醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀及對策探討

蔡曉莉

摘 要:成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ),我國自實(shí)行社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)以來,醫(yī)療服務(wù)的市場化趨勢越來越強(qiáng)烈,醫(yī)院內(nèi)部開展成本核算也逐漸成為醫(yī)院研究和工作的重點(diǎn),對醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀及對策進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院成本管理;現(xiàn)狀;對策

中圖分類號(hào):F275.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1672-3198(2009)16-0198-01

1 成本管理的概念

成本管理在本質(zhì)上是“管理”而不是“控制”。對于“管理”,學(xué)術(shù)界的看法基本上是一致的,即管理是通過計(jì)劃、組織、控制、激勵(lì)和領(lǐng)導(dǎo)等環(huán)節(jié)來協(xié)調(diào)人力、物力和財(cái)力資源,以期達(dá)成組織目標(biāo)的過程。而“控制”則是通過對實(shí)際工作運(yùn)行情況的檢查,看其是否按既定的計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行,發(fā)現(xiàn)偏差,分析原因,進(jìn)行糾正,以確保組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。顯然控制職能是管理活動(dòng)的五大基本職能之一。其二,成本管理是以成本信息的產(chǎn)生和利用為基礎(chǔ)而進(jìn)行的管理活動(dòng)。

因此,成本管理是以成本信息的產(chǎn)生和利用為基礎(chǔ),按照成本最優(yōu)化的要求有組織地進(jìn)行預(yù)測、決策、計(jì)劃、分析和考核等一系列的科學(xué)管理活動(dòng)。成本管理本質(zhì)上也不是關(guān)注成本,而是要注意識(shí)別那些企業(yè)成功的關(guān)鍵因素。

2 醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

2.1 以不完全成本核算為主

醫(yī)院目前開展的核算基本上都是不完全成本核算,主要是對直接成本計(jì)算,沒有做到間接成本和費(fèi)用的合理分?jǐn)?。少部分醫(yī)院嘗試進(jìn)行全成本核算,主要是通過醫(yī)院內(nèi)部的歷史數(shù)據(jù)和人工經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行成本費(fèi)用分?jǐn)?而且不少醫(yī)院推行全成本核算的目的也主要是為了獎(jiǎng)金分配,因此這項(xiàng)工作也具有暫時(shí)性,容易受不同時(shí)期管理目的和各方壓力而對相關(guān)系數(shù)作出調(diào)整。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)和職工觀念上存在的誤區(qū)

醫(yī)院成本管理的推行是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)掛帥,全員動(dòng)員的工程,只有這樣才能真正深入實(shí)行,但現(xiàn)在存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū):

(1)認(rèn)為成本核算的結(jié)果不能作為醫(yī)療定價(jià)依據(jù),虧損結(jié)果得不到有效補(bǔ)償。搞成本核算勞民傷財(cái),得不償失。

(2)全員成本管理意識(shí)淡漠,認(rèn)為成本、效益都應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)。

(3)認(rèn)為成本核算不能立竿見影產(chǎn)生效益,不如購置一臺(tái)設(shè)備來得直接。

(4)對現(xiàn)代成本管理對象與內(nèi)容認(rèn)識(shí)不清,仍將成本管理局限于傳統(tǒng)的“節(jié)約一度電、噸水”的簡單、狹隘的思維之內(nèi)。成本控制偏重于事后的反饋。而對事前、事中缺乏有效的控制.成本控制環(huán)節(jié)質(zhì)與量均缺乏合理的系統(tǒng)流程。

(5)有部分醫(yī)院管理者甚至財(cái)務(wù)人員對于醫(yī)院是否需要進(jìn)行成本核算本身也抱懷疑態(tài)度。他們認(rèn)為由于醫(yī)院的情況特殊,與企業(yè)相差很大,并不需要成本核算,只要注意費(fèi)用控制即可。

2.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完善

醫(yī)院各科室、各收費(fèi)項(xiàng)目種類繁多,有效的成本管理必須通過完善高效的信息系統(tǒng)才能快速、準(zhǔn)確的完成,但不少醫(yī)院各科室、各費(fèi)用或項(xiàng)目之間的代碼不統(tǒng)一,造成信息數(shù)據(jù)的孤島現(xiàn)象,形成數(shù)據(jù)流程、上報(bào)的斷裂,無法形成完整統(tǒng)一,可以比較和合并處理的成本信息,對成本核算和成本管理形成很大障礙。

2.4 成本管理工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理

多數(shù)醫(yī)院設(shè)置的經(jīng)濟(jì)管理辦公室與財(cái)務(wù)部門的角色有分工又有合作,但部門的分離造成工作上的溝通不便。

總之,目前公立醫(yī)院基本都己遵循責(zé)任會(huì)計(jì)思想,制定了相關(guān)的成本中心、利潤中心,建立了科室兩級(jí)核算體系。但由于成本核算基礎(chǔ)薄弱,以及觀念不到位等原因,造成目前的醫(yī)院成本核算主要是為了獎(jiǎng)金核算,或者科室直接費(fèi)用的簡單控制,加之管理上的種種原因,醫(yī)院成本管理離成本預(yù)測、成本目標(biāo)、成本決策等階段還相距甚遠(yuǎn)。

3 醫(yī)院成本管理對策

3.1 強(qiáng)化全員成本意識(shí)

