影響放射治療質(zhì)量的原因分析及改進(jìn)措施

陳宗友

[摘要] 目的:通過(guò)對(duì)放射攝影圖像質(zhì)量分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,以便提高放射治療質(zhì)量。方法:我院2008年2～6月所攝的普通X線片與造影片中按順序抽取1 000張照片作為分析材料。結(jié)果:1 000張照片中,甲級(jí)片667張,占66.7%;乙級(jí)片245張,占24.5%;丙級(jí)片69張,占6.9%;廢片19張,占1.9%,總體水平達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院放射科照片質(zhì)量評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論:通過(guò)有效的方法和手段,對(duì)診斷設(shè)備、器材的各種性能和指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和維修,提高技術(shù)員的素質(zhì),并對(duì)圖像制作過(guò)程監(jiān)測(cè)和加以校正,可以獲得高質(zhì)量圖像以滿(mǎn)足治療的要求。

[關(guān)鍵詞] 放射治療;X線照片;造影片

[中圖分類(lèi)號(hào)]R812 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(b)-072-02

放射治療是醫(yī)院腫瘤治療中重要的方法之一。其放射治療的質(zhì)量主要由技術(shù)質(zhì)量、診斷質(zhì)量及治療質(zhì)量三者融為一體。因此,影響它的質(zhì)量的因素也很多。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展,與放射治療相關(guān)的影像設(shè)備也發(fā)生了根本變化和質(zhì)的飛躍,如CT、DSA、CR等先進(jìn)設(shè)備的廣泛應(yīng)用,使放射治療在醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量也將直接影響疾病的診斷及治療效果,影響到醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。因此,如何對(duì)放射治療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的管理和控制,使之適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要,顯得十分迫切和重要?，F(xiàn)結(jié)合筆者的工作體會(huì),報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院放射科2008年2～6月所攝的普通X線片與造影片中按順序抽取1 000張照片作為分析材料,其中,普通X線片800張,造影片200張;男613例,女387例;年齡20～81歲,平均46.5歲。

1.2 分析方法

由3位高年資技師對(duì)兩組材料進(jìn)行分析按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的二級(jí)甲等醫(yī)院放射科X線照片質(zhì)量評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定甲、乙、丙級(jí)片和廢片。進(jìn)行逐日、逐人、逐項(xiàng)評(píng)價(jià),分類(lèi)統(tǒng)計(jì)甲、乙、丙級(jí)片和廢片并予以記錄。并對(duì)每例評(píng)為乙級(jí)、丙級(jí)的CR影像出現(xiàn)的主要缺點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí),以少數(shù)服從多數(shù)的原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

1 000張照片中,甲級(jí)片667張,占66.7%;乙級(jí)片245張,占24.5%;丙級(jí)片69張,占6.9%;廢片19張,占1.9%,總體水平達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院放射科照片質(zhì)量評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。筆者對(duì)被評(píng)為丙級(jí)和廢片的88張照片進(jìn)行綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)和分類(lèi):攝影條件不當(dāng)造成降級(jí)的23張,占26.1%。其中因攝影條件選擇不當(dāng)、操作失誤導(dǎo)致降級(jí)共計(jì)65張,占73.9%。說(shuō)明人員技術(shù)水平、職業(yè)道德、責(zé)任心等人為因素是造成照片質(zhì)量降級(jí)的主要因素。

3 討論

放射治療的質(zhì)量控制是指保證放射治療的整個(gè)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全的執(zhí)行。其主要內(nèi)容包括質(zhì)量評(píng)定,即按照一定的標(biāo)準(zhǔn)度量評(píng)價(jià)整個(gè)治療過(guò)程的服務(wù)質(zhì)量和治療效果。其具體過(guò)程是指通過(guò)對(duì)治療設(shè)備和附屬設(shè)備的性能檢測(cè)和維修,對(duì)放療部門(mén)規(guī)范指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià),并采取必要措施,使之保持最佳水平,以達(dá)到質(zhì)量保證的要求,并逐步完善提高。放射治療的質(zhì)量控制是放射治療安全和有效的關(guān)鍵。對(duì)放射治療機(jī)構(gòu)施治劑量的測(cè)量與對(duì)比是提高整個(gè)放射治療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證水平的有效方法之一。診斷質(zhì)量是影響放射治療質(zhì)量的原因之一,通過(guò)本組評(píng)為丙級(jí)和廢片的88張照片原因分析,73.9%的原因是因?yàn)楣ぷ鞑患?xì)心、操作不規(guī)范所致,26.1%是放射技術(shù)中遇到的新問(wèn)題,其他由于后處理不當(dāng)造成。加強(qiáng)責(zé)任心,規(guī)范操作規(guī)程,制訂數(shù)字化影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)新技術(shù)理論學(xué)習(xí),合理應(yīng)用后處理功能,是保證圖像質(zhì)量和提高診斷水平的重要環(huán)節(jié),從而提高放射治療的質(zhì)量。

