以貫徹“條例”為契機(jī)　強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

林　靜

[摘要]本文針對(duì)護(hù)理工作的特點(diǎn)以及護(hù)理工作中存在的普遍問題，提出有針對(duì)性的強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的建議：建立健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，改進(jìn)工作流程；制定系統(tǒng)和?？骑L(fēng)險(xiǎn)防范措施與預(yù)案加大風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控；鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理安全；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程。[1]護(hù)理安全是指實(shí)施護(hù)理全過程中，病人不發(fā)生法律或法律規(guī)章制度以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。隨著病人維權(quán)意識(shí)的提高和新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》的實(shí)施，臨床護(hù)理活動(dòng)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)日益增加。為保證護(hù)理安全，有必要對(duì)強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行探討。

一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估

1、管理因素

（1）管理措施不到位。管理措施不到位是醫(yī)院目前較普遍的問題。有的醫(yī)院沒有護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺(tái)；有的雖然建立了護(hù)理規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。

（2）護(hù)理人員配置不足。護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安全感。

（3）護(hù)士教育培訓(xùn)缺乏。一些醫(yī)院僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高。對(duì)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)不夠或不及時(shí)。

（4）護(hù)士排班不合理。護(hù)士在很多時(shí)候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對(duì)昏迷病人的護(hù)理等，護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行，病人和家屬無法參與。

2、護(hù)理人員因素

（1）法律意識(shí)較淡薄，護(hù)理工作中往往忽視潛在的法律問題。如對(duì)患者的健康權(quán)、隱私權(quán)、患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視。

（2）護(hù)理文件書寫不規(guī)范或不及時(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間，或執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確；搶救病人過程未及時(shí)記錄或沒有客觀、動(dòng)態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細(xì)記錄觀察內(nèi)容、采取的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。

（3）護(hù)理技術(shù)方面：護(hù)士無證上崗，造成護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下或不熟練，協(xié)作能力差，違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等，對(duì)病人的安全構(gòu)成威脅。

3、患者的因素

（1）病人法律意識(shí)和保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。隨著法律法規(guī)的健全和完善，病人的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。

（2）患者的不良心境。患者及其家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病的因素影響，容易發(fā)生過激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。

二、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施與建議

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)兩個(gè)條例，樹立法律意識(shí)

醫(yī)院組織或參加風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)班，接受風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用與目的[3]。采取各種形式分層次組織全院護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)兩個(gè)條例及有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，明確患者和醫(yī)務(wù)人員各自的權(quán)利，認(rèn)清工作中存在違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題。

2、提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量

要針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。成立以護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長組成的質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查，定期召開會(huì)議，發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，并及時(shí)糾正處理。認(rèn)真做到護(hù)理質(zhì)量層層有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重點(diǎn)抽查，每季護(hù)理部綜合檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)通報(bào)全院，對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士違規(guī)、違紀(jì)等現(xiàn)象，應(yīng)該視其情節(jié)輕重做出相應(yīng)的處罰。

3、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、?？骑L(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目防范措施及預(yù)案

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處理、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)。針對(duì)護(hù)理工作的特點(diǎn)，護(hù)理部制定了全院《護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案》，建立常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理程序。對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和配套文件，查詢文獻(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，查找科室安全隱患，識(shí)別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，根據(jù)科室護(hù)理工作的實(shí)際情況，制定《節(jié)假日安全管理制度》，規(guī)范節(jié)假日期間須嚴(yán)格管理的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)；制定病區(qū)各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，如輸血風(fēng)險(xiǎn)管理、患者跌倒的防范對(duì)策、化學(xué)藥物滲出的預(yù)防和處理等，規(guī)范突然停電時(shí)呼吸機(jī)等危重病人處理的方法及程序；建立護(hù)理告知、簽字制，對(duì)特殊病人、特殊情況實(shí)施家屬告知簽字制。

4、提高護(hù)理文件的書寫質(zhì)量

護(hù)士長每天檢查新病人，危重病人護(hù)理記錄是否真實(shí)、準(zhǔn)確，科室質(zhì)控員每周檢查現(xiàn)癥病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理文件質(zhì)量檢查評(píng)比，對(duì)減少醫(yī)患糾紛、提高服務(wù)質(zhì)量能起到積極作用。

5、鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育

護(hù)士繼續(xù)教育對(duì)護(hù)士再學(xué)習(xí)是十分重要的，可選送有培訓(xùn)前途的年輕護(hù)理骨干人員外出參加各類短期學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展理論水平，以了解國內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念。

6、合理安排護(hù)理人力資源

應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，對(duì)排班模式進(jìn)行改革，對(duì)以往工作負(fù)荷大的中班、夜班，由1人改為2～4人，使護(hù)士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀得到改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]史自強(qiáng)，馬永祥，胡浩波等．醫(yī)院管理學(xué)[M]．上海：遠(yuǎn)東出版社，1995：238-245．

[2]張立平．軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：386．

[3]劉仁娟．護(hù)理安全與事故防范研究進(jìn)展．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005：21（2）：73-74．