重重黑幕后的法國醫(yī)院

埃蒂安·格勒納勒

法國最近出版的一本書揭開了法國醫(yī)院的重重黑幕，爆出了這個領(lǐng)域中的多個丑聞。

無論如何，千萬別在法國生病——拿起《醫(yī)院黑皮書》讀上短短幾行你就會得出這個結(jié)論。法國《觀點》雜志三位資深記者菲利普·烏達爾、弗朗索瓦·馬爾耶和熱羅姆·樊尚歷時14年深入法國醫(yī)院多方探訪，打開了多扇曾經(jīng)緊閉的大門，獲取了大量對醫(yī)療機構(gòu)而言十分難堪的信息與數(shù)字，為我們揭開了法國醫(yī)院背后的黑幕。

大幕一旦揭開，醫(yī)院仿佛變成了陳列恐怖的博物館：為填補醫(yī)院人力不足而臨時雇用不具備行醫(yī)資格的醫(yī)生、酗酒成性患有抑郁癥抑或吸毒成癮的外科大夫、道德敗壞的護士、利欲熏心的管理者等等，不一而足。

但是，法國醫(yī)院的捍衛(wèi)者卻反駁說，這里的醫(yī)院至少比別國好些，他們認為法國具有“世界上最好的衛(wèi)生體系”。飽受亂收費之苦的患者以及納稅人都對法國醫(yī)療費用之龐大深有體會。2008年，法國的社會保障經(jīng)費中用于疾病救治部分的虧損達到了45億歐元，這些債務最終都將以社會債務稅(CRDS)名目出現(xiàn)在工資單上，由全體法國人花幾十年來償還。

醫(yī)院過失面面觀

2008年12月24日，由于護士對孩子使用了錯誤的藥劑，3歲的小伊麗耶斯在圣樊尚德保羅這家頗具盛名的兒童醫(yī)院夭折。接著，6個月大的路易·約瑟夫又成為比利永醫(yī)院用藥過量的受害者，在轉(zhuǎn)送他院救治途中死亡。

面對這一系列悲劇，人們難道真的無能為力嗎?根據(jù)對法國71個醫(yī)療機構(gòu)下屬292個部門的病人醫(yī)療檔案研究發(fā)現(xiàn)，每年法國醫(yī)院都會發(fā)生35萬到46萬起嚴重的醫(yī)療事故，其中的12萬到19萬起本不該發(fā)生。這些醫(yī)療事故雖不致死，卻導致多種并發(fā)癥，帶給病人巨大的痛苦。

外科是醫(yī)療事故的重災區(qū)(占醫(yī)療事故總數(shù)的48.9％)。孚日省一位外科醫(yī)生執(zhí)意為一位患者實施了一次不合理的背部外科手術(shù)，使該患者在術(shù)中大出血從而導致其腦死亡。最終該醫(yī)生在2005年被判入獄一年，緩期執(zhí)行。萊茵省一位耳鼻喉科的外科醫(yī)生在為患者處理鼻息肉增生時使患者多處腦組織穿孔。該醫(yī)生被判過失殺人罪，處以18個月監(jiān)禁，緩期執(zhí)行并處2萬歐元罰金。

醫(yī)療制品(藥品為主)使用不當是病人在住院期間的第二大醫(yī)療殺手(占事故總數(shù)的26.7％)。2006年1月，位于伊夫林的芒特拉若利醫(yī)院的一名護士，在為一位頭天做了扁桃體切除術(shù)的4歲小女孩輸葡萄糖溶液時，劑量過大并且輸液速度過快，直接導致女孩死亡。該護士被判18個月監(jiān)禁，緩期執(zhí)行。同年7月，一位18歲患有白血病的女孩在圖爾醫(yī)科教學及醫(yī)療中心死亡，死因是護士為她使用了超過規(guī)定劑量5倍的柔紅霉素脂質(zhì)體，導致其心臟驟停。類似的例子還能舉出很多。

診斷錯誤也可產(chǎn)生致命的后果。里爾大學教學醫(yī)院2名住院實習醫(yī)生沒有及時診斷出一位9歲兒童的腹膜炎，致使該兒童死亡。最終2人被判入獄，緩期執(zhí)行并處罰款。盧瓦爾的圣艾蒂安大學教學醫(yī)院被判對一名9個月大的嬰兒死亡負有直接責任，該嬰兒2日前從樓梯上摔下，被送去急診后由一位住院實習醫(yī)生進行診斷，小女嬰在沒有經(jīng)過x光檢查的情況下被送回家，后因腦部嚴重血腫緊急進行手術(shù)，幾天后死亡。

