瘢痕疙瘩的研究與綜合治療

[摘要] 目的:探討瘢痕疙瘩的形成、好發(fā)部位及32P膠體局部注射、敷貼以及激光治療的療效。方法:采用32P膠體注射及敷貼聯(lián)合方法治療瘢痕疙瘩患者718例,共1 157個瘢痕疙瘩,最大面積(單個):2.5 cm×8.0 cm×0.5 cm;最小面積:0.8 cm×1.0 cm×0.3 cm。結(jié)果:1個療程治愈率為32.9%,2個療程累計治愈率為66.6%,3個療程累計治愈率為94.8%,4個療程累計治愈率為100%。結(jié)論:激光治療適應(yīng)范圍為耳部以及其他部位在2 cm2以內(nèi)的瘢痕疙瘩,一般1～2次即可治愈,該方法見效快、副作用小、既簡便又安全。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕疙瘩;32P膠體;激光

[中圖分類號] R61 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)08(a)-220-02

瘢痕疙瘩是一種皮膚結(jié)締組織增生性疾病,主要病理表現(xiàn)為瘢痕組織內(nèi)膠原及基質(zhì)成分的大量沉積,并侵犯周圍正常皮膚,發(fā)病率較高,其發(fā)病因素較多,患者多具有瘢痕體質(zhì)。其最易出現(xiàn)在前胸、上頸部、耳垂、肩部及上臂等部位。目前常規(guī)治療瘢痕疙瘩的方法均不理想,單純手術(shù)切除可使瘢痕疙瘩形成比原病變范圍還大;瘢痕疙瘩組織內(nèi)注射激素類藥物效果也不佳,且復(fù)發(fā)率較高;術(shù)后X線治療雖有較好的效果,但對周圍正常組織影響較大。筆者采用32P膠體注射、敷貼以及激光術(shù)等聯(lián)合方法治療瘢痕疙瘩718例,共1 157個瘢痕疙瘩,收到良好的療效,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

2002年4月~2008年9月,于我院就診的718例瘢痕疙瘩患者,共患有瘢痕疙瘩1 157個。其中,男性208例(29.0%),女性510例(71.0%);年齡4～72歲,平均33歲。按發(fā)生部位統(tǒng)計:前胸428個(37.0%),頭頸部及耳垂437個(37.8%),肩背部165個(14.3%),腹部80個(6.9%),四肢47個(4.0%)。單個和多個瘢痕疙瘩好發(fā)部位的構(gòu)成比結(jié)果相近。瘢痕疙瘩最大面積(單個):2.5 cm×8.0 cm×0.5 cm;最小面積:0.8 cm×1.0 cm×0.3 cm;病程2個月～23年。

1.2 治療方法

32P膠體及敷貼劑均由成都中核高通同位素股份有限公司提供。

1.2.1配制32P膠體注射液使用前用利多卡因或生理鹽水稀釋,稀釋比活度37 MBq/ml備用;32P敷貼劑劑量是按下式算出:P(32P)=A×1 770/S,式中1 770為32P電離常數(shù),P、A、S分別為照射劑量(倫琴/h)、放射性強(qiáng)度(mCi)、敷貼面積(cm2)。

1.2.2 方法首先根據(jù)病灶大小選擇注射器型號,病灶在2 cm2以內(nèi)一般采用1 ml注射器,2 cm2以上采用2 ml注射器。32P膠體注射量按3.7～7.4 MBq/cm2瘤體(1～2 ml )計算[1]。治療時從病灶一側(cè)邊緣進(jìn)針,并根據(jù)其厚度逐層注射,但不要距離表皮過近,以病灶中層與基底部為主,注射方式可采取多層次、多方位進(jìn)行,以減少過多針眼損害病灶。注射1次為1個療程,1個療程未愈,3個月左右重復(fù)治療,直至治愈。下次治療時隨著病灶縮小而逐漸減少用藥劑量。敷貼治療是在每次注射后,根據(jù)病損形狀取圖樣,并描繪在新華濾紙上,剪下濾紙上的圖樣,將事先計算好的32P敷貼劑藥液均勻滴在該濾紙上,處理干燥后即可使用。敷貼量一般根據(jù)病損程度,掌握在3 000～3 500 cGy。和注射療法一樣,二次治療時酌情減量,并直至治愈。

