重燃希望之火

林　靜

骨折未愈、雙腿不能站立，整日臥床、大小便不能自理，35歲的劉力原本在一家煤礦當(dāng)?shù)V工，2006年10月的一場事故，讓他的雙腿受了重傷，從此，他從家里的頂梁柱徹底成了全家的累贅。躺在床上，他想，難道一輩子就要這樣度過？10月30日，劉力被送進(jìn)了廣東一家工傷康復(fù)中心。9個月的康復(fù)治療后，劉力終于能夠獨立行走，又回到煤礦當(dāng)上了一名后勤人員。工傷康復(fù)治療在我國開展以來，使得全國每年有近萬名工傷職工恢復(fù)了生活能力，其中70%的傷殘職工重新走上了工作崗位。記者借參加2009年全國工傷保險工作座談會暨考察湖南省博愛康復(fù)醫(yī)院之際，了解了我國工傷康復(fù)試點工作中的不同經(jīng)驗和模式，以及下一步的工作目標(biāo)。

工傷康復(fù)發(fā)展迅速

2008年，根據(jù)人力資源和社會保障部的統(tǒng)計資料，全國享受工傷保險待遇的人數(shù)達(dá)到118萬人。其中，一至四級傷殘人數(shù)達(dá)12.41萬人。作為傷殘等級最高的這部分人員，通常生活不能自理，不能再從事原崗位工作，按月享受生活護(hù)理費和傷殘津貼。

2008年，全國傷殘人員月人均生活護(hù)理費達(dá)460元，月人均傷殘津貼901元，超過所有省份的最低工資標(biāo)準(zhǔn)。 這表明，僅由于事故造成的一至四級傷殘人員，每年的這兩項費用之和至少達(dá)到20.26億元。而每個傷殘職工由于生活不能自理，無法外出工作，給自己及家人帶來的經(jīng)濟(jì)和精神損失更是無法用數(shù)字估量。

為了最大限度地提高和恢復(fù)工傷職工的身體功能和生活自理能力，使大部分工傷職工重返工作崗位，重返社會生活，人力資源和社會保障部(原勞動和社會保障部，下同)積極推行工傷康復(fù)工作，并有計劃、有步驟地開展了試點工作。2008年，人力資源和社會保障部印發(fā)了《工傷康復(fù)診療項目規(guī)范》和《工傷康復(fù)住院服務(wù)項目》兩個試行標(biāo)準(zhǔn)，召開了全國工傷康復(fù)試點工作會，初步確定了40家工傷康復(fù)試點機(jī)構(gòu)，工傷康復(fù)試點工作已在全國全面展開。2008年用于工傷康復(fù)的費用已達(dá)到1.81億元。

3種模式各具特色

在全國工傷康復(fù)試點工作中，各地根據(jù)各自的特點，積極開展創(chuàng)新，獲取了一定的成效和經(jīng)驗。在各類經(jīng)驗和做法中，目前有3類較為突出的模式。

1.廣東模式——工傷基金投資建立康復(fù)中心

廣東省是國內(nèi)最早探索開展工傷康復(fù)工作的省份。早在新世紀(jì)初，廣東省就通過對發(fā)達(dá)國家工傷康復(fù)模式的比較研究，結(jié)合本省的實際，在國內(nèi)毫無經(jīng)驗可供借鑒的情況下，開展了卓有成效的工傷康復(fù)工作，成為全國工傷康復(fù)工作的標(biāo)桿和排頭兵。

2001年10月，廣州市政府合理利用工傷保險基金，投資建立廣州工傷康復(fù)中心，成為國內(nèi)第一家工傷康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)。2004年，該中心被國家勞動和社會保障部定為“工傷康復(fù)綜合試點單位”，承擔(dān)了探索工傷康復(fù)服務(wù)模式、工傷康復(fù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范、工傷康復(fù)人才培養(yǎng)、工傷康復(fù)國際交流的一系列任務(wù)。2005年，康復(fù)中心由廣州市移交廣東省勞動保障廳管理，更名為“廣東省工傷康復(fù)中心”。

