職業(yè)衛(wèi)生工作與職業(yè)危害因素

邊　安

1.什么是職業(yè)危害與職業(yè)危害因素?

職業(yè)危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)危害因素包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素，以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)性有害因素。

我們中華民族在歷史上很早就學(xué)會使用銅、鐵等金屬制作生產(chǎn)工具，因此很早也就有了開礦與冶煉業(yè)。有關(guān)這方面職業(yè)性危害因素引起的疾病，我們的祖先都有所記載。例如,漢代王充(公元27-100年)在所著的《論衡》中，提到冶煉生產(chǎn)作業(yè)可發(fā)生灼傷及火煙侵害眼鼻等;隋朝巢元方著的《諸病源候論》(公元605-616年)中，記載有“凡古井冢及深坑阱中多有毒氣，不可輒入……”。唐代王燾在其所著的《外臺秘要》(公元752年)中，提到可置動物于有毒氣體場所，“若有毒其物即死”。還有北宋孔平仲在其所著的《談苑》(公元11-12世紀(jì))中，記有“后苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫?！Z谷山采石人，石末傷肺，肺焦多死。鑄錢監(jiān)卒無白首者，以辛苦故也”。明代李時珍在所著《本草綱目》(公元1593年)中提到鉛礦工人的中毒。明代宋應(yīng)星在《天工開物》(公元1637年)中，不僅提到煤礦井下可采用粗大竹筒鑿去中節(jié)來排除有害氣體的簡易通風(fēng)法，而且提到燒砒(三氧化二砷)工人必須站在上風(fēng)向操作，且應(yīng)保持十余丈的距離，否則就會引起中毒。這些記載表明，自古以來，某些由職業(yè)危害因素引起的疾病，如塵肺及鉛、汞、砷中毒等，在我國久已存在。

18世紀(jì)下半葉，工業(yè)革命使歐美國家逐步走向工業(yè)化，許多工廠加速采用新的物理化學(xué)工序，這些工序給工人帶來了接觸致癌物的條件與機會——職業(yè)性腫瘤的發(fā)病率開始增多。職業(yè)性腫瘤也稱職業(yè)癌，是指在從事某種特定職業(yè)的人群中，由于長期接觸職業(yè)性致癌因素，受到致癌的化學(xué)性或物理性職業(yè)性危害刺激而引起的某種特定的腫瘤。然而人類認識到這一職業(yè)衛(wèi)生、勞動保護問題，也經(jīng)歷了漫長歲月。

隨著人類歷史的發(fā)展，生產(chǎn)方式、科學(xué)技術(shù)的不斷進步，某些古老的職業(yè)病將越來越少，某些新的職業(yè)病又將不斷被人們發(fā)現(xiàn)并認識。

2.什么是法定職業(yè)病?

嚴謹?shù)卣f，職業(yè)病不單純是一個醫(yī)學(xué)概念，而且具有法律上的含義。許多國家由政府立法明文規(guī)定了職業(yè)病的范圍，將列于職業(yè)病名單上的疾病稱為法定職業(yè)病或規(guī)定的職業(yè)病。但由于各個國家的國情不同，所規(guī)定的職業(yè)病范圍常不相同，而且可因經(jīng)濟發(fā)展水平的變化隨時對職業(yè)病名單進行修訂而變動。許多國家的法律法規(guī)規(guī)定，對法定職業(yè)病患者給予補償待遇，因此這些疾病又稱為需補償?shù)募膊　?/p>

法定職業(yè)病一般由國家確認并經(jīng)法定程序公布。我國衛(wèi)生部于1957年頒布實施的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中，曾確定了14種法定職業(yè)病。1987年該規(guī)定經(jīng)過修訂并由衛(wèi)生部、勞動部、財政部和全國總工會聯(lián)合發(fā)布，在修訂的職業(yè)病名單中共規(guī)定了9類102種法定職業(yè)病。2002年4月，該規(guī)定又經(jīng)過修訂并由衛(wèi)生部、勞動和社會保障部頒布《職業(yè)病目錄》，規(guī)定了目前我國正在施行的10大類、115種法定職業(yè)病。

3.什么是職業(yè)衛(wèi)生?

職業(yè)衛(wèi)生又稱勞動衛(wèi)生，廣義講兩者是同義詞，都是指以職工的健康在職業(yè)活動過程中免受有害因素侵害為目的的工作領(lǐng)域，以及在法律、技術(shù)、設(shè)備、組織制度和教育等方面所采取的相應(yīng)措施。目前世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際勞工組織(ILO)以及多數(shù)國家，用“職業(yè)衛(wèi)生與安全”來概括這項工作。

4.什么是我國的職業(yè)病防治工作方針?

