減胎手術(shù)專(zhuān)家的刀尖之舞

阿　寧

人類(lèi)的子宮最適合孕育一個(gè)胎兒。但由于近年來(lái)不孕不育的患者越來(lái)越多，輔助生育技術(shù)及促排卵藥物應(yīng)用到臨床，三胎及四胎妊娠明顯增加。

于是，一個(gè)原先專(zhuān)注于保胎的專(zhuān)家，開(kāi)始研究起減胎。

保胎的開(kāi)始研究起減胎

44歲的王謝桐，是山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院的醫(yī)生，博士生導(dǎo)師。

一天，孕婦章嵐來(lái)到婦產(chǎn)醫(yī)院檢查。章嵐已經(jīng)30多歲，婚后多年不孕，經(jīng)輔助生殖技術(shù)懷上了孩子，是3胞胎。

章嵐懷孕15周時(shí)做B超發(fā)現(xiàn)，其中一個(gè)胎兒是無(wú)腦兒，這個(gè)無(wú)腦胎兒的孕育導(dǎo)致的惡果是羊水過(guò)多，子宮脹得很大，危害其他兩個(gè)正常胎兒的健康。3胎妊娠本身流產(chǎn)率就很高，而且，還有一個(gè)是無(wú)腦兒。

采用輔助生殖技術(shù)懷孕，每個(gè)周期就是2萬(wàn)多元，章嵐做了好幾個(gè)周期，花了巨額的費(fèi)用，她格外珍惜自己的孩子。她已到過(guò)很多家醫(yī)院，別的醫(yī)院都勸她終止妊娠，這意味著她要以犧牲正常胎兒為代價(jià)失去全部胎兒；另一種方法是保留所有的胎兒，這個(gè)方法雖然保留了正常的胎兒，同時(shí)也分娩出了異常胎兒。對(duì)章嵐來(lái)說(shuō)這兩種方法都是痛苦的。

章嵐無(wú)法接受失去孩子或生出無(wú)腦兒這個(gè)殘酷的事實(shí)，走投無(wú)路的她慕名來(lái)找王謝桐教授。

章嵐憂(yōu)傷無(wú)助的乞求，渴望的目光，深深打動(dòng)了王謝桐教授的心。

王謝桐教授以前做過(guò)臍帶穿刺，取胎兒血進(jìn)行產(chǎn)前診斷。他覺(jué)得自己有這個(gè)技藝，可以把這個(gè)無(wú)腦兒減掉。但會(huì)不會(huì)發(fā)生其他意想不到的情況，王謝桐教授心里也沒(méi)有底。

孕婦和家屬極其強(qiáng)烈地希望接受這個(gè)手術(shù)。章嵐淚流滿(mǎn)面地說(shuō)：“王教授，我特別渴望做母親，為了這個(gè)愿望我吃了很多苦。我已經(jīng)30多歲了，好不容易懷上孩子，如果這次流產(chǎn)，我這輩子當(dāng)母親的愿望就落空了，沒(méi)有了孩子我都不知道怎樣生活下去……”章嵐的丈夫也拉著王謝桐的手說(shuō)：“王教授，請(qǐng)你一定幫我們保住健康的孩子，拜托了?！彼煅手鴮?duì)王謝桐教授說(shuō)：“我們連孩子的名字都起好了，嬰兒的被褥，衣服、奶瓶都已經(jīng)準(zhǔn)備妥當(dāng)，就等著寶寶降生了?！?/p>

王謝桐教授的心里掀起了巨大的波瀾，如果按常規(guī)處理，孕婦付出極大心血和財(cái)力懷上的珍貴胎兒，將萬(wàn)劫不復(fù)。這對(duì)孕婦將是巨大的打擊與摧殘，很可能孕婦因此喪失生活的信心。他想起了古希臘“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底《箴言》中的話(huà)：“機(jī)遇誠(chéng)難得，試驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn)，決斷更可貴?！贬t(yī)生的責(zé)任就是救死扶傷，想病人之所想，急病人之所急。如果因?yàn)闆](méi)做過(guò)此種手術(shù)怕失敗，這名孕婦就會(huì)眼睜睜地痛失胎兒。

王謝桐教授思考著：這種手術(shù)雖然沒(méi)做過(guò)，但自己有豐富的產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)，做過(guò)幾百例臍帶穿刺手術(shù)，技術(shù)嫻熟精湛。深思熟慮的王謝桐教授決定為患者做手術(shù)。為此，王謝桐教授又查閱了大量的資料，做了充分的準(zhǔn)備，精心設(shè)計(jì)了手術(shù)方案。

