腮腺手術患者圍術期的臨床護理體會

江英秀

[關鍵詞] 腮腺手術;護理;圍術期

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(b)-092-02

腮腺是涎腺中最大的一對,分別位于顏面兩側耳下,下頜升支與胸鎖乳突肌之間,并突向前覆蓋咀嚼肌后部的淺面。腮腺為漿液性腺體,腮腺本身的結構較簡單,但與周圍的血管、神經等組織間的關系頗為重要[1],腮腺區(qū)手術難度較大,風險較高,因此,做好腮腺區(qū)手術的術前術后的護理對患者的康復至關重要,現(xiàn)將我科96例腮腺手術的護理體會進行總結。

1臨床資料

2004年9月～2008年9月,我科收治行腮腺手術的患者96例,其中,腮腺混合瘤68例,腮腺囊腫20例,腮腺惡性腫瘤8例,年齡最大76歲,最小18歲。手術方法均在全麻下行腮腺切除聯(lián)合面神經解剖術,手術傷口均Ⅰ期愈合,術后無并發(fā)癥的發(fā)生,均痊愈出院。

2 術前護理

2.1術前心理護理

腮腺手術部位于頜面部,患者往往擔心術后瘢痕畸形、面癱影響面容,致使大多數患者產生焦慮、恐懼、緊張不安等不良心理狀態(tài),影響傷口愈合,針對這些患者的心理狀態(tài),我們在臨床上應多關心體貼患者,評估患者的心理狀態(tài),針對不同的心理狀態(tài),采取心理疏導,與其交談,解除思想顧慮,在生活上盡量體貼關心,使患者得到心理上的滿足,鼓勵患者增強信心,講解手術的簡單過程,以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,取得家屬和患者的理解與配合,使患者以最佳狀態(tài)進入手術期。

2.2飲食指導

鼓勵患者進食高蛋白、豐富的維生素飲食,增強機體的抵抗力和對手術的承受能力。

2.3術前準備

2.3.1 協(xié)助患者完善術前各項檢查如胸片、心電圖以及實驗室的一些相關的血液檢查項目。

2.3.2 術前1 d洗頭沐浴,術晨更換清潔無領或開領上衣。

2.3.3 術前晚22:00時后告知患者禁食、禁水,以免術中嘔吐誤入氣管,防止窒息,晚間保證充足的睡眠,注意避免感冒。

2.3.4 正確執(zhí)行醫(yī)囑,遵醫(yī)囑按要求做好術區(qū)皮膚準備。動作輕柔,注意避免刮傷,術前0.5 h給予術前用藥,保證麻醉和手術的順利進行。

2.3.5 做好術后的準備工作,如床旁備好心電監(jiān)護儀、電動吸引器、氧氣等裝置,保證手術患者回房后設施的完備狀態(tài)。

2.3.6麻醉前的護理。由于手術室的特殊工作環(huán)境,一般患者進入手術室后,都有不同程度的恐懼心理,所以手術室的護士對患者的態(tài)度要和藹、關心患者的冷暖,對患者說明術前會用麻醉藥物,術中不會疼痛,以此來穩(wěn)定患者的緊張情緒,科室醫(yī)務人員之間避免談論與手術無關的話題,讓患者感到醫(yī)務人員負責、周到的工作態(tài)度。

3術后護理

3.1保持呼吸道暢通

術后麻醉未清醒前,給予去枕平臥6 h,頭偏向一側,以利于分泌物的流出,給予氧氣吸入。全麻完全清醒后,給予半臥位。

3.2 生命體征的觀察

術后嚴密觀察生命體征的變化,立即給予心電監(jiān)護,認真填寫術后患者護理記錄單。

3.3 傷口的護理

注意觀察傷口滲血情況,敷料是否干燥,敷料潮濕應及時更換,保持負壓引流的通暢,注意使引流管呈負壓狀態(tài),定時擠壓,防止扭曲打折,觀察并記錄引流液的顏色及量。負壓吸引流管一般術后2 d可撥除。

3.4口腔護理

由于腮腺導管位于口腔內,故應加強口腔護理,預防感染,每天三餐后及睡覺前鼓勵患者用漱口液漱口。

3.5術后飲食護理

麻醉完全清醒后6 h,又進食溫的牛奶、米湯;術后第2天可進食稀飯、面條等;術后第3天開始,鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食,避免辛辣及酸性等刺激性食物,以減少殘余腺體分泌,促進傷口的愈合。

3.6 潛在并發(fā)癥的預防護理

3.6.1 潛在切口感染、涎瘺的護理。腮腺手術患者術后傷口較大,加上腮腺術后殘余腺體仍繼續(xù)分泌唾液,容易造成涎瘺,甚至繼發(fā)感染,我們一方面遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染,口服阿托品0.3 mg,每日3次,抑制腺體分泌,另一方面為了抑制腺體分泌,防止積液,消除死腔,我科使用自制彈力繃帶[2]加壓包扎可產生持續(xù)恒定的壓力,加壓的力度以患者能張口一指為宜,使皮瓣與基底創(chuàng)面在愈合過程中密切貼合,如過松起不到加壓的作用,容易引起死腔,過緊會影響患者的進食及呼吸。

3.6.2 潛在面神經麻痹的護理。由于術中將面神經從腫瘤中被外分離,容易造成術側面神經麻痹。一旦發(fā)生面神經麻痹,遵醫(yī)囑給予肌注維生素B1、B12,輔以紅外線理療傷口,配合表情肌的功能訓練。如患者眼瞼不能閉合,需給予潤舒滴眼液,每日3次,并于睡前涂紅霉素眼膏,以防暴露性角膜炎的發(fā)生,通過以上措施,面神經麻痹一般術后3～6個月內可基本恢復。

4結語

腮腺手術在口腔頜面外科中較多見,通過96例腮腺手術的護理,我們體會到做好術前護理、麻醉前護理,就能取得患者的信任與合作,使患者容易接受手術并具有戰(zhàn)勝疾病的信心,術后把生命體征觀察放在重點,生命體征平穩(wěn)后,重點放在并發(fā)癥的防治,特別是切口容易發(fā)生涎瘺及繼發(fā)感染[3],通過遵醫(yī)囑合理使用抗生素外,合適力度的彈力繃帶加壓包扎,加上口服阿托品抑制腺體分泌,使得患者的切口都能Ⅰ期愈合,患者及家屬都感到滿意。

[參考文獻]

[1]俞光巖.涎腺疾病[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1994.1,

[2]桑修文.自制彈力繃帶在口腔頜面外科中的應用[J].貴州醫(yī)藥,1995,19(2):112.

[3]董愛芬,禹靜,張智靖.腮腺良性腫瘤手術療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):46-47.

(收稿日期:2008-12-11)