中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛78例

70600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 劉春華 王晉 賀紅艷 馬艷艷

710012 中國人民解放軍第93942部隊醫(yī)院 汪海輪2

710038 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 余春艷6

中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛78例

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 劉春華1王晉3賀紅艷4馬艷艷5

710012 中國人民解放軍第93942部隊醫(yī)院 汪海輪2

710038 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 余春艷6

目的探討帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效治療方法。方法將78例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機分為兩組，每組39例，均采用美能、甲鈷胺、維生素B1口服，斯奇康肌注，布特外敷作為基礎(chǔ)治療。治療組采用芍甘湯加味治療，對照組采用阿米替林口服，觀察4周，對其進行臨床療效觀察與統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果治療組總有效率為94.9%，對照組總有效率為79.5%。兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論芍甘湯加味等中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效確切。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)；芍甘湯；中西醫(yī)結(jié)合

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是一種獨立疾病，是指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛持續(xù)1個月以上的慢性神經(jīng)痛綜合征[1]，是帶狀皰疹最為常見的并發(fā)癥，臨床可表現(xiàn)為自發(fā)性、持續(xù)性灼痛或持續(xù)性深在痛、跳痛、自發(fā)性刀割樣痛或陣發(fā)性灼痛、異常性疼痛和痛覺過敏，約9%～34%的帶狀皰疹患者發(fā)生PHN，且隨著年齡的增加發(fā)生率也在增加，因疼痛劇烈、持續(xù)時間長，嚴(yán)重影響人們正常的工作和生活。目前國內(nèi)外治療方法較多，如非甾體抗炎藥、阿片類藥（緩釋劑）、抗抑郁藥、抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥等全身治療，麻醉藥、非甾體抗炎藥和辣椒素制劑局部治療，神經(jīng)阻滯治療和物理治療等，目前還沒有一種公認(rèn)的確切有效的治療方法[2]。本研究使用張仲景良方——芍甘湯加味，旨在探索一種中西醫(yī)結(jié)合治療PHN的方法。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)。②同意參加本研究。③治療前有帶狀皰疹的典型臨床癥狀和體征，病程在4周以上?；颊呔鶠槲铱崎T診或住院患者。

1.2 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)①對所用藥物過敏或不能耐受者。②合并有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者、高血壓、活動性消化道潰瘍或出血。③妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育齡婦女。④青光眼、前列腺肥大。⑤長期使用皮質(zhì)類固醇激素、胰島素依賴性糖尿病、腫瘤放療、化療者。⑥中途退出試驗者。

1.3 一般資料78例患者均來自門診，按其就診順序隨機分為兩組，奇數(shù)為治療組，偶數(shù)為對照組。治療組39例，其中男性21例，女性18例；年齡26～78歲（平均56.2歲）；病程1～6個月（平均51.4 d）；分布于胸背部19例，腰腹部12例，頭部4例，四肢4例。對照組39例，其中男性20例，女性19例；年齡25～72歲（平均53.9歲）；病程1～6個月（平均49.28 d）；分布于胸背部18例，腰腹部13例，頭部3例，四肢5例。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義，具有可比性。

1.4 治療方法兩組均采用美能、甲鈷胺、維生素B1口服，斯奇康肌注，布特外敷作為基礎(chǔ)治療。治療組中芍甘湯加味組成：當(dāng)歸12 g、丹參30 g、白芍30 g、甘草15 g、川楝子9 g、元胡9 g、大青葉30 g。1劑/d，水煎2次，每日分2次口服；對照組采用25 mg阿米替林口服，3次/d。7 d為一療程，全部病例均觀察治療4個療程。治療前后查血、尿常規(guī)、血壓及肝、腎功能。治療期間準(zhǔn)確記錄疼痛開始緩解時間、疼痛消失時間、原皮損處皮膚情況以及用藥反應(yīng)情況，并對其進行臨床療效觀察與統(tǒng)計學(xué)分析。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分法[3]。治療前疼痛為10分，治療后分別由患者自述疼痛減輕程度評分，綜合評估療效根據(jù)VAS評分對痛苦進行評價。標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈，VAS 0～1.0；顯效，VAS 1.0～3.0；有效，VAS 3.0～5.0；無效，VAS 5.0～10?？傆行矢鶕?jù)痊愈加顯效計算。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，應(yīng)用χ2檢驗，設(shè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療組和對照組治療PHN的療效（表1），疼痛緩解時間、疼痛消失時間（表2）。