于2002年5月1日施行的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三條規(guī)定：“職業(yè)病防治工作堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，實行分類管理、綜合治理?！鳖A(yù)防為主、防治結(jié)合，是我國的職業(yè)病防治工作方針。

5.職業(yè)危害因素主要有哪些?

目前世界上對某些職業(yè)病還沒有有效的根治手段，例如矽肺病、塵肺病等，勞動者一旦罹患上這些職業(yè)病，通常是不可逆轉(zhuǎn)的。所以，防治職業(yè)病關(guān)鍵在預(yù)防，控制職業(yè)病必須從源頭抓起，這個源頭就是職業(yè)危害因素。

不良勞動條件存在各種職業(yè)危害因素，按其來源可分為3類。

⑴生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素

化學(xué)因素：有毒物質(zhì)，如鉛、汞、苯、砷、錳、鎘、鉈、氯、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥等；生產(chǎn)性粉塵，無機性粉塵如矽塵、石棉塵、煤塵等，有機性粉塵如棉花、亞麻、煙草、茶葉等，以及混合性粉塵、放射性粉塵。

物理因素：不良氣象條件，如高溫、高濕、低溫、高氣壓、低氣壓等；噪聲、振動；高頻電磁場、微波、紅外線、紫外線、激光、X射線、γ射線等。

生物因素：如附著在皮毛上的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌，以及布氏桿菌、森林腦炎病毒等。

⑵勞動過程中的有害因素

勞動組織和勞動制度不合理：如勞動時間過長，休息制度不合理、不健全等。

勞動中的精神(心理)過度緊張，勞動強度過大或勞動安排不當(dāng)：如安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應(yīng)，生產(chǎn)定額過高、超負荷加班加點等。

個別器官或系統(tǒng)過度緊張：如長時間疲勞用眼引起的視力疲勞等；長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。

⑶生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

生產(chǎn)場所設(shè)計不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或要求：如廠房低矮、狹窄，布局不合理，有毒和無毒的工段安排在一起等；缺乏必要的衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施，如沒有通風(fēng)換氣、照明、防塵防毒、防噪聲振動設(shè)備，或效果不好；職業(yè)危害防護設(shè)施和個人防護用品方面不全。在實際的生產(chǎn)場所中職業(yè)病危害因素往往不是單一存在，而是多種因素同時對勞動者的健康產(chǎn)生作用，此時危害更大。

6.職業(yè)病的特點有哪些?

當(dāng)職業(yè)危害因素作用于人體的強度與時間超過一定的限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理的改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動能力，這類疾病在醫(yī)學(xué)上通稱為職業(yè)病——即泛指職業(yè)危害因素所引起的特定疾病(與國家法定職業(yè)病有所區(qū)別)。一般被認定為職業(yè)病，應(yīng)具備下列3個條件：該疾病應(yīng)與工作場所的職業(yè)病危害因素密切有關(guān)；所接觸的危害因素的劑量(濃度或強度)無論過去或現(xiàn)在，都可導(dǎo)致疾病的發(fā)生；必須區(qū)別職業(yè)性與非職業(yè)性病因所起的作用，而前者的可能性必須大于后者。

世界職業(yè)病防治醫(yī)學(xué)專家們認為，職業(yè)病還具有以下特點：①病因明確，病因即職業(yè)危害因素，在控制病因或作用條件后，可以消除或減少發(fā)病。②所接觸的病因大多是可以檢測的，而且其濃度或強度需要達到一定的程度，才能使勞動者致病，一般接觸職業(yè)病危害因素的濃度或強度與病因有直接關(guān)系。③在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定數(shù)量的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人。④如能早期診斷，及早、妥善治療與處理，預(yù)后相對較好，康復(fù)相對較易。⑤不少職業(yè)病，目前世界上尚無特效根治方法，只能對癥治療減緩癥狀，所以發(fā)現(xiàn)并確診越晚療效越差。⑥職業(yè)病是可以預(yù)防的。⑦在同一生產(chǎn)環(huán)境從事同一工種的人中，人體發(fā)生職業(yè)性損傷的概率和程度也有極大差別，這主要取決于以下因素：