廣東省康復(fù)中心位于廣州從化溫泉鎮(zhèn)，建筑面積7000m2，設(shè)有神經(jīng)康復(fù)、骨創(chuàng)康復(fù)和燒傷康復(fù)3個病區(qū)共120張病床，現(xiàn)有各類專業(yè)技術(shù)人員113人，可提供物理治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療、康復(fù)輔助器具配置、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等各具特色的康復(fù)服務(wù)，在截癱、截肢、燒傷以及手外傷等方面的康復(fù)技術(shù)水平居國內(nèi)領(lǐng)先地位。

廣東省工傷康復(fù)中心自開業(yè)以來，已為4000多名工傷職工提供了優(yōu)質(zhì)的系統(tǒng)工傷康復(fù)服務(wù)，所有康復(fù)費用都由工傷保險基金埋單。通過工傷康復(fù)治療，不僅大大提高了工傷職工的身體功能，而且改變了他們受傷后自卑封閉的精神狀態(tài)，重新以樂觀積極的態(tài)度面對生活。傷殘職工康復(fù)后再就業(yè)率達(dá)到75%以上，取得了較好的社會效益。

2.湖南模式——購買式服務(wù)

政府購買服務(wù)，指的是政府基于某種考慮，為某些公共服務(wù)全額或部分埋單，由具備條件的服務(wù)提供者向政府出售服務(wù)。2007年3月，湖南省勞動和社會保障廳與湖南博愛醫(yī)院以購買式服務(wù)的模式，對全省工傷職工提供工傷康復(fù)治療。

湖南博愛康復(fù)醫(yī)院(湖南省工傷康復(fù)中心)的前身是瀏陽生物醫(yī)藥園醫(yī)院。作為一家社會資本投入為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全省的工傷職工康復(fù)任務(wù)，醫(yī)院進(jìn)行了較大的改造，完全按照康復(fù)?？贫ㄎ?，先后投資5000多萬元，建設(shè)無障礙設(shè)施，其中先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備設(shè)施達(dá)2000余萬元，80%的醫(yī)療設(shè)備采自國外，還引進(jìn)了全世界最先進(jìn)的醫(yī)療康復(fù)軟件，與廣東省工傷康復(fù)中心進(jìn)行技術(shù)合作，確保醫(yī)療康復(fù)水平一起步就與全國先進(jìn)水平同步。

博愛醫(yī)院現(xiàn)為經(jīng)國家衛(wèi)生部備案、湖南省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)設(shè)置的湖南省唯一一家三級康復(fù)?？漆t(yī)院，位于長沙國家中西部規(guī)模最大的醫(yī)藥專業(yè)開發(fā)區(qū)內(nèi)。2006年建成并投入使用的醫(yī)療大樓康復(fù)業(yè)務(wù)用房面積達(dá)1萬4000m2。有康復(fù)病床230余張，在職職工160余人，其中高級職稱20人，中級職稱22人，康復(fù)治療師50人。

作為湖南省目前規(guī)模最大、康復(fù)門類最全的綜合性康復(fù)醫(yī)院，博愛醫(yī)院開設(shè)了康復(fù)病區(qū)、康復(fù)治療科、康復(fù)工程科、社區(qū)康復(fù)科及老年康復(fù)療養(yǎng)會所等二級專業(yè)部門，并在骨創(chuàng)康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等領(lǐng)域形成康復(fù)特色?？浦委?。目前醫(yī)院的康復(fù)治療科、截癱康復(fù)科、燒傷康復(fù)科正在積極申報重點?？祈椖?。在“回歸社會、回歸家庭”的康復(fù)理念指導(dǎo)下，2008年共收治住院康復(fù)病人逾千人次。

湖南推行的購買服務(wù)模式，已達(dá)到“工傷職工得實惠，政府得民心，醫(yī)院得發(fā)展”的三贏局面。

3.黑龍江模式——協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2006年起，黑龍江省開展了工傷康復(fù)工作，確定了協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的模式，制定了一系列工傷康復(fù)的制度框架和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

