住院病人梅毒感染狀況調(diào)查分析

伍啟康　李煒煊　關(guān)麗芬　楊婷婷

[摘要] 目的 探討我院2003～2008年間住院病人的梅毒感染狀況,并對(duì)其流行病學(xué)的特征進(jìn)行分析。方法 對(duì)我院2003年1月~2008年12月間住院病人中梅毒患者的病例資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 我院在6年間發(fā)現(xiàn)1713例梅毒患者,其中顯性梅毒635例、先天梅毒16例、隱性梅毒1040例、神經(jīng)梅毒22例,住院患者的梅毒檢出率逐年上升,尤其潛伏梅毒增幅最明顯;梅毒患者中男性1078例,女性635例,男女兩者比例1.7∶1,梅毒各年齡段患病人數(shù)基本上是隨年齡增大而增多,1～10歲年齡段例外;梅毒患者廣泛分布于我院各個(gè)科室,神經(jīng)梅毒分別分布于皮膚科、感染科、康復(fù)科、外科和內(nèi)科,而先天梅毒則全部集中在兒科。結(jié)論 住院病人中梅毒檢出率呈逐年上升趨勢(shì),潛伏梅毒在住院患者中數(shù)量最多、分布較廣。常規(guī)對(duì)住院病人進(jìn)行梅毒篩查試驗(yàn)是及早發(fā)現(xiàn)梅毒并防止其傳播的有效措施之一。

[關(guān)鍵詞] 住院病人; 梅毒;流行病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R759.1 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-05-03

Analysis of in-Patient Syphilis Infection

WU QikangLI WeixuanGUAN LifenYANG Tingting

Department of Clinical Laboratory,the First Peoples Hospital of Foshan City,Guangdong 528000,China

[Abstract] Objective To investigate in-patient syphilis infection from 2003 to 2008,and to analyze epidemiological characteristics. Methods The medical records of patients with syphilis from Jan. 2003 to Dec. 2008 were retrospectively analyzed. Results In 1713 cases of syphilis,635 cases were of dominant syphilis,16 cases of congenital syphilis,1040 cases of latent syphilis and 22 cases of neurosyphilis in our hospital during 6 years. The detection rate of syphilis patient was increased year by year,especially an increase in latent syphilis. In 1713 cases of syphilis 1078 cases were of male and 635 cases of women,with the male to female proportion of 1.7:1. Syphilis patients of all ages were increased with increasing age except the age group of 1 to 10 years. Patients with syphilis were distributed widely in various departments in our hospital. Neurosyphilis patients were in dermatology department,infectious department,rehabilitation department,surgery and internal medicine,and all congenital syphilis patients were in the pediatric department.Conclusion The detection rate of syphilis patients shows an upward trend year after year,the number of hospitalized patients with latent syphilis is the largest,and patients with syphilis are widely distributed. Routine syphilis screening of in-patients by using early detection test is one of the effective measures to prevent the spread of syphilis.

[Key Words] in-Patient;Syphilis;Epidemiology

梅毒的病原體為蒼白螺旋體(troponema pallidum,TP)又稱梅毒螺旋體,是一種性傳播疾病。20世紀(jì)60年代我國(guó)梅毒基本消滅,80年代又重新出現(xiàn),90年代后呈逐年遞增趨勢(shì),現(xiàn)時(shí)梅毒在性病門診中位居第四位。潛伏梅毒是指有梅毒感染史,雖無癥狀而梅毒血清反應(yīng)試驗(yàn)為陽(yáng)性。臨床中難于發(fā)現(xiàn),因此危害性非常大,是梅毒擴(kuò)散的主要源頭。隨著梅毒血清學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查力度的不斷加大,檢出率不斷上升。為準(zhǔn)確地了解我院住院患者中梅毒感染現(xiàn)狀及流行特征,對(duì)近6年我院住院患者中確診的梅毒患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1資料與方法

1.1資料來源

2003年1月～2008年12月期間住院患者中梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)陽(yáng)性和快速血槳反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(TRUST)檢查陽(yáng)性,剔除重復(fù)住院病例(保留陽(yáng)性者的第一次入院記錄)未經(jīng)驅(qū)梅治療的患者病歷1713份。

1.2試劑盒

TRUST由心磷脂、膽固醇、卵磷脂組成甲苯胺紅溶液試劑盒,由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供。TPPA由Nichols株抗原包被明膠顆粒試劑盒(日本富士公司生產(chǎn)),由珠海麗珠試劑廠提供,操作及判定結(jié)果嚴(yán)格按試劑盒說明書要求進(jìn)行。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

