機械通氣患者的溝通技巧

王　娟

[摘要] 目的:通過有效溝通緩解機械通氣患者因氣管插管導致的溝通障礙。方法:收集我院69例意識清醒的機械通氣患者,與其進行有效溝通。結(jié)果:通過個性化的溝通和服務,患者需求得以表達,情緒穩(wěn)定、治療配合良好,順利度過了插管階段。結(jié)論:護士通過有效溝通融洽了護患關(guān)系,穩(wěn)定了患者的情緒,減輕患者的恐懼心理,使其處于接受治療的最佳狀態(tài),有力地避免了患者意外事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 機械通氣;溝通;技巧

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)08(a)-219-02

機械通氣是臨床上利用機械輔助通氣的方式,達到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急、慢性重癥呼吸衰竭的一種治療措施。機械通氣患者由于經(jīng)口、鼻氣管插管或氣管切開,不能用語言表達自己的需求、不適和想法,常導致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、緊張、情緒不穩(wěn)定和孤獨無助等情感障礙,使患者非常痛苦。患者在病情危重時情感交流需要增強,而處于機械通氣時的患者不能與醫(yī)護人員及親人進行溝通交流,生理、心理需求無法表達,會使患者焦躁不安、無所適從及產(chǎn)生更多的負性情緒反應,進而使患者主動配合大打折扣,影響患者與醫(yī)務人員之間的互動合作。2003年3月～2007年1月,我科在ICU的護理人員運用所掌握的溝通技巧,護理了69例意識清醒的插管患者,取得了良好效果,同時也積累了一些寶貴經(jīng)驗,現(xiàn)將護理心得報道如下:

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集整理2003年3月～2007年1月我科收治的意識清醒的機械通氣患者69例,其中,男性46例,年齡5～78歲;女性23例,年齡3～81歲。

1.2 方法

1.2.1插管前有效溝通對初次插管患者應做好溝通工作,插管前了解患者的病情,對患者及家屬存在的問題高度重視,根據(jù)患者的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的語言交流方式,詳細向患者及家人講解插管的必要性和重要性。讓患者了解清醒后到拔管前這個階段非常關(guān)鍵,并提前告知患者如何表達插管后需求及不適才能讓醫(yī)務人員知曉,從而尋求幫助。

1.2.2加強插管后與患者的交流運用身體語言與患者進行溝通。在行機械通氣時,要正確運用表情、手勢、眼神、觸摸等方式與患者進行非語言性溝通。美國口語學者雷蒙德·羅斯認為:在人際溝通中,人們所得到的信息總量只有35%是語言符號傳播的,其余65%的信息是非語言符號傳達的[1]。護士首先應保持飽滿的精神狀態(tài),交談時面帶微笑,態(tài)度和藹,目光溫和。與此同時,還必須善于觀察和理解患者的非語言行為反應,從其面部表情、動作、姿勢等方面,洞察其內(nèi)心感受從而獲得真實信息,使護患間互相信任、互相配合。護士還應具備嫻熟的護理操作技能,在工作中通過嫻熟的技術(shù)操作,如吸痰時動作輕柔而快捷,穿刺做到一次成功,認真細致地做好生活護理,如為患者梳頭、擦臉、刮胡子,一絲不茍地做好基礎(chǔ)護理等。這些肢體語言將護士的情感工作態(tài)度傳遞給患者,給患者以莫大的安慰,有助于其消除孤獨、恐懼的心理。手勢、圖畫板或詞組卡片在氣管插管患者中的應用。對于機械通氣患者可以用手勢表達意愿,如用彎曲的食指(就像吸引管)示意氣管導管口,來表明需要吸痰,伸出小指表示想小便,大拇指表示想大便,翻手表示想翻身。若手勢不能表達清楚患者的意愿,可采用圖畫板或詞組卡片進行表達。將寫字紙放在有夾紙裝置的書寫板上,并配 一支記號筆, 以使患者在不同體位時均可書寫,如果病情許可盡可能調(diào)節(jié)到患者舒適的體位。對于聽不懂醫(yī)生的話、不識字或無書寫能力的患者,用一些簡明易懂的圖畫紙板,并配合手勢來進行交流。點頭表示同意, 搖頭表示否定等,減少患者因語言障礙對一個問題反復表達而出現(xiàn)煩躁心理, 避免溝通不良引起自行拔管。

1.2.3及時反饋溝通效果,個別患者重點交班每個月組織科室護士學習無聲交流技巧, 探討有關(guān)加強與患者溝通的具體實施細節(jié)。由經(jīng)驗豐富的老護士舉例說明與患者溝通中的成功實例,討論目前溝通方面還存在的不足,評估以前提出的不足問題是否有改進。個別患者重點交班,每班床頭交班時進行宣教,直至過渡到有計劃的拔管。護士每天與清醒患者的交流溝通時間力爭達到1 h以上。

2 結(jié)果

采用有效的溝通方式以后,69例患者均未發(fā)生意外拔管,59例患者順利拔管脫機,3例因病情反復,二次氣管插管,后來也順利拔管脫機,5例因多臟器衰竭死亡,2例家屬放棄治療而自動出院。

3 討論

機械通氣患者由于不能用語言表達自己的需求、不適和想法,常出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、緊張、情緒不穩(wěn)定和孤獨無助等情感障礙,而非常痛苦?；颊咴诓∏槲Ｖ貢r情感交流需要增強,而處于機械通氣時的患者不能與醫(yī)護人員及親人進行溝通交流,生理、心理需求無法表達,會使患者焦躁不安、無所適從及產(chǎn)生更多的負性情緒反應,進而使患者主動配合大打折扣,影響患者與醫(yī)務人員之間的互動合作,甚至患者會自行拔管拒絕治療。有文獻報道,在我國不同種類的ICU中,非計劃性拔管的發(fā)生率為5.4%～15.5%[2-3],蓄意拔管占非計劃性拔管的69%～87%[4],降低自行拔管的發(fā)生率除合理的鎮(zhèn)靜、適當?shù)募s束、規(guī)范的護理操作外,還有很重要的措施就是有效溝通與知識宣教[5],這與本研究相一致。采用有效的溝通方式以后,融洽了護患關(guān)系,穩(wěn)定了患者的情緒,使其生理、心理、精神上處于一種滿足狀態(tài),處于接受治療的最佳狀態(tài),在避免患者意外拔管事件發(fā)生的同時,醫(yī)務人員可以得到客觀詳細的臨床資料,為治療和護理措施的制訂提供了可靠依據(jù),有力地提高了專科醫(yī)療水平,提高了患者對醫(yī)院的信任度和滿意度,對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益起到了推動作用。

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(收稿日期:2009-02-10)