冠心病患者康復(fù)療養(yǎng)期間生活方式的護(hù)理干預(yù)

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 許開維

冠心病患者康復(fù)療養(yǎng)期間生活方式的護(hù)理干預(yù)

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 許開維

目的 通過療養(yǎng)期間對冠心病患者不良生活方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討冠心病二級(jí)預(yù)防的效果。方法 選取來院療養(yǎng)的冠心病患者36例，在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，實(shí)施以健康教育、心理護(hù)理、合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉為主的護(hù)理干預(yù)，并在出院后2個(gè)月隨訪，觀察生活方式護(hù)理干預(yù)前后的情況。結(jié)果 生活干預(yù)前后，患者肥胖、高脂飲食、吸煙、飲酒的不良行為減少(P＜0.05)，有氧運(yùn)動(dòng)行為增加(P＜0.05)。結(jié)論 生活方式的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)冠心病患者建立健康的生活習(xí)慣，有利于冠心病的二級(jí)預(yù)防。

冠心?。簧罘绞?；護(hù)理干預(yù)

冠心病是一種慢性發(fā)展的疾病，受多種因素的影響，與不健康的生活方式密切相關(guān)。有資料表明，許多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式。本文對來我院療養(yǎng)的36例冠心病患者的生活方式進(jìn)行了問卷調(diào)查，并實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10～12月來院療養(yǎng)的36例冠心病患者 (冠心病診斷符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn))，男26例，女10例；年齡60～78歲，平均(65.8±6.7)歲；體重(72.7±12.5)kg；患病時(shí)間(12.1±5.6)年；其中合并高血壓病12例，糖尿病18例。文化程度：高中以上16例，初中及以下20例。

1.2 方法

1.2.1 入院護(hù)理評估 對入選的36例冠心病患者，通過交談和問卷調(diào)查等方式，掌握患者的一般資料以及情緒、吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、體重等情況，確定患者目前的生活方式狀態(tài)、知識(shí)水平和學(xué)習(xí)能力，制訂具體的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2 健康指導(dǎo)內(nèi)容 ①疾病相關(guān)知識(shí)宣教。針對冠心病患者的文化水平、學(xué)習(xí)能力，選用適宜的方法，向患者講解冠心病常見的病因、癥狀、預(yù)后、治療原則、預(yù)防措施等，特別要向患者講明冠心病的發(fā)病與肥胖、吸煙、酗酒、高脂飲食、精神緊張等不良生活方式密切相關(guān)，生活方式調(diào)節(jié)在冠心病的預(yù)防和治療中有重要意義。②心理指導(dǎo)。冠心病是一種身心疾病，要指導(dǎo)患者注意性格塑造，保持情緒穩(wěn)定，心境平和，避免情緒激動(dòng)和過度緊張，遇事要沉著冷靜，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)，應(yīng)向朋友、親人傾訴，與他人交流，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心境。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理膳食，控制熱量的攝入，將患者喜歡的食品以及本地習(xí)慣食用的食品每100 g中脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)等含量匯編資料發(fā)給患者，告訴患者宜低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，平時(shí)以清淡飲食為主，多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，少吃動(dòng)物肥肉、內(nèi)臟等。禁飲烈性酒，飲酒以不超過30 mL/d為宜。吸煙者要對其宣傳吸煙對冠心病治療不利，要以堅(jiān)強(qiáng)的意志戒煙。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。教會(huì)患者掌握調(diào)節(jié)適度運(yùn)動(dòng)的方法，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率、強(qiáng)度。冠心病患者宜選擇有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)頻率為每天1～2次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min～1 h，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依心率而定，最大心率=170-年齡，為安全起見，用最大心率的70%以下作為運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)中稍微出汗、輕度呼吸加快、運(yùn)動(dòng)后次日晨起感覺舒適、無持續(xù)性疲勞或其他不適為度。運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，開始運(yùn)動(dòng)量宜小，以后逐漸增加。⑤出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)互留聯(lián)系電話，隨時(shí)接受咨詢。出院后2個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，了解患者情況，督促患者保持良好的生活習(xí)慣。

1.2.3 評價(jià)方法 自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括體重、吸煙、飲酒、高脂飲食、運(yùn)動(dòng)情況等，分別于患者首次入院時(shí)(干預(yù)前)及出院后2個(gè)月電話隨訪時(shí)(干預(yù)后)填寫。評價(jià)體重及生活方式的改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前、后患者體重及生活方式變化的比較(表1)。

表1 護(hù)理干預(yù)前、后患者體重及生活方式變化的比較(n=36，%)

3 討論

冠心病的危險(xiǎn)因素可以歸為兩大類：遺傳因素和環(huán)境因素。前者最重要的為年齡、性別和家族遺傳史，這些因素是不可變的。后者最重要的有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙和飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、高脂飲食以及精神壓力，這些因素和生活方式密切相關(guān)，是可以改變的[1]。本研究對入選的36例冠心病患者進(jìn)行為期2周的生活方式護(hù)理干預(yù)，并在出院2個(gè)月后進(jìn)行隨訪，患者的依從性較好。護(hù)理干預(yù)后，患者在體重超標(biāo)、吸煙、飲酒、高脂飲食、有氧運(yùn)動(dòng)等方面有明顯改善。

吸煙是許多呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的病因，也是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一。本調(diào)查中61.1%的患者有吸煙史，部分患者既吸煙又飲酒，由于成癮性，要在短期內(nèi)戒掉煙酒，需要有堅(jiān)強(qiáng)的毅力。通過護(hù)理干預(yù)后吸煙每日5支以下的患者戒煙效果好，吸煙每日5支以上的患者，對自己疾病的康復(fù)持積極態(tài)度的戒煙效果好，干預(yù)后部分患者已戒煙或吸煙量減少。煙齡長、煙癮大的患者戒煙困難大，需要調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，爭取多方支持。

有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)對冠心病患者有較好的療效。運(yùn)動(dòng)可使冠脈側(cè)支循環(huán)開放，改善心肌供血[2]，減輕臨床癥狀。本調(diào)查中有較多患者在行護(hù)理干預(yù)前都不愿參加運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情，經(jīng)耐心講解，排除運(yùn)動(dòng)禁忌證后，大部分患者參加了運(yùn)動(dòng)并嚴(yán)格遵循運(yùn)動(dòng)方案，未發(fā)生并發(fā)癥。由于患者實(shí)行低脂飲食，再加上適量的運(yùn)動(dòng)，體重均有明顯下降。

[1]吳兆蘇.心血管疾病危險(xiǎn)因素、分層和預(yù)防[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(1)：1-9.

[2]張敏，張寶慧，殷松樓，等.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對冠心病PTCA后再狹窄的實(shí)驗(yàn)性研究和臨床觀察[J].心血管康復(fù)雜志，2001，10(5):399.

2009-03-30)

1005-619X(2009)10-0902-02