老年冠心病伴心律失常臨床診治

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 王桂清

老年冠心病伴心律失常臨床診治

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 王桂清

老年冠心病伴心律失常頗為常見(jiàn)，表現(xiàn)為多種形式和臨床癥狀。本文對(duì)89例老年冠心病伴心律失常者經(jīng)系統(tǒng)檢診發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)患者多患有竇房結(jié)功能障礙。因此要求醫(yī)務(wù)人員在冠心病的治療過(guò)程中應(yīng)早期采取措施，預(yù)防和延緩竇房結(jié)功能障礙的發(fā)生和發(fā)展。相關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病歷來(lái)源選自1999年1月～2007年8月住院、門(mén)診和干休所患者89例，男56例，女33例；年齡76～88歲；病史11～35年。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)用內(nèi)科學(xué)12版相關(guān)章節(jié)確診。其中合并心絞痛型52例，心肌梗死型8例，高血壓病29例，高血脂病29例，糖尿病21例，其他11例。

1.2 監(jiān)測(cè)方法系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療前后已確診冠心病患者的靜止12導(dǎo)聯(lián)心電圖，24 h動(dòng)態(tài)心電圖，以食道調(diào)搏測(cè)定竇房結(jié)功能，監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖等生化指標(biāo)。記錄患者臨床癥狀和綜合治療實(shí)施方案及患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

1.3 綜合治療措施主要為擴(kuò)冠，防治血管硬化，改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)心肌，控制危險(xiǎn)因素和對(duì)癥抗心律失常。治療時(shí)間3～6個(gè)月。藥物以長(zhǎng)效消心痛，通心絡(luò)膠囊或磷酸川芎嗪，鈣離子拮抗劑如硫氮唑佐酮、硝苯地平控釋片，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利等，合理配伍以控制血壓，改善微循環(huán)，防治血管硬化，控制血壓、血糖在正常范圍?？剐穆墒СＫ幬铮嚎焖傩穆墒С＿x用少量洋地黃、胺碘酮、美西律、普羅帕酮等，慢性心律失常主要用氨茶堿、阿托品、莨菪制劑、異丙基腎上腺素，另外，還可安裝起搏器。同時(shí)治療合并疾病。

2 結(jié)果

89例患者經(jīng)食道調(diào)搏測(cè)定竇房結(jié)功能不全和竇房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)者71例，占80%，提示老年冠心病心律失常者多有竇房結(jié)功能障礙。89例冠心病伴心律失?；颊咧委熐昂髮?duì)比（表1）。

表1 89例冠心病伴心律失?；颊咧委熐昂髮?duì)比

3 討論

老年冠心病者多病史長(zhǎng)，常伴有其他老年疾病，機(jī)體退行性改變及各種社會(huì)和機(jī)體的應(yīng)激改變均可誘發(fā)心律失常的發(fā)生。長(zhǎng)期的冠狀動(dòng)脈硬化使冠狀動(dòng)脈管壁增厚、變硬和管腔狹窄，粥樣斑塊多附著在血管分叉處易造成微血栓形成更加重冠狀動(dòng)脈供血不足，本文顯示以竇房結(jié)功能障礙緩慢性心律失常多見(jiàn)。竇房結(jié)動(dòng)脈多是終末動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)相對(duì)減少，易因缺血影響而造成竇房結(jié)功能不全綜合征。心電圖常表現(xiàn)為竇緩伴有竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯等。阿托品和異丙基腎上腺素是有效治療慢性心律失常的常用藥物，但男性老年人多有前列腺增生或眼壓增高，應(yīng)用阿托品時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。氨茶堿在緩解支氣管平滑肌痙攣的同時(shí)可增加心律，硝酸脂類(lèi)藥物也可增加心率，對(duì)老年冠心病心率緩慢者既有益又安全?？剐穆墒СＫ幬镏委焺┝亢椭卸緞┝總€(gè)體差異很大，需謹(jǐn)慎應(yīng)用，如胺碘酮和洋地黃制劑，應(yīng)從小劑量開(kāi)始并密切觀察心電圖改變和全身癥狀。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的早期防治，包括良好的生活習(xí)慣，控制危險(xiǎn)因素如糖尿病、高血壓、高血脂的正規(guī)治療。對(duì)凡是能引起血管硬化的疾病應(yīng)早期、長(zhǎng)期應(yīng)用具有防治作用且無(wú)副作用的藥物，以中成藥為宜。磷酸川芎嗪或通心絡(luò)膠囊或步長(zhǎng)腦心通等已被證實(shí)是理想的藥物選擇，療效確切無(wú)副作用，可從根本上改善和延緩竇房結(jié)的功能減退。老年冠心病患者如反復(fù)發(fā)作慢性心律失常并在內(nèi)科治療無(wú)效的狀態(tài)下，安裝心臟起搏器是目前最好的實(shí)施方法。

1005-619X（2009）04-0360-02

2008-04-12）