盡管王謝桐教授的穿刺水平已經(jīng)非常嫻熟，然而，精益求精的他為了確保手術(shù)的成功，還是進(jìn)行了反復(fù)的演練。

他在廣口玻璃瓶里加上水，外邊覆上膜，把臍帶放到水中，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，一次一次地練習(xí)。然后，胸有成竹的他走進(jìn)手術(shù)室。王謝桐在B超的指引下，將一根穿刺針刺入孕婦的腹部，針里有3毫升氯化鉀溶液，他需要準(zhǔn)確迅速地將氯化鉀溶液注入胎兒的心臟，使心臟驟停。這樣就可以成功地淘汰掉這個(gè)異常胎兒，從而讓那2個(gè)健康的胎兒正常發(fā)育。

然而，15周胎兒的心臟僅有一粒花生米大，針刺入時(shí)，由于羊水多，小小的心臟會(huì)不停地動(dòng)，一動(dòng)就扎不中心臟，這極大地增加了手術(shù)的難度。王謝桐教授額頭上滲出細(xì)細(xì)密密的汗珠，他告誡自己要精準(zhǔn)。孕婦打了麻藥，安靜地躺在手術(shù)臺(tái)上，她感覺(jué)不到醫(yī)生的高度緊張。

王謝桐教授仔細(xì)觀(guān)察著B(niǎo)超屏幕，小心翼翼地進(jìn)針，穿破孕婦的肚皮、腹壁，進(jìn)入孕婦的子宮，再進(jìn)針，進(jìn)入胎兒的身體，他的手術(shù)針終于精準(zhǔn)無(wú)誤地刺入無(wú)腦兒那顆小小的心臟，他迅速注入氯化鉀溶液。再檢查胎心，確定胎心無(wú)復(fù)跳，這個(gè)妨礙健康胎兒發(fā)育的無(wú)腦兒被成功減掉了。

這個(gè)減掉的無(wú)腦兒依然在孕婦的腹中滯留，但他的生命已終結(jié)，不再妨礙另外2個(gè)胎兒的正常發(fā)育和生長(zhǎng)。

手術(shù)成功了，王謝桐教授長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣。

幾個(gè)月后，章嵐幸運(yùn)地她產(chǎn)下了兩個(gè)嬰兒，他們都健康活潑可愛(ài)。當(dāng)孕婦及家屬向王謝桐教授表示感謝時(shí)，他謙遜地笑著說(shuō)：“不必感謝我，是信息、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)匯集到一起，化做力量，使我成功地完成了這臺(tái)手術(shù)?！?/p>

在探索中執(zhí)著前行

人類(lèi)的子宮最適合孕育一個(gè)胎兒，按自然規(guī)律，20萬(wàn)個(gè)孕婦才有一個(gè)孕育多胞胎，但由于近年來(lái)患不孕不育的患者越來(lái)越多，隨著輔助生育技術(shù)及促排卵藥物的臨床應(yīng)用，三胎及四胎妊娠(多胞胎)的發(fā)生率明顯增加。多胎妊娠母體并發(fā)癥多，圍產(chǎn)兒病率及死亡率明顯高于單胎妊娠。

意大利的婦產(chǎn)科醫(yī)生曾從一個(gè)35歲的孕婦子宮里，手術(shù)取出了10女5男15個(gè)胎兒，但由于胎兒體重太輕，無(wú)一成活。這說(shuō)明人類(lèi)一胎生育是有極限的，就像一個(gè)狹小的房間只能容納一個(gè)人，當(dāng)容納太多人時(shí)就會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。

當(dāng)孕婦懷上多胞胎時(shí)，最好的選擇就是減胎。多胎妊娠對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥：如貧血，羊水過(guò)多；對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)容易發(fā)生早產(chǎn)、子宮內(nèi)死亡。

在任何地方，減胎手術(shù)都不會(huì)保證手術(shù)100%的成功。王謝桐說(shuō)：“就技術(shù)層面上講，這個(gè)手術(shù)并不復(fù)雜。但有的孕婦由于自身的原因，手術(shù)后會(huì)發(fā)生一些意想不到的狀況?！?/p>

這年5月，懷了5胞胎的孕婦李子蘇，來(lái)到了婦產(chǎn)醫(yī)院。她是多年不孕采用輔助生殖技術(shù)懷上的孩子。當(dāng)她得知懷3胎的流產(chǎn)率非常高，5胞胎的成活率極低時(shí)，堅(jiān)決要求做減胎手術(shù)。她對(duì)王謝桐說(shuō)：“我千辛萬(wàn)苦地懷上孩子，這5個(gè)我都留著就1個(gè)也保不住，能保住2個(gè)孩子就行，這樣我做母親的愿望就實(shí)現(xiàn)了?！?/p>