表1 治療組和對照組治療PHN的療效比較

表2 治療組和對照組疼痛緩解時間、疼痛消失時間的比較

2.2 不良反應(yīng)兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組有2例患者因飯前服藥出現(xiàn)大便稀溏等，3例患者出現(xiàn)輕微腹脹、口干，未作特殊處理；對照組有2例患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡。均堅持完成療程。治療后查血、尿常規(guī)，肝、腎功能無明顯變化，兩組間無差異（χ2=0.357，P＞0.05）。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的，該病毒具有親神經(jīng)及皮膚的特性。其發(fā)生、發(fā)展與機體的細(xì)胞免疫缺陷有關(guān)，中老年人患此病后常常疼痛難忍，皮損恢復(fù)慢，易遺留后遺神經(jīng)痛[4]。PHN的病因不明，一般認(rèn)為是由于帶狀皰疹初期誤診或治療不規(guī)范或患者免疫力低下等原因所致，主要與以下兩方面有關(guān)：一是與周圍神經(jīng)病變有關(guān)，表現(xiàn)為周圍神經(jīng)干炎癥及神經(jīng)損傷后傳導(dǎo)異常；二是與中樞神經(jīng)異常有關(guān)，初步認(rèn)為是與丘腦對疼痛調(diào)制環(huán)路的功能改變有關(guān)[5]。目前關(guān)于PHN的治療方法很多，包括局部治療和全身治療，治療多使用：①麻醉性鎮(zhèn)痛藥。②抗抑郁藥。③抗驚厥藥和綜合療法及區(qū)域神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)阻滯等法。對PHN治療的主要目的是：①緩解疼痛。②改善睡眠。③提高生活質(zhì)量[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是由于情志失調(diào)，肝膽火盛，挾濕蘊阻皮膚，加之患者年老體弱，正氣不足，病邪難除，日久濕熱之邪雖去，但經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，不通則痛。筆者認(rèn)為PHN以耗傷氣血、陰血不足、瘀血阻絡(luò)、氣滯血瘀為主，故滋陰養(yǎng)血、活血化瘀、行氣止痛。

本研究在西醫(yī)常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、阻斷炎癥介質(zhì)、調(diào)整機體免疫力和神經(jīng)機能及外用布特鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，采用芍甘湯加味治療PHN。方中當(dāng)歸、丹參、白芍、甘草活血養(yǎng)血而化瘀止痛，其中白芍、甘草可酸甘化陰柔肝緩急，特別是白芍與甘草用量為2∶1時，對PHN無論是中樞性疼痛、還是周圍性疼痛或者平滑肌痙攣性疼痛都具有良效，另外，甘草還能調(diào)和諸藥；當(dāng)歸、丹參辛香溫潤，能養(yǎng)血而行血中之氣；川楝子、元胡舒肝解郁理氣、引藥入經(jīng)、活血鎮(zhèn)痛；大青葉清熱解毒涼血，清除余毒。方中諸藥合用，共助活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功，使氣行則血行，脈絡(luò)開通，氣血運行通暢則疼痛自然消失，余毒消除，正氣恢復(fù)，則病獲痊愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：白芍、甘草、元胡、川楝子均有解痙、止疼、鎮(zhèn)靜、抗菌、抗炎的功效，元胡、川楝子還能提高痛覺閾值，具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；當(dāng)歸、丹參活血祛瘀能有效地改善外周循環(huán)，提高組織的耐氧能力，加快微循環(huán)血流灌注，增加毛細(xì)血管網(wǎng)流動等作用；大青葉具有抗炎、抗病毒作用；甘草具有類似糖皮質(zhì)激素的功能。故而，研究中能夠觀察到，消痛飲治療PHN無論是在疼痛緩解時間、疼痛消失時間還是在有效率方面與常規(guī)西藥對照組相比，均具有顯著差異（P＜0.05）。

本研究結(jié)果表明，采用中藥芍甘湯加味結(jié)合常規(guī)西藥治療PHN，既有利于抑制病毒合成，又有利于提高機體的免疫力，恢復(fù)受損的神經(jīng)，緩解疼痛，消除炎癥反應(yīng)，見效快，療效好，療程短，治愈率高，是臨床上治療無禁忌證的PHN患者行之有效的方法之一。

1 王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，2005.295-303

2 孫健方，徐秀蓮.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療現(xiàn)狀.實用老年醫(yī)學(xué)，2004，18(6)：291-293

3 朱月萍.頑固性眼帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床治療及隨訪觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(3)：134-137

4 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.300-302

5 Xue MX,Xong YC,Wang JY.Mechanism and recent advances of post tespetic neuralgia.Guowai Yixue：Mazuixue Yu Fusu Fence,2001，2(2):100-103

Objective To explore the treatmentmethod for neuralgia after herpes zoster.Methods 78 patients w ith neuralgia after herpes zoster were divided into 2 groups,with 39 patients in each group.Patients in two groups all took compound glycyrrhizin, mecobalam ine,vitam in B1(take orally),BCG-PSN(intramuscular injection),and butyl flufenamate(external application)as basic therapeutic method.Patients in treated group were treated with modified liquorice and peony decoction,and controls were treated w ith am itriptyline(take orally).Clinical effect and statistics analysis were performed after 4 weeks of observation.Results the total effective rate of treated group was 94.9%,and the control was 79.5%.there was a significant difference between them(P＜0.05). Conclusion Neuralgia after herpes zoster could be treated effectively by the method of modified liquorice and peony decoction.

Postherpetic neuralgia;Liquorice and peony decoction;Integrated traditional Chinese and Western medicine

1005-619X（2009）04-0296-02

2008-09-01）