1.2.3激光的應(yīng)用適應(yīng)范圍為耳部以及其他部位在2 cm2以內(nèi)的瘢痕疙瘩。采用吉林省激光所生產(chǎn)的DS-3000型CO2激光機(jī),波長10.6 μm,根據(jù)皮損面積選擇輸出功率5～20 W,光斑直徑2 mm,功率密度159～637 W/cm2。皮膚常規(guī)消毒,局部浸潤麻醉,麻醉時注射的方式與普通外科手術(shù)時略有不同,其一是進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選擇在瘢痕組織邊緣略偏內(nèi)為宜,以免從正常組織進(jìn)針而造成注;其二是將藥物注入病灶的基底部,使病灶受到浸潤麻醉。治療時先以小功率1～3 W,對準(zhǔn)正常組織與瘢痕外緣交界處約45°角呈向心性燒灼1周(以標(biāo)記出病灶組織的外緣),然后調(diào)整合適功率,逐層進(jìn)行均勻燒灼,每燒灼一層用酒精綿球刷去表面碳化物,再繼續(xù)逐層燒灼,直到燒灼到瘢痕基底部,之后再以小功率(1～3 W為宜)進(jìn)行基底部的精雕細(xì)刻,使其創(chuàng)面平整或略有凹限為佳。激光術(shù)后即刻用90 Sr皮膚敷貼器(β射線)進(jìn)行敷貼(中國原子能科學(xué)研究院提供)。敷貼器活性區(qū)直徑18 mm,治療時用玻璃紙覆蓋創(chuàng)面,用2～3 mm厚橡膠皮保護(hù)周圍正常皮膚,然后將90 Sr敷貼器壓在玻璃紙上,根據(jù)創(chuàng)面大小進(jìn)行一個射野或分段敷貼。1次/d,每次600～700 cGy,連續(xù)3～5次為1個療程,總劑量為3 000～3 500 cGy。治療間隙和治療結(jié)束后,局部常規(guī)消毒,外涂濕潤燒傷膏,創(chuàng)面勿沾水,待結(jié)痂自然脫落。結(jié)痂脫落后,再以1次量2 000 cGy局部鞏固治療。以后間隔2～3個月復(fù)查,根據(jù)治療效果決定是否進(jìn)行第2次敷貼治療,二次治療可直接進(jìn)行β射線敷貼,劑量同上[2]。

1.3 療效判定

32P膠體注射加敷貼治療瘢痕疙瘩療效分級為4級。痊愈:瘢痕疙瘩治療后完全消退變平、無痛癢,隨訪1年內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:瘢痕疙瘩較治療前減薄2/3以上或略高于皮膚,質(zhì)地變軟,痛癢消失,治療后1年內(nèi)無進(jìn)行性生長和復(fù)發(fā);有效:瘢痕疙瘩仍高出皮膚,略見縮小或縮小不明顯,但質(zhì)地變軟,痛癢減輕或消失,生長不明顯;無效:瘢痕疙瘩大小、質(zhì)地?zé)o變化,痛癢癥狀無改善或治療后繼續(xù)增長。

2 結(jié)果

718例患者共1 157個瘢痕疙瘩,根據(jù)其不同部位、選擇不同治療方法,1次治愈236例(32.9%),顯效293例(40.8%),有效189例(26.3%),無效0例,總有效率為100%。對第1個療程未愈的482例瘢痕疙瘩行第2個療程的治療,治愈242例,2個療程累計治愈率為66.6%;對2個治療未愈的240例瘢痕疙瘩行第3個療程的治療,治愈203例,3個療程累計治愈率為94.8%;對3個療程累未愈的37例瘢痕疙瘩行第4個療程的治療,治愈37例,4個療程累計治愈率為100%。

3討論

瘢痕疙瘩是一種皮膚結(jié)締組織增生性疾病,發(fā)病率較高,其發(fā)病因素較多,患者多具有瘢痕體質(zhì)。目前常規(guī)治療瘢痕疙瘩的方法均不理想,單純手術(shù)切除可使瘢痕疙瘩形成比原病變范圍還大;瘢痕疙瘩組織內(nèi)注射激素類藥物效果也不佳,且復(fù)發(fā)率較高;術(shù)后X線治療雖有較好的效果,但對周圍正常組織影響較大[3]。臨床觀察證明,采用32P膠體注射、敷貼以及激光術(shù)聯(lián)合法治療瘢痕疙瘩療效顯著[4]。激光治療適應(yīng)范圍為耳部以及其他部位在2 cm2以內(nèi)的瘢痕疙瘩,一般1～2次即可治愈,該方法見效快,副作用小,既簡便又安全。

采用32P膠體注射、敷貼及激光聯(lián)合法治療瘢痕疙瘩可謂是對瘢痕疙瘩組織進(jìn)行“內(nèi)外夾擊戰(zhàn)術(shù)”。32P膠體為草綠色液體,性質(zhì)穩(wěn)定,可以和各種稀釋劑和藥物制劑混合,能耐受強(qiáng)烈振搖而不影響膠體的穩(wěn)定性,由于不發(fā)射γ射線,因此不必考慮外輻射防護(hù)。但32P膠體顆粒大小不均勻,多數(shù)是1～2 μm,容易凝集,所以使用時必須強(qiáng)烈振搖,重新混勻,同時必須多點(diǎn)注射,以使其均勻地分布于瘢痕疙瘩組織內(nèi)。由于32P膠體與敷貼劑半衰期均為14.3 d,尤其32P膠體局部注射后長時間滯留于局部,極少吸收入血[5],治療后其療效可持續(xù)2～3個月,故再次注射治療的間隔時間為3個月。

32P膠體注射、敷貼及激光聯(lián)合法治療瘢痕疙瘩是靠32P放射出的β射線的電離輻射生物效應(yīng)使瘢痕疙瘩組織損傷實(shí)現(xiàn)的。其療效主要與個體對射線的敏感程度、用藥劑量、瘢痕疙瘩組織的大小(面積)與厚薄、注射手法及兩次治療間隔時間等因素有關(guān)[6]。機(jī)體對射線的敏感性與年齡成反比,年齡越小,對射線敏感性越高,隨著年齡增長,機(jī)體對射線敏感性降低,故治療時,兒童用藥量要小些,而成人可相對加大用量。另外,即使是同齡人,其對射線的敏感程度亦有很大差別,應(yīng)用時可根據(jù)第一次注射治療療效對下次治療用量作適當(dāng)調(diào)整。

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(收稿日期:2009-02-24)