青年人胃癌４２例臨床誤診體會(huì)

于惠珍

[摘要] 目的:探討青年人胃癌的臨床特點(diǎn)及誤診原因,并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。方法: 分析42例經(jīng)胃鏡、手術(shù)和病理證實(shí)的青年人胃癌的誤診患者。結(jié)果:青年人胃癌臨床缺乏特異性,與普通胃炎和潰瘍病相似,有時(shí)出現(xiàn)胃癌外的表現(xiàn),臨床對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,易漏診和誤診。結(jié)論:青年人胃癌的臨床特點(diǎn)為病程短、進(jìn)展快、惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、手術(shù)切除率低,病死率高、早期診斷率低、漏診和誤診率高,所以要提高對(duì)青年人胃癌的警惕性,應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[關(guān)鍵詞] 青年人;胃癌;誤診體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(b)-111-01

青年人胃癌臨床并不少見(jiàn),近年來(lái)發(fā)病有增加趨勢(shì),由于其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,與普通胃炎和潰瘍病相似,易造成誤診、漏診。本文分析42例經(jīng)胃鏡和手術(shù)病理確診的青年人胃癌的臨床表現(xiàn)和誤診原因,旨在進(jìn)一步提高對(duì)青年人胃癌的警惕性,盡早作出正確的診斷而獲得早期治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例年齡在35歲以下青年人胃癌中,男18例,女24例,男女之比為1∶1.33,年齡20~34歲,其中,工人9例,農(nóng)民28例,干部5例,均于外院或入院時(shí)誤診為其他病,誤診最長(zhǎng)時(shí)間8個(gè)月,最短24 d。

1.2 臨床表現(xiàn)

上腹部不規(guī)則悶痛納差18例,上腹部饑餓性疼痛21例,腹脹嘔吐宿食9例,嘔血、黑便20例,消瘦26例,肌肉酸痛2例,長(zhǎng)期發(fā)熱2例,急腹癥表現(xiàn)1例。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡和手術(shù)病理檢查結(jié)果

病變部位:胃竇23例(54.7%),賁門(mén)3例(7.8%),胃體14例(36.8%),幽門(mén)管2例(4.8%)。Brrmann病理分型:Ⅰ型3例(7.8%),Ⅱ型11例(28.9%),Ⅲ型23例(54.7%),Ⅳ型5例(13.2%)。組織學(xué)分類(lèi):低分化腺癌20例(42.9%),中分化腺癌3例(7.8%),未分化癌11例(28.9%),黏液細(xì)胞癌6例(14.3%),印戒細(xì)胞癌2例(2.6%)。

2.2 誤診情況

誤診為慢性淺表性胃炎10例,胃潰瘍活動(dòng)期18例,十二指腸球部潰瘍并幽門(mén)不全梗阻8例,風(fēng)濕性心肌炎3例,變應(yīng)性亞敗血癥2例,急性化膿性闌尾炎1例。

3 討論

3.1 對(duì)青年人胃癌認(rèn)識(shí)不足、警惕性不高是誤診的主要原因

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為胃癌多見(jiàn)于中老年人,青年人胃癌少見(jiàn),對(duì)青年人出現(xiàn)上腹部悶痛、腹脹納差等癥狀多考慮為“慢性胃炎”或“胃潰瘍”所致,未給予胃鏡和黏膜病理檢查,造成延誤診斷。

3.2 對(duì)胃癌的胃外表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足是誤診的原因之一

腫瘤細(xì)胞增殖快,常因缺血造成部分腫瘤細(xì)胞壞死,釋放致熱原引起發(fā)熱或釋放腫瘤壞死因子引起全身不適、肌肉酸痛等胃癌外表現(xiàn),對(duì)不明原因發(fā)熱或肌肉酸痛者經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效,即使無(wú)消化道癥狀也需考慮胃癌可能性,應(yīng)給予相應(yīng)檢查。

3.3提高胃鏡下早期胃癌識(shí)別力可減少誤診

胃鏡下早期胃癌可表現(xiàn)為局限性黏膜發(fā)紅、糜爛、粗糙或僵硬感,常易誤診為慢性淺表性胃炎活動(dòng)期。因此在內(nèi)鏡檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)上述病變,應(yīng)警惕早期胃癌的可能,需做胃鏡檢查多取活檢病理檢查或胃黏膜染色檢查,對(duì)暫時(shí)診斷良性病變者,需短期(1～2周)內(nèi)鏡復(fù)查。浸潤(rùn)型胃癌腫瘤細(xì)胞向黏膜下浸潤(rùn)能力強(qiáng),黏膜表層常為壞死組織或慢性炎癥細(xì)胞覆蓋,常規(guī)活檢不易獲得陽(yáng)性結(jié)果,因而對(duì)胃壁明顯僵硬之糜爛面,需采用深取活檢,提高胃癌檢出率。

3.4不能過(guò)分依賴典型癥狀和輔助檢查結(jié)果作出診斷

一般認(rèn)為,青年人周期性上腹部饑餓性疼痛,進(jìn)食或服抗酸劑癥狀可以緩解是十二指腸球部潰瘍的典型癥狀,但近年來(lái)臨床觀察表明,功能性消化不良和胃癌也可出現(xiàn)這“典型癥狀”,應(yīng)注意鑒別。而且盡可能胃鏡檢查診斷明確后方可用抑酸劑,以免用藥后掩蓋癥狀而延誤診斷。

3.5本組患者農(nóng)民占多數(shù)

這與農(nóng)村衛(wèi)生條件差、鄉(xiāng)村醫(yī)生診治水平有限有關(guān),因此增加農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入,定期培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生,提高其對(duì)胃癌的警惕性和識(shí)別力,這對(duì)減少青年人胃癌誤診有重大意義。

3.6要提高對(duì)青年人胃癌的認(rèn)識(shí),掌握青年人胃癌的特點(diǎn)

胃癌的特點(diǎn)是病程短,進(jìn)展快,惡性程度高,分化差,轉(zhuǎn)移早,手術(shù)切除率低,病死率高,早期診斷率低,誤診率高。因此要高度警惕青年人胃癌的早期診斷,對(duì)有消化道癥狀或胃癌的胃外表現(xiàn)的青年人,經(jīng)藥物治療或常規(guī)治療效果不佳時(shí),要想到胃癌的可能,積極行胃鏡檢查,是提高診斷率的關(guān)鍵,對(duì)已確診的青年人胃潰瘍,建議內(nèi)鏡隨診,以提高胃癌的早期診斷率,減少其誤診、漏診率。

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(收稿日期:2009-03-20)