小劑量酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合治療新生兒硬腫癥療效觀察

鐘厚鳳

[摘要] 目的 探討新生兒硬腫癥的治療方法。

方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的58例患者隨機(jī)分為兩組,治療組30例應(yīng)用小劑量酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合治療,對照組28例予常規(guī)治療,比較兩組療效。結(jié)果 在復(fù)溫時間、硬腫開始消退時間及住院時間明顯優(yōu)于對照組,治療組總有效率93.3%,對照組總有效率64.3%,比較有顯著性差異(P<0.01)。治療組復(fù)溫時間、硬腫消退時間及患兒住院時間顯著少于對照組,兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 小劑量酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合治療新生兒硬腫癥有良好的療效。 [關(guān)鍵詞] 新生兒硬腫癥;酚妥拉明;多巴胺

文章編號:1003-1383(2009)04-0417-02

中圖分類號:R 722.160.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.020

新生兒硬腫癥是指新生兒期內(nèi)由于寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起皮下脂肪變硬和水腫,并伴有低體位和多種臟器功能受損。多發(fā)生在寒冷地區(qū),農(nóng)村及邊遠(yuǎn)山區(qū)發(fā)病率高,多在一周內(nèi)發(fā)病,嚴(yán)重者可發(fā)生休克、彌漫性血管內(nèi)凝血,是導(dǎo)致新生兒死亡的重要疾病之一。因此,迅速改善微循環(huán)是治療的關(guān)鍵措施之一。為此,我院在綜合治療的基礎(chǔ)上給予小劑量酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合治療新生兒硬腫癥,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 2005年12月至2008年12月我科收治的新生兒硬腫癥患兒共58例,其診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》(第七版)新生兒硬腫癥診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組30例,對照組28例。其中治療組男19例,女11例,輕度硬腫癥19例,中度硬腫癥8例,重度硬腫癥3例,早產(chǎn)兒19例,足月兒11例,體重<2500克12例,體溫不升21例,合并窒息7例,新生兒肺炎5例,新生兒敗血癥2例,新生兒臍炎2例,新生兒顱內(nèi)出血1例。對照組28例,其中男20例,女8例,輕度硬腫癥18例,中度硬腫癥8例,重度硬腫癥2例,其中早產(chǎn)兒17例,足月兒11例,體重<2500克10例,體溫不升20例,合并窒息6例,新生兒肺炎6例,新生兒敗血癥1例,新生兒臍炎2例,新生兒顱內(nèi)出血1例。兩組患兒的性別、年齡、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

2.治療方法 對照組采用常規(guī)治療,予以保暖,復(fù)溫,抗感染,糾酸,補(bǔ)充能量等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、多巴胺靜脈泵推,用法為酚妥拉明0.5～1 mg/kg,多巴胺3～5μg/(kg?min),加入10%GS液微量泵控制輸液速度,根據(jù)病情每天1～2次,每次維持5小時。

3.療效判定 顯效:臨床癥狀及體征在3天內(nèi)消失;有效:臨床癥狀及體征在3～7天內(nèi)消失;無效:臨床癥狀及體征>7天消失或死亡者。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料數(shù)據(jù)以-潯廓sП硎,兩組比較采用tЪ煅,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療組30例,顯效24例(80%),有效4例(13.3%),無效2例(6.7%),總有效率93.3%;對照組28例,顯效6例(21.4%),有效12例(42.9%),無效11例(39.3%),總有效率64.3%。兩組總有效率比較,χ2 =7.45,P<0.01,差異高度有顯著性,見表1。兩組患兒治療情況的比較,治療組復(fù)溫時間、硬腫消退時間、住院時間明顯短于對照組,差異有顯著性,治療組優(yōu)于對照組。見表2。

表1 治療組與對照組療效的比較(n,%)

組別例數(shù)顯 效例數(shù)%

有 效例數(shù)%

無 效例數(shù)%

總 有 效例數(shù)%

治療組302480 413.3 26.7 2893.3

對照組28621.4 1242.9 1139.3 1864.3

表2 兩組新生兒硬腫癥治療情況比較(-潯廓s)

觀察項(xiàng)目治療組對照組tИP

復(fù)溫時間(h)7.8±3.215.3±12.13.51<0.01

硬腫消退時間(d)3.9±2.46.8±3.23.43<0.01

住院時間(d)6.0±3.59.7±4.53.03<0.01

3.不良反應(yīng) 治療過程中未發(fā)現(xiàn)副作用及不良反應(yīng)。

討論

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善,皮下脂肪薄,體表面積相對較大,容易散熱;能量儲備少,產(chǎn)熱不足;新生兒紅細(xì)胞相對較多,血液粘滯,易引起微循環(huán)障礙;皮下脂肪組織中的飽和脂肪酸含量多,熔點(diǎn)高,當(dāng)受寒或各種原因引起體溫降低時,皮脂容易發(fā)生硬化,出現(xiàn)硬腫癥[2]。因此,治療時除正確復(fù)溫,合理補(bǔ)液,足量供能外,糾正微循環(huán)障礙,減輕血液再灌注后的損害是促進(jìn)硬腫消退,降低病死率的重要環(huán)節(jié)。

基于新生兒硬腫癥的病理基礎(chǔ)為微循環(huán)障礙,所以我們選用酚妥拉明+多巴胺兩藥聯(lián)合應(yīng)用。酚妥拉明是一種短效的α受體阻滯劑,能擴(kuò)張小動、靜脈,解除血管痙攣及血液瘀滯,增加組織血流量及回心血量,改善微循環(huán),增加各組織器官的血流供給;多巴胺依劑量不同具有α受體、β受體及多巴胺受體作用;小劑量多巴胺可興奮多巴胺受體能擴(kuò)張心、腎、胃腸道血管, 改善內(nèi)臟血液灌流,尤其是增加腎血管流量;其舒張血管的作用,可使休克逆轉(zhuǎn),同時能阻斷DIC,預(yù)防肺出血,可以改善硬腫癥的器官功能障礙。所以早期應(yīng)用酚妥拉明、多巴胺能改善心腎功能,利尿消腫,阻斷或減輕多器官功能衰竭, 促進(jìn)各臟器功能的恢復(fù),加快硬腫的消退,起到協(xié)同作用,縮短了復(fù)溫時間、硬腫消退時間及患兒住院時間,對新生兒硬腫癥有較好的療效,值得推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,490-541.[2]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,149-151.

(收稿日期:2009-04-25 修回日期:2009-08-08)

(編輯:崔群飛)