王謝桐教授在手術(shù)中一次為她減了3個(gè)胎兒。手術(shù)是成功了，但手術(shù)后李子蘇持續(xù)低燒，10天后不得不做了引產(chǎn)。

看著李子蘇憂(yōu)傷失落的樣子，王謝桐的心被深深刺痛。那段時(shí)間，他茶飯不思，樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗的他變得沉默寡言。他腦海里常常閃現(xiàn)著李子蘇憂(yōu)傷的身影，耳邊也會(huì)幻覺(jué)般地響起她喃喃的話(huà)語(yǔ)。在家里，一下班他就躲進(jìn)書(shū)房，妻子叫他吃飯他也不理會(huì)。

一天夜里，恍惚的他從書(shū)房里沖出來(lái)，把妻子從床上拉起來(lái)，抓著她的手說(shuō)：“我找到好辦法了！”妻子揉著惺松的睡眼懵懵懂懂地問(wèn)：“深更半夜的，你怎么了？”王謝桐教授眼里閃爍著淚光：“我可以給更多的多胎妊娠的孕婦帶來(lái)福音了……”原來(lái)，他總結(jié)了這次失敗的教訓(xùn)，認(rèn)為一次減掉3個(gè)胎兒，孕婦的宮腔發(fā)生了很大的變化，剩下的胎兒不能適應(yīng)，孕婦也不能適應(yīng)，導(dǎo)致了功虧一簣。他想應(yīng)該把一次手術(shù)減掉3個(gè)胎兒變成兩次手術(shù)，第一次減掉2個(gè)，過(guò)一段時(shí)間孕婦的身體經(jīng)觀(guān)察后沒(méi)有問(wèn)題時(shí)，再進(jìn)行第二次手術(shù)再減掉1個(gè)。這樣手術(shù)的周期被延長(zhǎng)了，孕婦宮內(nèi)的胎兒會(huì)有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，從而可以使孕婦的身體在一個(gè)相對(duì)緩慢的時(shí)間里得到調(diào)養(yǎng)并適應(yīng)新的情況，從而確保胎兒的成活。

他滔滔不絕地講起他的好主意來(lái)，妻子耐心地做他的聆聽(tīng)者。她深知丈夫就是這樣一個(gè)執(zhí)著的人，他想辦的事情就一定要辦成。

為8胎孕婦成功減胎

2009年2月，29歲的孕婦沈韶慕名找到了王謝桐教授，令人震驚的是她竟懷上了罕見(jiàn)的8胞胎。她多年不孕，是服用了促排卵藥物懷上8胞胎的。目前，世界上存活最多的多胞胎是美國(guó)的7胞胎。國(guó)內(nèi)有兩例5胞胎成活的，山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院有十幾例4胞胎成活的。王謝桐教授告訴她：“8胞胎妊娠幾乎沒(méi)有成活的可能……”

沈韶面臨著一個(gè)前所未有的艱難選擇，好不容易懷上了孩子，她高興得不得了，親戚朋友也都為她高興。然而，懷上的是8胞胎，她知道如果不肯舍棄，可能就不能得到。然而，她心底的聲音卻在吶喊：不減，1個(gè)也不減。那是她的親親骨肉啊，她多想把他們都健康地生下來(lái)，8個(gè)寶寶，那將是何等的壯觀(guān)與驕傲，浩浩蕩蕩的可以組成一個(gè)班了。

沈韶看著王謝桐教授搖了搖頭，她的手輕輕地護(hù)住腹部：“我不舍得，他們都是我的孩子，我連他們的面都沒(méi)見(jiàn)著啊，我怎么忍心把他們……”

沈韶說(shuō)不下去了，傷心地哭泣起來(lái)。王謝桐教授深知手術(shù)前對(duì)孕婦的心理呵護(hù)是非常重要的，她們往往陷于艱難的選擇中，這讓她們處于非常脆弱的狀態(tài)。王謝桐教授對(duì)沈韶說(shuō)：“我理解你作為母親的情感，但如果不減胎，你的胎兒幾乎沒(méi)有成功孕育的可能，現(xiàn)在的舍是為了將來(lái)的得。與其你一個(gè)不減卻一個(gè)也得不到，不如痛下決心，減去幾個(gè)，這樣你就可以平安地生下健康的寶寶。”

王謝桐教授觀(guān)察著沈韶的反應(yīng)，看她非常專(zhuān)注地聽(tīng)著自己的話(huà)，就接著說(shuō)：“我們的技術(shù)非常成熟，你盡可以放心?！?

