孩“蛋蛋”突然疼痛到醫(yī)院就診，很多醫(yī)院給出不同的診斷和處理，搞得家長(zhǎng)一頭霧水。殊不知這里面存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，稍不留神就會(huì)造成終身遺憾。其實(shí)，有相當(dāng)多疾病原因都能引起小兒“蛋蛋”疼，有些不需手術(shù)治療，有些則需要立即手術(shù)治療，我們統(tǒng)稱為“陰囊急癥”。

顧名思義，“陰囊急癥”是指突然發(fā)生的陰囊及內(nèi)容物包括睪丸、附睪、附件急性病癥。較為常見(jiàn)的有睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、附睪炎、睪丸陰囊外傷等。臨床上這些病癥由于都表現(xiàn)為急性陰囊腫痛而容易造成誤診。

睪丸炎

較為常見(jiàn)的睪丸炎性改變，可以發(fā)生在兒童任何年齡。多由于細(xì)菌感染造成，個(gè)別病毒感染也會(huì)引起如腮腺炎病毒。主要表現(xiàn)為突然陰囊紅腫熱，觸痛明顯，個(gè)別伴有發(fā)熱。B超檢查睪丸腫大，血運(yùn)豐富。睪丸炎的治療通常是消炎治療，口服或靜脈應(yīng)用抗生素，無(wú)需手術(shù)治療。

附睪炎

與睪丸炎一樣是由細(xì)菌感染引起，造成附睪腫脹疼痛，大多伴有睪丸炎。主要發(fā)生在年齡偏小的兒童，臨床表現(xiàn)與睪丸炎一樣。小年齡兒童反復(fù)發(fā)作的附睪炎要注意有無(wú)先天性畸形，如前列腺囊畸形。B 超檢查可以確診，治療方法和睪丸炎相同。

睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)是陰囊急癥中最為兇險(xiǎn)的一種，如不及時(shí)手術(shù)會(huì)造成睪丸壞死而失去睪丸。睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在兩個(gè)年齡段——新生兒期和青春期，以青春期發(fā)病最容易造成誤診。發(fā)病機(jī)理被認(rèn)為是睪丸固定引帶發(fā)育異常導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)是連接睪丸的精索發(fā)生朝向中線的旋轉(zhuǎn)，易造成睪丸的血液供應(yīng)中斷。

睪丸壞死的速度取決于扭轉(zhuǎn)的程度：如果只扭轉(zhuǎn)了半圈睪丸可存活12小時(shí)，旋轉(zhuǎn)1圈睪丸大約在6～8小時(shí)后壞死，如果旋轉(zhuǎn)3圈2小時(shí)就能壞死。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的（大多發(fā)生在夜間）睪丸劇烈疼痛伴有進(jìn)行性加重，大多放射到大腿內(nèi)側(cè)。同時(shí)出現(xiàn)病患側(cè)腫脹，拒絕觸碰。腫大的睪丸位置上升，提睪反射消失是很重要的表現(xiàn)、同時(shí)也是區(qū)別炎癥的征象。睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在左側(cè)睪丸。大多數(shù)僅從癥狀和體征上很難和睪丸炎區(qū)分，因此非常容易誤診而錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)間。B超檢查可以加以區(qū)別，最典型的征象是睪丸扭轉(zhuǎn)不能見(jiàn)到供應(yīng)睪丸的血流。

立即手術(shù)復(fù)位扭轉(zhuǎn)是保存睪丸的最有效方法。手術(shù)窗口期一般為6～8小時(shí)。青春期的大孩子在排除了外傷的情況下，出現(xiàn)睪丸突然腫痛，并放射到同側(cè)大腿，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)

睪丸附件扭轉(zhuǎn)通常癥狀很輕，睪丸沒(méi)有明顯腫脹，會(huì)有輕度壓疼。由于是睪丸附件扭轉(zhuǎn)，睪丸本身不會(huì)造成血供障礙。臨床上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)陰囊上級(jí)皮膚藍(lán)色斑塊，可以確診為附件扭轉(zhuǎn)。通常無(wú)需治療。

睪丸外傷

睪丸外傷是陰囊急癥中較為少見(jiàn)的一種有明確外傷史的情況，大多伴有陰囊本身的損傷。睪丸損傷后可有疼痛血腫形成。大多數(shù)只需保守預(yù)防感染治療，對(duì)于嚴(yán)重的睪丸撕裂傷需要手術(shù)縫合修補(bǔ)。

編輯/葉云