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    鄭州市社會醫(yī)療保險狀況分析及政策建議

    2009-10-28 08:10:28王譽榮
    關(guān)鍵詞:自費城鎮(zhèn)職工新農(nóng)

    王譽榮

    筆者以實務(wù)工作者的身份,分析研究鄭州市社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀、不斷發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療保險改革實踐中出現(xiàn)的矛盾和問題,以期對未來鄭州市醫(yī)療保險改革提供一些參考建議。

    一、基本醫(yī)療保險各險種籌資水平與保障關(guān)聯(lián)度的對比分析

    現(xiàn)階段,鄭州市各種類型居民籌資水平、起付線等大致情況如下:

    (一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:

    籌資水平:城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;I資額為工資總額的10%,其中:單位按工資總額的8%繳納,個人按本人工資的2%繳納;按照2008年鄭州市社會平均繳費基數(shù)23033元計算,每個在職職工的年籌資水平應(yīng)為2303元。

    起付線:按照一、二、三類醫(yī)院等級類別,起付線分別為300元、600元、900元。

    統(tǒng)籌支付比例:一類醫(yī)院95%,二類醫(yī)院90%,三類醫(yī)院85%。

    統(tǒng)籌最高支付上限:年度累計為3.6萬元/人年。

    (二)個體參保:

    籌資水平:按照上年在崗職工平均工資的6%繳納,全部由個人承擔。2008年鄭州市個體參保者人均繳費基數(shù)為23033元,每人年繳費額為1382.1元。個體參保人員不設(shè)個人賬戶。

    起付線、統(tǒng)籌支付比例和統(tǒng)籌最高支付上限均與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相同。

    (三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療:

    籌資水平:統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合,每人每年籌資額為100元(財政補助80元,個人交20元)。

    起付線:鄉(xiāng)級醫(yī)院100元,縣級醫(yī)院300元,市級醫(yī)院800元。

    報銷比例:鄉(xiāng)級醫(yī)院70%,縣級醫(yī)院60%,市級以上醫(yī)院50%。

    統(tǒng)籌最高支付限額:年度累計3萬元/人年。

    (四)城鎮(zhèn)居民:

    籌資水平:18歲以下100元,人年(各級財政補助80元,個人交20元),18歲以上320元/人年(各級財政補助170元,個人繳150元)。

    起付線:按照一、二、三類醫(yī)院等級分別為300元、600元、900元。

    統(tǒng)籌支付比例:一類醫(yī)院65%,二類醫(yī)院60%,三類醫(yī)院55%。

    最高支付上限2.5萬元,連續(xù)參保12年以上,統(tǒng)籌最高支付上限年度累計4.5萬元。

    通過上面各險種的對比,我們可以發(fā)現(xiàn)以下問題:

    1城鎮(zhèn)職工籌資水平是居民的7.2倍,是新農(nóng)合的23倍;個體籌資水平是居民的43倍,是新農(nóng)合的13.8倍。

    2如果按照各類參保人員個人承擔的繳費額計算,職工和個體參保者個人實際承擔額分別是居民參保者的3倍和9倍,是新農(nóng)合的23倍和69倍。

    3就統(tǒng)籌報銷比例看,職工和個體參保人員則僅是居民參保者的1.46~1.55倍、是新農(nóng)合的1.35~1.7倍。

    4如果個體參保人員連續(xù)繳費達到12年,則基本醫(yī)保最高支付限額4.5萬元,遠高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、個體參保和新農(nóng)合。

    5國家財力大力扶持居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在居民醫(yī)保籌資額中,各級財政補貼超過53%,財政對新農(nóng)合的補貼高達80%。而對于城鎮(zhèn)職工和個體參保人員則沒有任何補貼,尤其是個體參保人員,繳費全部由個人承擔。