——遺傳因素，如患有某些遺傳性疾病或有遺傳缺陷的人，容易受某些有毒物質(zhì)的作用。

——年齡和性別的差異，包括婦女從事生產(chǎn)時所接觸的危害因素對胎兒、乳兒的影響，以及未成年人和老人易受危害因素的作用。

——缺乏營養(yǎng)，可降低機體的抵抗力和康復(fù)能力。

——其他疾病和精神因素，如患有皮膚疾病可增加皮膚吸收毒物的機會；患有肝臟疾病可影響對毒物的解毒功能等。

——不良生活方式或個人習(xí)慣，如長期攝取不合理膳食、吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉和過度精神緊張等，都能增加職業(yè)性損害程度；而掌握職業(yè)病防治科學(xué)知識的勞動者，并具有健康的生活方式 、良好的生活習(xí)慣，就能較為自覺地采取預(yù)防職業(yè)危害因素的措施。

以上統(tǒng)稱為個體危險因素，具有個體危險因素，也稱為易感者或高危人群，具有這些因素者更容易引起職業(yè)性損害。綜上所述，根據(jù)職業(yè)病危害因素和職業(yè)病的特點，控制職業(yè)病必須從源頭抓起，堅持預(yù)防為主。

7.職業(yè)衛(wèi)生工作的三級預(yù)防原則是什么?

⑴三級預(yù)防原則

預(yù)防職業(yè)病危害，即職業(yè)衛(wèi)生工作的首要職責(zé)和任務(wù)是：識別、評價和控制生產(chǎn)中的不良勞動條件，保護勞動者的健康。職業(yè)衛(wèi)生工作應(yīng)遵循以下三級預(yù)防原則：①一級預(yù)防。即從根本上使勞動者不接觸職業(yè)病危害因素，如改變工藝，改進生產(chǎn)過程，確定容許接觸量或接觸水平，使生產(chǎn)過程達到安全標(biāo)準(zhǔn)，對人群中的易感者根據(jù)職業(yè)禁忌證避免有關(guān)人員進入職業(yè)禁忌崗位。②二級預(yù)防。在一級預(yù)防達不到要求，職業(yè)病危害因素已開始損傷勞動者的健康時，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，采取補救措施，主要工作為進行職業(yè)危害及健康的早期檢測與及時處理，防止其進一步發(fā)展。③三級預(yù)防。即對已患職業(yè)病者，作出正確診斷，及時處理，包括及時脫離接觸進行治療，防止惡化和并發(fā)癥，使其恢復(fù)健康。

⑵主要工作內(nèi)容

根據(jù)上述三級預(yù)防原則，職業(yè)衛(wèi)生工作應(yīng)包括下列主要工作內(nèi)容：①通過職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，掌握職業(yè)病危害因素產(chǎn)生的原因、條件及其影響的程度，分析其對生產(chǎn)環(huán)境的污染和對健康危害的程度，建立記錄檔案，為全面進行調(diào)查和經(jīng)常性的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督提供資料，提出改善職業(yè)衛(wèi)生條件的勞動保護措施和要求。②對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行定期體檢，掌握作業(yè)工人健康情況，做好職業(yè)病管理工作，建立健全職業(yè)病報告和登記制度，及時掌握職業(yè)病的發(fā)病情況，采取有效的預(yù)防措施。對職業(yè)病患者及時予以搶救、治療和處理。需要時，對其進行勞動能力鑒定。③根據(jù)有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，對工業(yè)企業(yè)必須進行經(jīng)常性和預(yù)防性的衛(wèi)生監(jiān)督。預(yù)防性的衛(wèi)生監(jiān)督包括對企業(yè)新建、擴建和改建設(shè)備設(shè)施的工業(yè)企業(yè)的設(shè)計進行衛(wèi)生檢查，對新工藝進行衛(wèi)生學(xué)評價，對新化學(xué)物質(zhì)進行衛(wèi)生毒理學(xué)鑒定等，判斷是否可以施工、投產(chǎn)或使用，以及確定必須采取哪些預(yù)防措施。經(jīng)常性的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督包括對勞動條件的衛(wèi)生調(diào)查、生產(chǎn)環(huán)境的監(jiān)測和對勞動者的健康監(jiān)護。④宣傳普及職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治的基本常識，提高廣大職工的勞動保護意識，動員各有關(guān)方面的力量密切配合，做好控制職業(yè)病危害因素的工作。⑤結(jié)合企業(yè)的特點、常見職業(yè)病危害和存在的勞動保護問題，進行調(diào)查研究，分析總結(jié)，為制定有關(guān)的法規(guī)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防措施等提供科學(xué)依據(jù)。

實踐證明，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的，從控制職業(yè)病危害源頭抓預(yù)防，預(yù)防工作重心前移，才能最有效地改善勞動條件，凈化生產(chǎn)環(huán)境，保障勞動者的健康與安全。

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