中西醫(yī)結合治療新生兒高膽紅素血癥的體會

許正香　林文龍

[摘要] 目的:觀察茵梔黃注射液佐治新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法:100例新生兒高膽紅素血癥隨機分為治療組50例和對照組50例,在對照組常規(guī)治療的基礎上,治療組加用茵梔黃注射液,觀察黃疸改善情況。結果:治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論:中西醫(yī)結合治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著,無明顯不良反應,而且價格低,是治療基層新生兒高膽紅素血癥較為實用的方法,值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 中西醫(yī)結合;新生兒高膽紅素血癥;茵梔黃注射液

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2009)08(c)-058-02

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的一種常見病癥,近年來有增多趨勢,若黃疸出現(xiàn)時間早,程度嚴重均可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害,甚至死亡。我院2005～2008年采用中藥制劑茵桅黃注射液佐治新生兒高膽紅素血癥50例,與常規(guī)治療比較取得滿意療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005～2008年住院治療的符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準[1]的新生兒100例,隨機分成兩組,治療組50例,其中,男26例,女24例;日齡2～27 d,平均6.2 d;出生體重(3 154±310)g;胎齡(39.36±4.20)周;黃疸原因:感染因素31例,早產(chǎn)兒12例,ABO溶血1例,窒息、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)9例,母乳性黃疸2例,其他2例。對照組50例,其中,男23例,女27例;日齡2～27 d,平均5.9 d;出生體重(3 178±315)g;胎齡(38.80±3.90)周;黃疸原因:感染因素28例,早產(chǎn)兒10例,窒息、HIE11例,母乳性黃疸2例,其他2例。以上病例均以間接膽紅素增高為主。兩組病例日齡、性別、胎齡、出生體重、基礎疾病大體一致,具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療:①藍光照射。根據(jù)黃疸程度每天給予8～24 h藍光照射2～3 d。②酶誘導劑。苯巴比妥鈉5 mg/(kg·d)口服,連用3～5 d。③減少膽紅素的腸肝循環(huán)。媽咪愛1 mg/(kg·d)口服,連用5～7 d。④合理喂養(yǎng)及基礎疾病對癥支持治療。糾正酸中毒、保暖、預防低血糖、抗感染,母乳喂養(yǎng)者暫停母乳24～72 h。

1.2.2觀察組 在常規(guī)治療基礎上加用茵梔黃注射液1～2 ml/(kg·d)加入10%葡萄糖20 ml靜滴,每天1次,連用3～5次。

1.3 療效判斷

治愈:黃疸完全消退,血清膽紅素降至正常,好轉(zhuǎn):黃疸明顯消退,血清膽紅素未降至正常而要求出院,無效:黃疸未見消退,自行要求出院或轉(zhuǎn)院。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組間療效比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈44例(88%),好轉(zhuǎn)4例(8%),無效2例(4%),總有效率為96%。對照組治愈31例(62%),好轉(zhuǎn)10例(20%),無效9例(18%),總有效率為82%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.941 2,P<0.01)。

2.2 不良反應

治療組未見明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥,是新生兒期最常見的一種臨床病癥。其原因復雜,由于新生兒血腦屏障機制尚未成熟,或受到低氧、感染等因素影響時血腦屏障作用遭到破壞,或血漿蛋白含量不足等,當血清未結合膽紅素明顯增高時,容易進入腦內(nèi)導致神經(jīng)細胞中毒性病變,引起膽紅素腦病即核黃疸導致預后不良,尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒黃疸重,持續(xù)時間長,對神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用更加明顯,可遺留永久性的神經(jīng)功能缺陷,如癲癇、腦癱、共濟失調(diào)等。近年來認為不同的種族和地域、不同的胎齡和體重有不同的膽紅素峰值,特別對于低體重和高危新生兒,生理范疇內(nèi)的血清膽紅素水平也有發(fā)生膽紅素腦病的危險性[1-2]。因而,在臨床工作中,尋求一種切實有效的降低血清膽紅素濃度以避免膽紅素腦病出現(xiàn)及防止腦性癱瘓發(fā)生的方法,尤為重要。

常規(guī)治療方法中,藍光治療新生兒高膽紅素血癥已得到公認,2000年全國新生兒黃疸與感染學術研討會制訂的《新生兒黃疸干預方案》中確定其為首選治療方法,但光療還沒有明確證據(jù)能夠表明可以減少腦損害和改善神經(jīng)系統(tǒng)的預后[3]。苯巴比妥鈉為酶誘導劑,誘導肝細胞微粒體增加葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生成,增加未結合膽紅素與葡萄糖醛酸結合的能力,從而增加肝臟清除膽紅素的功能,使血清膽紅素下降,但酶誘導劑見效慢,早產(chǎn)兒療效較差,且有嗜睡的副作用[4]。媽咪愛主要由糞鏈球菌和枯草桿菌組成,口服可有效地建立腸道正常菌群,促進膽紅素還原成尿膽原、糞膽原,隨糞便排出,但退黃作用較弱。對嚴重病例需采用換血等方法,因基層醫(yī)療條件有限,不能全面開展治療,加上部分患者經(jīng)濟條件的制約,亦不能及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進一步治療。

茵梔黃注射液主要成分為茵陳、山梔子、大黃、黃芩等,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究這些藥物協(xié)同作用具有清熱解毒、利濕退黃的功效[5]。其中,茵陳有祛濕熱、利膽、利尿作用,梔子有清三焦?jié)駸嶙饔?茵陳與梔子合用有促進膽汁分泌的協(xié)調(diào)功效[6],加速了膽紅素的代謝與排泄,減少肝腸循環(huán),降低血中膽紅素濃度,達到治療高膽紅素血癥的作用,而且無毒副作用[7-8]。另外,該藥還有較強的抗菌、抑菌作用,在有感染因素時,可起到殺菌作用以減少細菌對紅細胞的破壞作用。本文對100例患兒隨機分組觀察治療效果,治療組總有效率為96%,對照組總有效率為82%,治療組加用茵梔黃注射液,療效高于對照組(P<0.01)。故輔助光療等綜合治療新生兒高膽紅素血癥,療效顯著,可減少換血,避免膽紅素腦病發(fā)生,從而降低新生兒傷殘發(fā)生率,治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應,易于操作,基層醫(yī)院的患兒家屬均能接受,適用于新生兒高膽紅素血癥的臨床應用。

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(收稿日期:2009-03-16)