６５例肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理

廖忠梅　黃桂桂　羅百花

[摘要] 對(duì)65例肝硬化合并糖尿病患者進(jìn)行分析,認(rèn)為肝硬化與糖尿病相互影響,使病情復(fù)雜化,臨床表現(xiàn)多以肝硬化癥狀為主,大部分都沒有典型的糖尿病“三多一少”癥狀,患者心理負(fù)擔(dān)重,易發(fā)生低血糖反應(yīng)和感染。提出應(yīng)根據(jù)肝硬化和糖尿病的病情綜合分析。做好預(yù)防感染和低血糖反應(yīng)護(hù)理、健康教育、飲食和心理護(hù)理,使患者掌握了相關(guān)知識(shí),學(xué)會(huì)了自我管理,提高了生活質(zhì)量,延長(zhǎng)了生存期。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化;糖尿病;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(b)-104-02

肝硬化合并糖尿病的患者,臨床上多以肝硬化癥狀為主,大部分都沒有典型的糖尿病“三多一少”癥狀。也沒有糖尿病家族史,這種繼發(fā)于肝損害基礎(chǔ)上的糖尿病,臨床上稱為肝型糖尿病,肝硬化合并糖尿病,其預(yù)后極其不良。由于肝硬化和糖尿病相互影響,治療有些矛盾,糖尿病的藥物對(duì)肝硬化有損害,治療肝硬化的藥物有些可誘發(fā)糖尿病,對(duì)患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān),因此應(yīng)積極治療原發(fā)病,盡早、盡快地控制病情并加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察和護(hù)理。我科于2006～2008年共收治65例肝硬化合并糖尿病患者,通過對(duì)患者的綜合分析,做好預(yù)防感染和低血糖反應(yīng)護(hù)理、健康教育、飲食和心理護(hù)理,使患者掌握了相關(guān)知識(shí),學(xué)會(huì)自我管理,提高了生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。

1臨床資料

肝硬化合并糖尿病患者65例,男42例,女23例。平均年齡54.5歲,空腹血糖為9.8~24.5 mmol/L,尿糖(±),65例患者均為非胰島素依賴型糖尿?、蛐?其中,表現(xiàn)為多飲、多食、多尿者5例,體重下降者4例,發(fā)生低血糖反應(yīng)6例。肝硬化都處于失代償期,其中HBsAg(+)45例,HBsAg(-)20例,伴有上消化道出血35例,腹腔積液48例,發(fā)生感染8例,其中,繼發(fā)性腹膜炎4例,呼吸道感染3例,壓瘡1例,除一般保肝、利尿、支持、對(duì)癥等肝硬化治療外,應(yīng)用胰島素治療60例,單純飲食控制5例。

2護(hù)理

2.1加強(qiáng)病情觀察,及早診斷和治療

由于肝硬化合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)不典型,特別是禁食、限食期間及夜間,有些癥狀易與肝硬化癥狀相混淆,故在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察,若發(fā)現(xiàn)肝硬化患者食欲增加,口干、多飲、多尿等癥狀,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并監(jiān)測(cè)血糖和尿糖,做好早診斷,早治療。本組病例中,有5例肝硬化合并多飲,多尿,多食,4例合并體重下降,通過血糖監(jiān)測(cè),得到早診斷,早治療。

2.2低血糖的護(hù)理

肝硬化合并糖尿病患者易發(fā)生低血糖,本組患者中6例發(fā)生低血糖反應(yīng),均為調(diào)整胰島素劑量時(shí),患者由于食欲差,未按時(shí)按量進(jìn)食而造成的。在護(hù)理中應(yīng)注意:①使用胰島素治療時(shí)抽藥要準(zhǔn)確,注射前詢問患者食欲,食欲差者,根據(jù)飲食情況,通知醫(yī)師調(diào)整劑量。②注射胰島素30 min后必須進(jìn)食,如食欲差者應(yīng)增加餐次或加服甜食,并監(jiān)測(cè)血糖水平。③肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí),血糖不宜降得過低,空腹血糖控制在7～8 mmol/L為宜。④加強(qiáng)對(duì)患者的癥狀觀察,注意區(qū)分肝硬化本身乏力、惡心等低血糖反應(yīng)癥狀,避免因肝硬化癥狀掩蓋糖尿病癥狀而導(dǎo)致漏診。近年來,袖珍式快速毛細(xì)血管血糖儀在糖尿病患者中應(yīng)用日趨普遍,它操作簡(jiǎn)單,方便,避免了多次抽靜脈血的痛苦,非常適用于病情不穩(wěn)定正在調(diào)整胰島素劑量的患者。