住院患者在入院第2天抽取空腹血3～4mL,用TPPA法進(jìn)行檢測(cè),TPPA法檢測(cè)陽(yáng)性者重新抽取血液檢測(cè)TRUST。TPPA、TRUST兩項(xiàng)均陽(yáng)性,有明確的感染史,且有皮膚和相關(guān)器官受損癥狀者診斷為顯性梅毒;TPPA、TRUST兩項(xiàng)均陽(yáng)性,從未診斷過梅毒,且沒有明顯的臨床癥狀者診斷為潛伏梅毒;在新生兒中TPPA、TRUST兩項(xiàng)均陽(yáng)性,,母親TPPA陽(yáng)性,有先天梅毒征候群的患兒診斷為先天梅毒;TPPA、TRUST兩項(xiàng)均陽(yáng)性,患者腦脊液的細(xì)胞數(shù)和蛋白異常,同時(shí)腦脊液的TRUST陽(yáng)性者診斷為神經(jīng)梅毒。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于梅毒年度檢出率統(tǒng)計(jì)分析,采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn),性別差異采用兩個(gè)獨(dú)立樣本率的u檢驗(yàn),>50歲以上年齡組與50歲以下年齡組比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本率的x²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1梅毒的感染類型及年度檢出率

在2003～2008年期間,我院住院患者中確認(rèn)梅毒感染的有1713例(TRUST、TPPA均陽(yáng)性,均未接受正規(guī)的驅(qū)梅處理)。其中潛伏梅毒1040例,占梅毒總陽(yáng)性的60.7%;顯性梅毒635例,占總陽(yáng)性的37.2%,神經(jīng)梅毒22例,占總陽(yáng)性的1.28%;先天梅毒16例,占總陽(yáng)性的0.93%。住院患者的梅毒年度檢出率從2003年1.49‰上升到2008年的10.36‰,總的梅毒年度檢出率為7.39‰。這6年來的梅毒年度檢出率呈迅速遞增的態(tài)勢(shì)(趨勢(shì)x²=248.26,P<0.01)。尤其以潛伏梅毒增幅最明顯(趨勢(shì)x²=282.41,P<0.01)。見表1。

2.2住院病人梅毒患者的年齡、性別分布特征

1713例梅毒患者中男性1078例,女性635例,男女比例為1.70∶1。性別差異有顯著性(u=9.09,P<0.01)。梅毒各年齡段患病人數(shù)基本上是隨年齡增大而增多,1～10歲年齡段例外。梅毒患者主要集中于>50歲以上年齡組,陽(yáng)性率明顯高于其它年齡組,兩者之比為1.73∶1,>50歲以上年齡組與50歲以下年齡組比較有顯著性(x²=9.21,P<0.01)。尤其以>60歲年齡組中感染人數(shù)最多。先天梅毒16例,主要要見于0～1歲年齡組,神經(jīng)梅毒22例,分別散布于21～30歲年齡組后的各年齡段。見表2。

2.3醫(yī)院科室的梅毒患者分布情況

1713例梅毒患者分別分布于我院的各個(gè)科室,科室的梅毒陽(yáng)性覆蓋率為100%,其中以婦產(chǎn)科、大外科和大內(nèi)科的感染人數(shù)最多,構(gòu)成比分別是18.04%、20.43%、24.52%。先天梅毒主要集中在兒科,而神經(jīng)梅毒分別分布于皮膚科、感染科、康復(fù)科、外科和內(nèi)科共5個(gè)科室。見表3。

3討論

梅毒是由蒼白密螺旋體的蒼白亞種即梅毒螺旋體(trepo nema pallidum,TP)感染引起的一種嚴(yán)重危害人類健康的性傳播疾病,近年來呈逐年增多之勢(shì)[1],我國(guó)的梅毒患病率明顯上升,尤其是潛伏梅毒,潛伏梅毒指沒有皮膚、黏膜及內(nèi)臟受累癥狀和體征,而血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性者[2]。產(chǎn)生主要原因:當(dāng)梅毒螺旋體感染人體后,誘發(fā)人體的免疫力增強(qiáng),使體內(nèi)大部分螺旋體被抑制或殺滅,另外治療不當(dāng)、用藥不足、治療不規(guī)范等也可造成潛伏梅毒[3],由于潛伏梅毒的沒有任何的癥狀,容易引起人的警覺性下降,延誤治療的良好時(shí)機(jī),隨病情的發(fā)展,容易造成神經(jīng)、心腦血管等三期梅毒的癥狀,近幾年來發(fā)現(xiàn)的22例神經(jīng)梅毒也應(yīng)是此原因造成。同時(shí)潛伏梅毒容易在性伴侶、家人中傳播,且傳播途徑不易察覺。其危害性之大遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過顯性梅毒。表1顯示,2003～2008年我院住院患者梅毒檢出率由1.49‰上升到2008年的10.36‰,其遞增速度之迅速不能不引起廣大醫(yī)務(wù)工作者及全社會(huì)的關(guān)注。說明住院患者存在梅毒的危險(xiǎn)因素,是梅毒散播的高危人群之一。從近年我院潛伏梅毒遞增迅速的發(fā)展趨勢(shì)、同時(shí)結(jié)合我院梅毒患者100%的科室覆蓋面及100%的年齡覆蓋面(見表2~3)的具體情況分析。筆者認(rèn)為,常規(guī)對(duì)住院病人進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查很有必要,因?yàn)檫@項(xiàng)工作能有效地查出住院病人的潛在疾病,使病患得到及時(shí)、正規(guī)化的治療,減少或避免神經(jīng)梅毒、先天梅毒的發(fā)生。同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并杜絕梅毒傳染源,防止其向社會(huì)傳播。

