應(yīng)用自制咽鼓管導(dǎo)管治療分泌性中耳炎

311600 國家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院 陳立新 蔡雁群 陳玉琴

應(yīng)用自制咽鼓管導(dǎo)管治療分泌性中耳炎

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分泌性中耳炎以耳阻塞感、耳鳴、聽力下降、中耳腔內(nèi)非化膿性積液等為特征，治療多采用咽鼓管吹張，鼓膜穿刺或鼓膜切開置管等。通常經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管吹張，只能給氣，為經(jīng)該導(dǎo)管同時給藥、方便治療，我們對導(dǎo)管作了一些改進，2005年2月～2007年10月應(yīng)用此改進導(dǎo)管治療分泌性中耳炎66例（73耳），效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組患者共66例（73耳），男29例，女37例；年齡16～47歲，平均32歲；病程2月～3年；左耳33例，右耳26例，雙耳7例。均感耳悶脹、耳鳴、聽力下降。治療前常規(guī)檢查鼓膜均完整，但可見內(nèi)陷、活動度差或渾濁；其中11例伴有積液。純音測聽49例為傳導(dǎo)性耳聾，17例為混合性耳聾。語頻氣導(dǎo)聽力損失30～50 dB。治療前曾行傳統(tǒng)吹張7例，鼓膜穿刺抽液4例。

1.2 導(dǎo)管制作根據(jù)噴霧器原理，取咽鼓管導(dǎo)管一根，截取中間段長約3.0 cm，另取導(dǎo)管一根，二尾端前1.0 cm打一孔，直徑與截取中間段導(dǎo)管直徑大致相同，予焊接，消毒備用。取化驗室1.5 cm刻度的聚丙乙烯管一只（容積1.5 mL），蓋上開孔，直徑與中間段外徑一致，浸泡消毒備用（圖1）。

圖1 自制咽鼓管示意圖

1.3 方法患者取坐位，用麻黃素液及地卡因液充分收縮及麻醉鼻腔和鼻咽部黏膜。吹張前取地塞米松與α-糜蛋白酶的混合液1.5 mL注入小管內(nèi)并密閉，連接自制咽鼓管導(dǎo)管，將咽鼓管導(dǎo)管的彎頭向下，從相應(yīng)一側(cè)下鼻道插入至鼻咽部，回抽約1.0～1.5 cm，同時向外旋轉(zhuǎn)90°，感覺吹張管滑入咽鼓管咽口后，左手于鼻前固定好吹張管，右手捏皮球鼓氣，此時藥液即可進入咽鼓管及鼓室內(nèi)。令患者頭偏向治療側(cè)約10 min（患耳在下），同法行對側(cè)治療，1次/3 d。醫(yī)囑鼻用減充血劑、口服抗生素，連用8次若無效則放棄。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：經(jīng)治療后患者癥狀明顯改善或消失，純音測聽氣導(dǎo)閾值下降20 dB以上；好轉(zhuǎn)：癥狀有改善，純音測聽氣導(dǎo)閾值下降10～20 dB；無效：與治療前相比癥狀無明顯改善，純音測聽氣導(dǎo)閾值下降小于10 dB。

2 結(jié)果

66例（73耳）患者中，最少吹張3次，最多8次，所有患者均訴耳悶脹、聽力下降癥狀緩解。吹張停止后1周復(fù)查純音測聽示聽力有不同程度改善，治愈44耳（60.3%），好轉(zhuǎn)23耳（31.5%），無效6耳（8.2%），有效率為91.8%。

3 討論

分泌性中耳炎的主要原因是咽鼓膜管功能不良，如何解除中耳負(fù)壓，保持鼓室壓力平衡，盡快恢復(fù)咽鼓管通氣是治療的關(guān)鍵[2]。

目前鼓膜穿刺抽液及鼓膜切開置管仍是治療分泌性中耳炎的主要方法，但對鼓膜均造成不同程度的損傷，存在繼發(fā)聽力下降的可能。有學(xué)者提出鼻咽鏡下經(jīng)咽鼓管插管注藥，擴張治療分泌性中耳炎[3]，本文自制導(dǎo)管即循此思路制作。自制導(dǎo)管與傳統(tǒng)吹張管比較，主要在于前者既能注藥又能給氣，我們應(yīng)用該管治療分泌性中耳炎，療效明顯（總有效率為91.8%）。

用自制導(dǎo)管治療分泌性中耳炎時，應(yīng)注意：①鼻腔、鼻咽部分泌物須吸干凈。②須用麻黃素地卡因液充分麻醉及收縮鼻腔鼻咽部黏膜。③動作須輕柔，防止損傷咽鼓管咽口。應(yīng)用自制咽鼓管導(dǎo)管吹張給藥治療分泌性中耳炎，操作簡捷方便，患者痛苦少，費用低，創(chuàng)傷小。但也存在部分藥液溢入口咽部致患者苦澀不適、對操作者導(dǎo)管放置要求較高等問題。

1 孫新中，姜保祿，官洪英，等.經(jīng)纖維鼻咽鏡咽鼓管內(nèi)注藥治療鼓室積液[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1996，4(4)：247

2 劉新霞.鼓室給氧治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2006，14(4)：307

3 陳凱.鼓室注藥治療粘連性中耳炎的臨床觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2001，9(3)：164

1005-619X（2009）04-0361-01

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