2.3預(yù)防感染的護(hù)理

肝硬化合并糖尿病患者由于抵抗力低,易發(fā)生感染,而感染又加重病情,增加患者的痛苦,所以預(yù)防感染非常重要。本組患者中發(fā)生繼發(fā)性腹膜炎4例,呼吸道感染3例,壓瘡1例。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情和自理能力提供主動(dòng)、恰當(dāng)、周到的護(hù)理。首先應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做到“六結(jié)”、“四無”,特別是消化道出血禁食和肝昏迷的患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日2～3次,每日紫外線消毒房間2次,并保持室內(nèi)空氣清新,注意保暖,預(yù)防呼吸道感染。對(duì)伴有腹腔積液而又反復(fù)腹穿放液的患者,應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,注意觀察體溫的變化,必要時(shí)應(yīng)用抗生素,預(yù)防繼發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。對(duì)長(zhǎng)期臥床、消瘦、水腫的患者,保持床鋪整潔舒適,皮膚清潔,必要時(shí)使用氣墊床,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.4飲食的護(hù)理

糖尿病患者由于絕對(duì)或相對(duì)胰島素不足,并影響了糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝而加重肝臟的損害,合理的飲食治療可控制血糖,盡量減少肝臟損害,因此,肝硬化合并糖尿病患者飲食控制應(yīng)根據(jù)肝硬化病情制訂合理飲食。肝硬化一般主張高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食為宜,伴有食管、胃底靜脈曲張的患者,應(yīng)以軟食為宜,避免進(jìn)食粗糙的食物,不宜食用多纖維、油炸、油膩等食物,有腹腔積液者限制鹽和水的攝入量(水控制在1 000 ml左右,鈉<3 g),對(duì)肝硬化病情較重,食欲明顯下降,同時(shí)注射胰島素的患者,要求按時(shí)按量進(jìn)食,護(hù)理上加強(qiáng)觀察患者飲食情況,如患者餐后嘔吐或進(jìn)食少,注意增加餐次,必要時(shí)補(bǔ)充甜食或靜脈補(bǔ)糖,同時(shí)結(jié)合血糖,通知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5心理護(hù)理

肝硬化合并糖尿病患者,兩種終身疾病并存,常年服藥,病情遷延反復(fù)及長(zhǎng)期的飲食控制,使患者心理負(fù)擔(dān)重,易產(chǎn)生不良情緒,另外大部分患者對(duì)胰島素治療顧慮多,出院后不能解決注射問題,故拒絕應(yīng)用胰島素,應(yīng)根據(jù)患者的不同情況,科學(xué)地進(jìn)行心理護(hù)理。首先,加強(qiáng)護(hù)患溝通,爭(zhēng)取患者的信任,告訴患者只要按醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)適當(dāng)控制飲食,積極配合治療,糖尿病會(huì)隨肝功能的好轉(zhuǎn)而緩解,讓其放下思想包袱,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并教會(huì)患者或家屬注射胰島素方法和注意事項(xiàng),消除其顧慮。

2.6健康教育和出院指導(dǎo)

患者在住院期間,針對(duì)患者具體情況進(jìn)行如下各方面的教育和指導(dǎo):心態(tài)調(diào)整,飲食管理,堅(jiān)持服藥及定期門診復(fù)查,強(qiáng)調(diào)不擅自減藥、停藥、不盲目亂服藥等,教會(huì)患者自測(cè)血糖、尿糖及注射胰島素,教會(huì)患者如何識(shí)別低血糖反應(yīng)發(fā)生時(shí)應(yīng)采取措施,教育患者注意預(yù)防各種感染。

3討論

肝硬化合并糖尿病均為全身性疾病,兩病并存相互影響,使病情更加復(fù)雜化,肝硬化易導(dǎo)致糖代謝紊亂,使糖尿病加重,肝硬化本身也可引起肝型糖尿病,特別是肝病較重的患者。胰島素具有降血糖,促進(jìn)糖原合成作用,對(duì)糖尿病較重的患者及一般降糖藥物不能有效控制血糖者,應(yīng)盡早使用胰島素強(qiáng)化治療,總之,合理的護(hù)理措施,嚴(yán)密的病情觀察,預(yù)防用藥后低血糖反應(yīng),正確飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理,使患者調(diào)整好心態(tài),有戰(zhàn)勝疾病的信心,減少并發(fā)癥的發(fā)生是行之有效的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李迎春,李臘梅.肝硬化合并糖尿病的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,(4):324.

[2]劉建芬,方燕蘭,吳梅仙.肝病合并糖尿病患者的護(hù)理[J].湖北咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2008,22(1):80.

[3]黃泳齊.肝病與全身性疾病[J].北京:中國(guó)醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2005:156-157.

[4]劉金蘭,沙文閣.重型肝炎并發(fā)糖尿病及其治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,21(3):135-137.

[5]張紅.肝硬化合并糖尿病59例臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(33):131.

(收稿日期:2009-03-09)