據(jù)資料報(bào)道先天梅毒確診特點(diǎn)為梅毒特異性血清學(xué)檢查TPPA和TRUST同時(shí)陽(yáng)性,并結(jié)合臨床特點(diǎn)方可診斷[4,5]。先天梅毒主要原因是由于其母親感染梅毒后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及有效地治療,從而垂直傳播給胎兒,而杜絕先天梅毒的關(guān)鍵是預(yù)防妊娠婦女感染梅毒及根治孕婦梅毒,因此產(chǎn)檢、婚檢工作任重道遠(yuǎn),還需社會(huì)各職能部門加大優(yōu)生優(yōu)育的宣傳力度,嚴(yán)抓細(xì)管,才能夠避免梅毒貽誤后代。

表2顯示,住院病人中的男性梅毒患者多于女性,男女之比1.7∶1,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這和男性的生理特點(diǎn)有關(guān)[6],男性比女性更易有婚外性行為。住院梅毒患者主要集中于>50歲以上年齡組,陽(yáng)性率明顯高于其它年齡組,尤其以>60歲年齡組中感染人數(shù)最多,這提示在住院病人中51歲以上老年人梅毒患者的增長(zhǎng)速度超過性活躍年齡組。近年來老年人梅毒的不斷增加已成為20世紀(jì)90年代以來梅毒流行的新動(dòng)向。本院資料與相關(guān)資料報(bào)道[7]相符。因此,關(guān)愛老人,加強(qiáng)對(duì)老年人的性教育以及性病防治知識(shí)的普及已成為現(xiàn)實(shí)社會(huì)一件迫不急待的大事,相關(guān)部門必須制定有效的政策來應(yīng)對(duì)這一局面。

住院梅毒患者分別分布于我院的各個(gè)科室,科室的梅毒陽(yáng)性覆蓋率為100%,可見梅毒在醫(yī)院各科室分布的廣泛性、巨大的潛在危險(xiǎn)性及常規(guī)對(duì)住院病人進(jìn)行梅毒篩查的必要性和重要性,其中以婦產(chǎn)科、大外科和大內(nèi)科的感染人數(shù)最多,構(gòu)成比分別是18.04%、20.43%、24.52%。大外科、大內(nèi)科的高比例陽(yáng)性率應(yīng)與其科室住院病人的年齡較大、人數(shù)較多有關(guān),而婦產(chǎn)科的高比例陽(yáng)性,推斷可能與女性的生理特點(diǎn)有關(guān)[8],早期征狀隱蔽,難以發(fā)現(xiàn),以至入院后常規(guī)檢查才發(fā)現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于柏峰,林永前,劉冰. 四種梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法的實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2003,3(6):825.

[2] 張卓然. 臨床微生物和微生物檢驗(yàn)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:287.

[3] 薛立偉. 梅毒的診斷與治療[M]. 南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2004:45.

[4] 叢憲玲,姜日花. 580例梅毒患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2003,7(3):264-265.

[5] Odom RB,James WD, Benger TG. Anderwsdiseases of the skin clinical denmatology[M]. 9th ed. Har court Asia:WB Saunders,2000:461.

[6] 張建中. 梅毒的診斷和治療[J]. 中國(guó)醫(yī)刊,2003,38(2):19-21.

[7] 徐樹良,趙源源,王寧武,等. 26名梅毒抗體ELISA陽(yáng)性TPPA陰性獻(xiàn)血者隨訪調(diào)查[J]. 中國(guó)輸血雜志,2002,15(4):265-266.

[8] 趙燕. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第3版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:515.

(收稿日期:2009-06-30)