宮腔鏡在基層醫(yī)院診治宮內妊娠組織殘留的價值

黎　莎　劉晉英

[摘要]目的:評價宮腔鏡明確妊娠殘留組織物位置并行電切術的價值。方法:60例流產后宮內妊娠組織殘留患者隨機分為觀察組和對照組,分別進行宮腔鏡術和常規(guī)清宮術,并對手術效果進行比較。結果:觀察組治愈率高于對照組;觀察組術后月經恢復時間小于對照組。兩組患者術后均無感染發(fā)生,復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均無異常。結論:流產后出現(xiàn)的異常陰道出血應盡早進行宮腔鏡檢查,既可以作為一種檢查手段為臨床醫(yī)生提供更可靠的資料,同時還可以進行有效的治療,建議臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 宮腔鏡;妊娠殘留組織;診斷

[中圖分類號] R714

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-177-01

運用宮腔鏡明確妊娠殘留組織物位置并行電切術,具有良好的社會及經濟效益。為此,2008年6～10月,筆者應用宮腔鏡診治了流產后宮內妊娠組織殘留30例,并與采用常規(guī)清宮術組進行了比較,現(xiàn)總結報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年6～10月在本院就診的宮內妊娠組織殘留患者60例,均有2次及以上孕產史,末次清宮后反復陰道流血,B超仍提示宮內殘留,時間最短31 d,最長45 d。隨機分成觀察組和對照組兩組。觀察組年齡 (24.8±4.8)歲,對照組年齡(25.1±3.5)歲,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

兩組患者入院后予小劑量米非司酮片25 mg口服,每天2次,共3 d或每天1次,共6次。如有陰道流血者同時予抗感染、止血藥物口服或靜脈給藥。無陰道流血或陰道流血已極少時,觀察組患者行宮腔鏡檢查子宮內情況,確定殘留物附著部位與周圍組織關系后,刮匙搔刮出殘留物,或搔刮后負壓吸宮,處理后再次以宮腔鏡進入宮腔證實清宮效果,對小部分與子宮壁關系密切殘留物,可以用宮腔活檢鉗仔細取出,至干凈為止;對照組僅行3次以上清宮術。觀察術后陰道出血時間及有無繼發(fā)感染;第1次月經恢復時間;復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及B超情況。

1.3效果評價

治愈:術后陰道無出血或出血極少,7～10 d干凈,2周復查B超無宮內殘留,月經恢復30～40 d;未愈:術后陰道出血持續(xù)2周以上淋漓不凈,2周復查B超示仍有宮內殘留物。

2結果

觀察組治愈率為96.67%高于對照組的治愈率46.67%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.4679,P<0.01,表1);觀察組術后月經恢復時間(3.4±1.2) d少于對照組月經恢復時間(6.3±1.9) d,差異有統(tǒng)計學意義(t=7.068 3,P<0.001,表1)。兩組治愈者相比,月經恢復時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者術后均無感染發(fā)生,復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均無異常。

3討論

藥物流產、人工流產和引產是終止早、中期妊娠的方式[1-2],是對意外妊娠的補救措施,而我院作為基層醫(yī)院婦科門診每日人流藥流量達20～30例,住院部收治妊娠10～27周需終止的患者每月30～40例,人流藥流不全發(fā)生率約2%,而且我院亦收治不少外院人流藥流不全患者,故由此而引起的宮內妊娠組織殘留的患者也就不少了。

宮內妊娠組織殘留易導致陰道流血時間長,陰道大出血,感染等,傳統(tǒng)處理方法[3-4]為清宮術,妊娠殘留物位置不明確,故清宮相對盲目,且妊娠物殘留時間越長粘連越緊,質地越硬,清宮術難以將其完全清除,致手術失敗,醫(yī)患關系緊張,醫(yī)生為盡量降低再次清宮可能性往往全面多次搔刮宮腔,易致宮頸宮腔粘連,月經稀少甚至閉經,或術中子宮穿孔等并發(fā)癥,患者無論經濟及身心均受到更大創(chuàng)傷。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)運用近年來婦科領域開展的新技術宮腔鏡明確妊娠殘留組織物位置并行電切術,手術操作相對簡單,創(chuàng)傷少,安全患者也易接受。推測原因[5-6]可能是宮腔鏡電切術不僅能全面了解宮腔形態(tài)及宮內病變,準確定位,并且安全、微創(chuàng)、易學,宮腔內妊娠殘留組織的形態(tài)、大小、部位等都可以在宮腔鏡直視下一目了然,可作為妊娠終止后陰道流血不盡初步診斷的手段,而且宮腔鏡又可以全面準確地確定妊娠殘留組織位置予電切除,提高妊娠終止后陰道流血不盡病因的診斷準確率及宮腔內操作的安全性。因此,筆者認為流產后出現(xiàn)的異常陰道出血應盡早進行宮腔鏡檢查,既可以

作為一種檢查手段為臨床醫(yī)生提供更可靠的資料,同時還可以進行有效的治療,建議臨床進一步推廣。

[參考文獻]

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