2006年，黑龍江省首先對全省不同規(guī)模、不同體制醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，擇優(yōu)選擇了省農(nóng)墾總醫(yī)院作為工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供工傷康復(fù)治療。省農(nóng)墾總醫(yī)院為適應(yīng)和滿足工傷康復(fù)治療的需求，投資2100萬元，新建了一座獨立的康復(fù)大樓，做到當(dāng)年投資，當(dāng)年施工，當(dāng)年開放床位接診。2008年，黑龍江省又確定了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、齊齊哈爾市第一醫(yī)院、大慶康復(fù)醫(yī)院為全省工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)院，以緩解工傷康復(fù)需求與提供工傷康復(fù)能力的矛盾。

為避免醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益，拖延工傷職工轉(zhuǎn)出綜合性醫(yī)院的時間，造成工傷職工康復(fù)治療的不及時，黑龍江省積極探索康復(fù)服務(wù)制度建設(shè)，充分利用綜合性大醫(yī)院工傷職工救治集中的特點，建立職工搶救、康復(fù)一體化的管理制度，為工傷職工爭取最佳康復(fù)期治療，實現(xiàn)工傷康復(fù)的早期介入。如在與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院建立的工傷康復(fù)協(xié)議中明確規(guī)定，建立醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)作機(jī)制，由工傷康復(fù)中心院內(nèi)會診方式，實現(xiàn)入院工傷職工在急診救治與亞急性期就介入工傷康復(fù)。具體確定了6個早期介入的協(xié)作科室和7種傷情的早期介入時間、介入方式、介入內(nèi)容和介入目標(biāo)，較好地解決了工傷康復(fù)早期介入的難題。

此外，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要建立專門的管理機(jī)構(gòu)，成立以院長為首的康復(fù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組建醫(yī)療專家評審機(jī)構(gòu)，建立工傷康復(fù)計劃室和社會康復(fù)部，對每名出院工傷康復(fù)職工進(jìn)行跟蹤服務(wù)。制定在院康復(fù)職工管理流程，實行專人負(fù)責(zé)機(jī)制，形成一系列有別于普通醫(yī)院的專門為勞動保障工傷康復(fù)管理服務(wù)的措施，完善由普通康復(fù)機(jī)構(gòu)向協(xié)議工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型。2008年，全省有153名工傷職工在省市協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)。

明確未來目標(biāo)

工傷康復(fù)是預(yù)防、康復(fù)、賠償三位一體的工傷保險體系中不可或缺的重要內(nèi)容，是工傷保險給予工傷職工最高層次的保障。工傷康復(fù)是我國工傷保險的發(fā)展方向。按照中央加快建設(shè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會保障體系目標(biāo)要求，到2020年，在工傷保險事業(yè)發(fā)展中，要形成健全的工傷康復(fù)工作體系。

目前，我國的工傷康復(fù)工作已經(jīng)經(jīng)歷了1年多的積極試點，正有條不紊向前推進(jìn)，并已初見成效。按照人力資源和社會保障部工傷保險司的工作要求，下一步的工傷康復(fù)工作任務(wù)，是在總結(jié)前期試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，積極探索職業(yè)康復(fù)的有效方法。要把工傷職工回歸社會、重返就業(yè)崗位作為工傷康復(fù)的工作目標(biāo)。為此，各地在工傷康復(fù)工作中，將面臨5項重點工作：一是由人力資源和社會保障部組織專家對各地初選的工傷康復(fù)試點機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次準(zhǔn)入評估工作，進(jìn)一步規(guī)范各試點機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和資質(zhì)條件；二是加強(qiáng)試點機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，對評估合格的試點機(jī)構(gòu)開展一次集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；三是各地抓緊制定工傷康復(fù)管理辦法，探索工傷康復(fù)工作的科學(xué)管理機(jī)制；四是結(jié)合試點工作，完善《工傷康復(fù)診療項目規(guī)范》和《工傷康復(fù)住院服務(wù)項目》兩個試行標(biāo)準(zhǔn)；五是年底對已開展的工傷康復(fù)試點工作進(jìn)行階段性總結(jié)，進(jìn)一步完善相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，為今后全面系統(tǒng)開展工傷康復(fù)工作奠定基礎(chǔ)。

工傷康復(fù)是工傷職工的法定待遇，而不是賜予職工的福利。推行工傷康復(fù)工作，將為百萬工傷職工重燃生活希望之火。

編輯林 靜