3.1 嚴(yán)格質(zhì)量控制程度

質(zhì)量控制是醫(yī)院管理的重要工作,沒(méi)有有效的質(zhì)量控制,就不會(huì)有有效的管理。因此,為了保證放射科質(zhì)量管理,首先必須建立科學(xué)的管理制度和網(wǎng)絡(luò)?？剖医①|(zhì)量管理小組,各個(gè)工作點(diǎn)設(shè)立質(zhì)控醫(yī)師,具體負(fù)責(zé)科室的質(zhì)量管理工作。根據(jù)科室的工作任務(wù)、性質(zhì)和特點(diǎn),分別建立相應(yīng)的質(zhì)控制度、標(biāo)準(zhǔn)和工作程序,并落實(shí)責(zé)任制,認(rèn)真做好各項(xiàng)工作的質(zhì)控記錄,定期匯總評(píng)價(jià),強(qiáng)化質(zhì)控意識(shí),完善自我檢查和監(jiān)督。

3.2 強(qiáng)化對(duì)放射設(shè)備的控制

許多臨床研究證實(shí),盡管腫瘤的類(lèi)型和臨床分期相同,但在不同放療部門(mén)的5年存活率有著明顯的差別,如果靶區(qū)劑量偏離最佳劑量的±5%,就有可能使原發(fā)腫瘤失控和并發(fā)癥增加。為此在放射治療中,要加強(qiáng)對(duì)放射設(shè)備的控制。干式激光打印機(jī)配用于放射時(shí),由于激光膠片本底灰霧較高應(yīng)注意相關(guān)攝影技術(shù)條件的選擇。一般而言,應(yīng)盡量選用低KV值,這樣可減少膠片灰霧,并有效提高影像對(duì)比度。

3.3 統(tǒng)一評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略研討會(huì)暨放射診斷QA、QC第3屆全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議”研討制訂的《4個(gè)部位7種體位影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)草案》指導(dǎo)性文件精神,以一張標(biāo)準(zhǔn)X照片應(yīng)具備的基本條件(正確的部位與位置、適當(dāng)?shù)拿芏群蛯?duì)比度、良好的銳利度和較小的失真度)和一般準(zhǔn)則(滿(mǎn)足要求、注釋全準(zhǔn)、無(wú)技術(shù)操作缺陷、用片分格射野得當(dāng)、布局美觀、密度適中等)為評(píng)片基礎(chǔ)。我們?yōu)榇藨?yīng)根據(jù)此條例制訂詳盡的高質(zhì)量、高起點(diǎn)、適合本單位條件的評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 全面提高技術(shù)員的素質(zhì)

在放射治療中,技術(shù)員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度。定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),結(jié)合工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題開(kāi)展討論。我們?yōu)榇艘蠹紟煱础洞笮歪t(yī)用設(shè)備使用人員直線加速器技師考試大綱》自學(xué),全面掌握相關(guān)知識(shí)。對(duì)新分配工作的技術(shù)員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn),經(jīng)考試合格后獨(dú)立操作。選送技術(shù)員外出進(jìn)修,接受新知識(shí)、新技術(shù)。做到人人熟悉機(jī)器的操作、功能和性能,培養(yǎng)強(qiáng)烈的責(zé)任心。嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作,準(zhǔn)確錄入患者信息,規(guī)范擺位,去除異物,合理選擇條件,選擇最佳時(shí)機(jī),用最佳的后處理方式處理圖像。

總之,放射治療的質(zhì)量控制是確保療效的關(guān)鍵。近年來(lái)放射治療已廣泛應(yīng)用于臨床,通過(guò)在日常檢測(cè)和治療中嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作,落實(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的定期檢測(cè)制度,加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù),才能確保治療的精確度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于金明,殷蔚伯,李寶生.腫瘤精確放射治療[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:339-346.

[2]胡逸民,楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:120-133.

[3]吳開(kāi)良,蔣國(guó)梁,王鵬,等.肺癌三維適形放射治療靶體積確定的影響因素[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2003,12(3):188-191.

[4]余厚軍.X線數(shù)字?jǐn)z影(成像)技術(shù)原理與應(yīng)用之一:間接數(shù)字化攝影[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2002,18(7):620-622.

[5]孫自玲,楊云鶴,侯錫林.CR影像的質(zhì)量保證[J].醫(yī)學(xué)影像雜志,2001,11(2):134.

(收稿日期:2009-03-06)