沈韶終于明白，如果她執(zhí)意不肯減胎的話(huà)，那么她的孩子一個(gè)也保不住。她對(duì)王謝桐教授說(shuō)：“我想通了，雖然千般不舍，萬(wàn)般無(wú)奈，可是我必須要舍棄，我同意做手術(shù)……”

一次減掉6個(gè)胎兒技術(shù)上沒(méi)有任何問(wèn)題，但一次減掉這么多會(huì)對(duì)要保留的胎兒不利。沈韶是王謝桐教授碰到的懷胎最多的一位孕婦，他仔細(xì)地為她做了檢查，決定為沈韶減掉6個(gè)胎兒，保留2個(gè)胎兒。手術(shù)分三次進(jìn)行，一次減掉2個(gè)胎兒。

第一次手術(shù)在孕婦懷孕11周時(shí)進(jìn)行。手術(shù)前，王謝桐和他的團(tuán)隊(duì)制定了縝密的手術(shù)方案，充分考慮到會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。

第一次減胎手術(shù)的關(guān)鍵是確定胎兒心臟的位置，以便準(zhǔn)確注射氯化鉀溶液。王謝桐教授在超聲探頭上安上一個(gè)帶有刻度尺的支架，通過(guò)B超引導(dǎo)，準(zhǔn)確計(jì)算心臟的位置。這是最為關(guān)鍵也是最為困難的時(shí)刻。胎兒才2個(gè)半月，個(gè)體小，這時(shí)胎兒的心臟只有黃豆粒大。

王謝桐聚精會(huì)神地觀(guān)察著屏幕，小心翼翼地將穿刺針刺中后，將針回抽，對(duì)血進(jìn)行鑒別，他要判斷是胎兒血，這樣可以防止錯(cuò)誤地將氯化鉀溶液注入母體內(nèi)。如果氯化鉀溶液誤入母體，會(huì)導(dǎo)致孕婦血壓下降，心率減慢。

以前是給減胎孕婦打麻藥的，隨著技術(shù)的日臻成熟，王謝桐教授考慮到麻藥畢竟有副作用，就不再給減胎孕婦打麻藥了，孕婦是在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)的。手術(shù)成功后，王謝桐教授對(duì)沈韶說(shuō)：“手術(shù)成功了，已經(jīng)減掉了2個(gè)。你看，這2個(gè)胎兒的心臟已經(jīng)不跳了，其他的還在跳?！?/p>

沈韶睜大眼睛，仔細(xì)地看著屏幕?？粗粗俑薪患乃蹨I一下子奔涌而出，她哽咽著說(shuō)：“剛才他們還活蹦亂跳的，現(xiàn)在卻……”

王謝桐教授安慰道：“你現(xiàn)在要關(guān)注的不是失去的，而是你將擁有的2個(gè)健康的孩子。這場(chǎng)戰(zhàn)斗的確殘酷，不過(guò)，你是最后的勝利者，是個(gè)幸福的媽媽?！?/p>

聽(tīng)了他的話(huà)，沈韶的心里掠過(guò)一陣暖流，她感激地說(shuō)：“謝謝王教授?！?/p>

王謝桐教授特別注意對(duì)孕婦的心理呵護(hù)。以往，他的團(tuán)隊(duì)在成功減滅胎兒后，會(huì)有一些成就感。然而，孕婦此時(shí)的心理是極為復(fù)雜微妙的。王謝桐教授告誡團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員：“我們?cè)谑中g(shù)取得成功時(shí)，要壓抑自己的情緒，因?yàn)榇藭r(shí)孕婦正沉浸在失去部分胎兒的悲痛中。我們要站在孕婦的角度，一切以患者為中心?！?/p>

手術(shù)后，王謝桐教授密切觀(guān)察沈韶的身體狀況。晚上，沈韶的下身流了一點(diǎn)血，王謝桐教授馬上讓其服用了保胎藥物。服藥后情況平穩(wěn)，沒(méi)有異常。

王謝桐教授在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，減掉的胎兒并不會(huì)影響其他胎兒，還會(huì)有利于胎兒的發(fā)育。

為了讓孕婦的身體得到調(diào)養(yǎng)和恢復(fù)，第二次手術(shù)要在2個(gè)星期后進(jìn)行，王謝桐教授密切監(jiān)測(cè)孕婦有無(wú)凝血功能障礙等情況的發(fā)生。

第二次手術(shù)很順利，又成功地減掉了2個(gè)胎兒。

第三次手術(shù)，又在4個(gè)胎兒中減掉了2個(gè)。手術(shù)非常成功。4個(gè)月后，2個(gè)胎兒平安健康地出生了。”

在成功面前，王謝桐教授卻不無(wú)憂(yōu)慮地說(shuō)：“要想真正地控制多胎妊娠，最根本的方法是有節(jié)制地運(yùn)用輔助生殖技術(shù)?！?/p>