    二、自費藥物和診療項目過多,導(dǎo)致個人實際承擔費用過大

    無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、個體醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合,如果單從統(tǒng)籌基金的報銷比例看,似乎并不算很低。但實質(zhì)問題是,納入醫(yī)保的藥品目錄及診療項目范圍偏小,甲、乙、丙三類藥品目錄的設(shè)置不盡合理,醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品及診療項目很大程度上不能滿足治療的全部需要,整個診療過程中自費藥品和自費診療項目的使用便成為必然。這樣醫(yī)保規(guī)定的個人負擔比例盡管比較合理,但它只能是一個理想中的數(shù)字。隨著病人病情的嚴重,大量自費藥品和自費診療項目的使用,個人實際負擔會更重。

    三、基本醫(yī)療保險各險種在對接轉(zhuǎn)移上的脫節(jié)

    隨著居民醫(yī)保的試行,各種醫(yī)保以各自的亮點相互取長補短。但在醫(yī)保各構(gòu)成體系中,只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和個體勞動者醫(yī)保之間相互承認繳費年限,參保人員身份變動時可以接續(xù)轉(zhuǎn)移。在職工醫(yī)保與居民醫(yī)保、個體醫(yī)保與居民醫(yī)保以及三者與新農(nóng)合之間,醫(yī)保關(guān)系都無法接續(xù)。這種險種的不對接對參保人員而言顯然有失公平,更不利于調(diào)動參保人員的積極性。

    從隸屬關(guān)系看,職工、個體和居民參保都歸屬勞動保障局主管,只有新農(nóng)合歸衛(wèi)生局主管,條塊分割不利于政策的融合和接軌,也占用了更多的行政管理成本。

    四、對現(xiàn)行社會保障制度的政策建議

    1調(diào)整個體參保政策?,F(xiàn)行的個體參保政策在當時的歷史條件下,對保障城鎮(zhèn)個體靈活就業(yè)人員的利益發(fā)揮了不可替代的作用。但隨著時代的發(fā)展,隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的出現(xiàn),個體醫(yī)保無論從參保條件、等待期(6個月)、繳費標準,還是從個人負擔來看,都顯得較為苛刻,因此有必要調(diào)整個體參保政策。

    2整合醫(yī)保資源,盡可能拉近各種醫(yī)保制度之間的差異。測算和調(diào)整各類醫(yī)保的籌資標準、報銷比例和最高支付上限,使之保持一定的可比性。

    3居民醫(yī)保和新農(nóng)合是一項惠及低收入群體的社會福利,同時也是一項長期的持續(xù)性工作,因此必須循序漸進。步子邁到什么程度(以多大的速度擴大覆蓋面、財政補貼多少合適)才能保證各級財政有持續(xù)的承擔能力,對這一問題,要給予高度關(guān)注,隨時進行測算、調(diào)查、跟蹤基金的運行情況,及時調(diào)整政策。

    4要實行基本藥物制度,擴大和調(diào)整醫(yī)保報銷《目錄》和診療項目,把治療需要的基本藥物納入醫(yī)保范圍。同時,在保持基金適當結(jié)余的條件下,進一步提高參保者待遇,更充分地發(fā)揮醫(yī)?;鸬纳】当U献饔谩?/p>

    5隨著就業(yè)形式的靈活多樣化,就業(yè)者身份轉(zhuǎn)換越來越頻繁,各類醫(yī)保的相互承認和銜接顯得越來越迫切。因此有必要及時整合醫(yī)保資源,實現(xiàn)各類醫(yī)保之間的相互承認和銜接轉(zhuǎn)移。

    6探討把鄭州市內(nèi)各區(qū)醫(yī)保統(tǒng)一納入市級醫(yī)保,區(qū)級醫(yī)保作為市級醫(yī)保的分支機構(gòu)。實行垂直領(lǐng)導(dǎo)。這樣便于全市醫(yī)保政策的統(tǒng)一,便于對醫(yī)保實際執(zhí)行的管理,同時也擴大了統(tǒng)籌基金的基數(shù),有利于提高基金的統(tǒng)籌使用能力。

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