2006年，孚日的埃皮納勒地區(qū)讓莫奈醫(yī)療中心的放射性醫(yī)療事故被揭發(fā)之前，核安全管理局統(tǒng)計全球僅有4例嚴重放射醫(yī)療安全事故。而1987年到2006年間，5500名患者在該醫(yī)療中心接受放射治療期間遭到了過度輻射，并已導致至少5人死亡。這是一起世界歷史上前所未有的嚴重放射事故。這樣嚴重的醫(yī)療事故在如此長的時間內(nèi)都未被發(fā)現(xiàn)，反映出醫(yī)院在管理上存在嚴重漏洞。

醫(yī)院醫(yī)療事故頻發(fā)引起了法國社會各界的不滿，甚至有人建議為了避免醫(yī)生在手術(shù)中把病人健康的肢體錯當壞肢切除，應由患者自行標注需要做手術(shù)的部位。

可怕的醫(yī)護人員

抑郁癥、嗜酒成狂、能力低下……在雙手掌握著他人性命的行業(yè)中能找到如此多的危險人物，真是聞所未聞。然而現(xiàn)實是：這樣的人的確存在于在醫(yī)院行醫(yī)的醫(yī)生們中間!

當醫(yī)生并不意味著能保證自身的健康，無論是身體還是心理上。記者們多次苦苦尋訪，終于讓巴黎科欽醫(yī)院的門診眼科負責人安托萬·布拉欽博士說出了他的見聞：“許多醫(yī)生來向我咨詢他們視力上的問題，其中不乏外科醫(yī)生。眼部出現(xiàn)疾病卻仍繼續(xù)工作的醫(yī)生不在少數(shù)。我認識的兩位醫(yī)生患有視神經(jīng)多發(fā)性硬化，另一位患有眼角膜疾病，他們都仍在繼續(xù)為病人做手術(shù)?！?/p>

行為失常、酒精或藥物成癮的醫(yī)生到底有多少呢?瓦朗西安教授說：“幾乎每家醫(yī)院的醫(yī)護人員中都有吸毒成癮、患躁狂抑郁性精神疾病、抑郁癥以及其他精神疾病的人。不僅發(fā)生在醫(yī)生身上，醫(yī)院的管理人員也不能幸免?！睕]有人知道這方面的確切數(shù)字，人們從未發(fā)起過針對醫(yī)院醫(yī)生狀況的全國性研究，但記者們?nèi)杂凶銐虻淖C據(jù)表明這一現(xiàn)象在醫(yī)院確實存在，并應得到嚴肅對待。

小醫(yī)院的困局

每個法國人對身邊的“本地醫(yī)院”都耳熟能詳，但他們卻不知道這些小醫(yī)院背后存在的嚴重問題。通常，出現(xiàn)大的醫(yī)療事故后，新聞報道都會對地方醫(yī)院的某些職能是否有存在必要進行論戰(zhàn)。國家深知這些機構(gòu)的不足：近年來法國進行了大量的審計、報告和調(diào)查活動，每次得出的結(jié)論都是，這些機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量堪憂。

為去除醫(yī)院管理弊端而進行的醫(yī)院部門的必要精簡主要集中在私人醫(yī)療機構(gòu)，這一改革在公立醫(yī)院中的力度則遠遠不足。1997年到2006年間，法國全國共關(guān)閉了276個地方外科醫(yī)療機構(gòu)，其中只有76個屬于公立醫(yī)院。公立醫(yī)院的職能化阻力重重，法國大區(qū)醫(yī)院管理處(ARH)很難勸服各醫(yī)療機構(gòu)放棄自己尚能正常運轉(zhuǎn)的下屬部門，來自地方的壓力也讓ARH的行動束手束腳。盡管當?shù)鼐用穸贾肋@些醫(yī)院中的外科及婦產(chǎn)科等部門存在醫(yī)生，設備、經(jīng)費等各方面的問題，但人們都不愿意放棄就近就醫(yī)的便利。

從數(shù)字看法國醫(yī)院

2008年法國住院總?cè)藬?shù)2200萬，其中1400萬住在公立醫(yī)院、800萬在私人診所接受治療。

法國住院病人每床平均分配到的護士人數(shù)是0.58，這一數(shù)字在德國為0.77，瑞士1.39，美國1.56。

法國每5家醫(yī)院中的3家處于虧損狀態(tài)，總虧損額9億歐元。

法國每年的醫(yī)療事故中，直接導致病人死亡的有2.9萬至3.8萬件，其中1.1萬到1.5萬件是本該避免的，對患者生命造成威脅的有12.6萬到16.6萬件，其中5萬到6.6萬件本可以被避免。

每年有75萬人在法國醫(yī)院內(nèi)受到感染，其中4200人死亡。