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    如何應(yīng)對(duì)羊水過(guò)少

    2009-08-31 02:13:52劉殿芹
    求醫(yī)問(wèn)藥 2009年7期
    關(guān)鍵詞:胎膜羊水尿液

    劉殿芹

    羊水是指女性懷孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)的液體。羊水主要由母體血清滲透液和胎兒的尿液組成,其成分主要為水、無(wú)機(jī)鹽、有機(jī)物和胎兒的脫落細(xì)胞等。羊水具有防止子宮壁被擠壓和保護(hù)胎兒的作用。正常的孕婦在妊娠的第20周,子宮內(nèi)的羊水量約為400毫升;在妊娠的第36~38周,子宮內(nèi)的羊水量可達(dá)到1000~1500毫升;此后,孕婦子宮內(nèi)的羊水會(huì)逐漸減少,至妊娠足月時(shí),約為800毫升。在妊娠晚期,如果孕婦子宮內(nèi)的羊水量少于300毫升,就叫做羊水過(guò)少。羊水過(guò)少的發(fā)生率較高,約為5.5%。由于羊水過(guò)少可對(duì)新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響,因此近年來(lái),該病越來(lái)越受到人們的重視。臨床研究發(fā)現(xiàn),羊水過(guò)少多由以下原因引起:

    1.胎兒畸形:當(dāng)胎兒發(fā)生先天性腎缺如或尿路梗阻等泌尿系統(tǒng)畸形時(shí),由于無(wú)尿液產(chǎn)生或產(chǎn)生的尿液不能排入到羊膜腔內(nèi),就可引起羊水過(guò)少。

    2.胎盤(pán)功能不良:孕婦若患有妊娠期高血壓等疾病或出現(xiàn)過(guò)期妊娠等情況時(shí),可導(dǎo)致胎盤(pán)功能不良。胎盤(pán)功能不良可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧,從而使胎兒的腎血管收縮,造成胎兒的尿液減少,從而引起羊水過(guò)少。

    3.胎膜早破:當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎膜早破時(shí),大量的羊水會(huì)外漏。從而可引起繼發(fā)性的羊水過(guò)少。

    4.其他原因:孕婦出現(xiàn)脫水、血容量不足等情況時(shí),可導(dǎo)致胎盤(pán)大量地吸收羊水。這時(shí),胎兒的腎小管也會(huì)大量地吸收水分,從而導(dǎo)致羊水過(guò)少。

    另外,孕婦使用吲哚美辛或利尿劑等藥物后,也可出現(xiàn)羊水過(guò)少的現(xiàn)象。

    那么,羊水過(guò)少對(duì)母嬰有哪些影響呢?

    1.羊水過(guò)少會(huì)增高孕婦發(fā)生難產(chǎn)的幾率。

    2.羊水過(guò)少是胎兒發(fā)生危險(xiǎn)的重要信號(hào)。與正常妊娠相比,出現(xiàn)輕度羊水過(guò)少的孕婦,其胎兒和新生兒的死亡率會(huì)增高13倍。出現(xiàn)重度羊水過(guò)少的孕婦,其胎兒和新生兒的死亡率會(huì)增高47倍。另外,羊水過(guò)少還可引起臍帶受壓,導(dǎo)致胎兒缺氧和缺少營(yíng)養(yǎng),從而影響胎兒的正常發(fā)育,最終可導(dǎo)致胎兒畸形。

    目前,臨床上對(duì)羊水過(guò)少的診斷主要靠觀察孕婦的臨床表現(xiàn)及進(jìn)行輔助檢查來(lái)完成。

    1.臨床表現(xiàn):不同原因引起的羊水過(guò)少可產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如因胎盤(pán)功能不良引起的羊水過(guò)少常伴有胎心和胎動(dòng)異常的情況。因胎膜早破引起的羊水過(guò)少常伴有陰道流水的癥狀。此類(lèi)孕婦在臨產(chǎn)前進(jìn)行陰道檢查時(shí),可發(fā)現(xiàn)其胎膜與胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分緊貼在一起。

    2.輔助檢查:進(jìn)行B超檢查是診斷羊水過(guò)少的主要方法。進(jìn)行B檢查主要是檢查孕婦的羊水指數(shù)。羊水指數(shù)是指以孕婦的臍水平線和腹白線為標(biāo)志,將子宮分成四個(gè)直角象限,然后用B超測(cè)量各個(gè)子宮象限最大羊水池的垂直徑線,最后將四條垂直徑線相加所得之和即為羊水指數(shù)。它的正常范圍為5~18厘米。若孕婦在妊娠晚期的羊水指數(shù)等于或小于5厘米,就可被確診為患有羊水過(guò)少。若其羊水指數(shù)大于5厘米但小于8厘米。可被視為可疑羊水過(guò)少。同時(shí),進(jìn)行B超檢查還能發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)胎兒是否有先天性畸形。并以此來(lái)決定以后的應(yīng)對(duì)方法。另外,在孕婦破水后直接測(cè)量其流出的羊水量(若總量小于300毫升即可確診),也是診斷羊水過(guò)少的方法之一。

    對(duì)于羊水過(guò)少的處理,主要應(yīng)根據(jù)胎兒的發(fā)育情況來(lái)決定。若患有羊水過(guò)少的孕婦合并有胎兒畸形、胎盤(pán)功能?chē)?yán)重不良等病癥或胎兒已經(jīng)成熟,應(yīng)立即終止妊娠。若患有羊水過(guò)少的孕婦其胎兒的發(fā)育不成熟但無(wú)明顯畸形,可對(duì)該孕婦進(jìn)行期待性治療。即可經(jīng)腹或陰道向其羊膜腔內(nèi)輸液,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)其羊水指數(shù)的變化并預(yù)防感染,以盡量延長(zhǎng)該孕婦的孕周。但此類(lèi)患者如果出現(xiàn)了異常情況。應(yīng)立即終止妊娠。

    本欄目編輯舒飛揚(yáng)

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