成本意識(shí)是推動(dòng)成本管理的前提,也是現(xiàn)代成本管理最為基本的出發(fā)點(diǎn)。要形成全院上下每個(gè)員工、每個(gè)角落對成本管理和控制都有足夠的重視。不受成本無法再降的傳統(tǒng)思維定勢的束縛,充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院成本降低的潛力是無窮無盡的。醫(yī)院利用院刊《醫(yī)院文化》這一載體向全體員工灌輸成本意識(shí);采取辦公用品“零庫存”的形式節(jié)約了幾乎全額的庫存;通過舉辦醫(yī)院人力資本與經(jīng)營戰(zhàn)略研討會(huì)把先進(jìn)的成本意識(shí)作為命題供大家討論。醫(yī)院成本管理如果失去職工群體的參與肯定難以真正取得成效。

3.2 建立成本效益理念

成本效益理念可以通俗地表述為“為了省錢而花錢”的思想,即為了長期地、大量地削減開支(或者獲得利益)而應(yīng)該支出的某些短期看來似乎是高昂的費(fèi)用?，F(xiàn)代成本管理不能局限于傳統(tǒng)的模式之內(nèi),而應(yīng)重視潛在的損失和利益。比如:設(shè)備投入、人才培養(yǎng)等都涉及這一理念。近年來,醫(yī)院對每月、每年的相關(guān)成本都進(jìn)行仔細(xì)分析,研究當(dāng)前成本和長遠(yuǎn)成本、可控成本和不可控成本的關(guān)系并評(píng)價(jià)其對經(jīng)營活動(dòng)產(chǎn)生的影響,為院長決策提供客觀依據(jù)。大家都知道醫(yī)院最不賺錢的科室是小兒科,所以鮮見有民營醫(yī)院爭辦小兒科的。但從成本效益理念看,小兒科對公立醫(yī)院至少有三大貢獻(xiàn):第一,降低了全院出院病人的平均費(fèi)用。第二,縮短了全院出院病人的平均床日。第三,更為重要的是:假定醫(yī)院的技術(shù)、服務(wù)、價(jià)格都得到公眾認(rèn)可,就培養(yǎng)了一批對醫(yī)院有好感的潛在人群,等于在培育未來市場。還可形成醫(yī)療服務(wù)鏈。既產(chǎn)生了社會(huì)效益又符合“能獲得未來利益”的成本效益理念。

3.3 注意研究隱性成本

所謂“隱性”成本是指平時(shí)看不見摸不著而又的的確確在耗費(fèi)著的支出。一是醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)可以延長其使用壽命,如若忽視則會(huì)產(chǎn)生高于日常維護(hù)、保養(yǎng)成本幾倍乃至幾十倍的隱性成本。為此,醫(yī)院建立了10萬元以上大型設(shè)備的使用、維護(hù)、保養(yǎng)檔案,以確保設(shè)備的完好率。二是醫(yī)院的人力成本是除藥品成本外的第一大成本,存在著嚴(yán)重的隱性耗費(fèi)。不論哪個(gè)行業(yè)惟一真正的資源是人,一方面人是收入的源泉,是需開發(fā)的對象;另一方面人又是消耗費(fèi)用的一部分,是需要節(jié)約甚至減少的對象?！白尯线m的人在合適的位置上”工作,這就是最大的節(jié)約。因此在成本管理中“管人”是最重要,也是最困難的任務(wù)之一。

3.4 確保數(shù)據(jù)真實(shí)有效

針對成本管理基礎(chǔ)工作薄弱、原始數(shù)據(jù)失實(shí)的頑癥,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)適時(shí)提出了盡快實(shí)現(xiàn)信息資源的共享性、正確性、實(shí)用性,建立信息數(shù)據(jù)下的成本體系及反饋通報(bào)制。充分利用計(jì)算機(jī)醫(yī)院管理系統(tǒng),力爭達(dá)到事前預(yù)測、事中控制、事后評(píng)價(jià),從而掌握工作上的主動(dòng)權(quán)。這也是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的重要保障。

3.5 落實(shí)成本管理措施

成本管理中任何的松懈都會(huì)對醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)產(chǎn)生巨大影響。醫(yī)院管理層以科學(xué)與實(shí)際相結(jié)合的態(tài)度對原重疊而復(fù)雜的科室、行政組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。降低成本是調(diào)整過程中著重考慮的重要因素之一。一是科室調(diào)整通過建立八大學(xué)科板塊把性質(zhì)相同、相近的科室合并歸類,盡可能縮減行政后勤人員,醫(yī)院運(yùn)作成本大為降低。二是制訂醫(yī)院資產(chǎn)管理辦法。明確全院所有物資統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送,減少浪費(fèi),盡可能使各分院、診所達(dá)到零庫存。三是規(guī)范采購行為。建立醫(yī)療器械和醫(yī)用材料申購的逐級(jí)審批制度,將各科室器械材料的使用情況納入日常管理。四是加強(qiáng)物資管理。為控制成本費(fèi)用,切實(shí)降低病人費(fèi)用,院部要求各住院病區(qū)及醫(yī)技科室對使用的單價(jià)在500元以上的醫(yī)用衛(wèi)生材料、人體植入材料建立臺(tái)帳,每月上報(bào)。院部實(shí)施全程監(jiān)控。

隨著醫(yī)院全成本核算的最終實(shí)行,醫(yī)院成本管理的必將向著戰(zhàn)略成本管理的方向發(fā)展,將會(huì)引入各種最新的會(huì)計(jì)核算理論和方法工具,以及管理會(huì)計(jì)的最新成果,如:人力資本會(huì)計(jì)、社會(huì)責(zé)任會(huì)計(jì),在醫(yī)院領(lǐng)域的應(yīng)用前景都將非常廣泛。

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