小腦病變的ＣＴ、ＭＲＩ對比分析

傅曉琴　梁付奎　趙蘭云　李彩琴

[摘要] 目的:探討小腦病變的CT、MRI表現(xiàn),旨在提高診斷及鑒別診斷水平。方法:回顧性分析經手術或臨床隨訪證實的18例小腦病變患者的CT、MRI影像學特點。結果:18例中,腦梗死10例,急性期血腫1例,亞急性期血腫1例,病毒性腦炎1例,腦轉移瘤2例,室管膜瘤1例,星形細胞瘤1例,髓母細胞瘤1例。結論:MRI具有多平面直接成像的特點,對小腦病變的診斷具有明顯的優(yōu)勢。

[關鍵詞] 小腦病變;CT;MRI

[中圖分類號]R742.8+2 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(a)-202-02

本文旨在通過總結一組小腦病變的CT、MRI表現(xiàn),分析其影像學特點,以提高診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2005年6月～2008年10月,同時進行CT和MRI檢查、并經手術或臨床隨訪證實的18例小腦病變,其中,男11例,女7例;年齡8～72歲,平均40歲?；颊甙Y狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、共濟失調和眼球震顫等。

1.2 檢查方法

所有患者CT檢查采用美國GE公司的Lightspeed 16層螺旋CT機,層厚5 mm,層間隔5 mm。MRI檢查采用東軟公司SUPEROPEN 0.35T永磁型磁共振機,頭顱線圈掃描。成像矩陣256×256,常規(guī)行橫軸位SE序列T1WI、FSE序列T2WI、FLAIR序列和矢狀位SE序列T1WI、FSE序列T2WI,層厚5 mm,層間隔6 mm,T1WI采用TR 380 ms,TE 11 ms,T2WI采用TR 4 170 ms,TE/TE2為32/128 ms,采集次數(shù):2次。其中7例行MRI增強檢查,MRI增強用Gd-DTPA 0.1 mmol/kg做靜脈注射,強化后做3個平面的T1WI。

2 結果

18例中,腦梗死10例,急性期血腫1例,亞急性期血腫1例,病毒性腦炎1例,腦轉移瘤2例,室管膜瘤1例,星形細胞瘤1例,髓母細胞瘤1例。其中2例腦梗死行后顱窩減壓術,1例急性期血腫、1例室管膜瘤、1例星形細胞瘤、1例髓母細胞瘤經手術病理證實,其余病例經臨床治療后隨訪證實。

CT表現(xiàn):所有病例均表現(xiàn)為小腦組織內的低密度灶,呈大片狀、不規(guī)則狀或類圓形,密度不均勻,邊界不清,有明顯的占位效應,第四腦室受壓、變形、移位。

MRI表現(xiàn):腦梗死可見腦實質內邊界清楚的病灶,T1WI呈低信號,T2WI、FLAIR呈高信號,信號較均勻。急性期血腫信號混雜,邊緣出現(xiàn)環(huán)形及腫塊樣強化,誤診為腦轉移瘤并出血,后經手術病理證實。亞急性期血腫T1WI病灶周緣呈高信號。病毒性腦炎呈斑片狀,強化后腦表面見線狀強化。其余病例均顯示為占位性病變,呈類圓形,信號不均勻;2例病灶中心壞死囊變,FLAIR呈低信號;2例腦轉移瘤呈不規(guī)則環(huán)形強化,1例室管膜瘤呈明顯不均勻強化,1例星形細胞瘤無明顯強化,1例髓母細胞瘤明顯強化。

3 討論

本組病例中有10例腦梗死CT平掃均擬診為腦腫瘤,其中,發(fā)生在右側小腦半球7例,左側小腦半球2例,小腦蚓部及小腦扁桃體1例,CT表現(xiàn)為大片狀低密度灶,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,密度不均勻,有明顯的占位效應,第四腦室受壓、變形、移位。MRI顯示病變區(qū)腦組織腫脹,尤以矢狀位圖像顯示最清楚,皮、髓質均累及,呈楔形,邊緣整齊、清晰,T1WI呈低信號,T2WI、FLAIR呈高信號,部分病灶T2WI高信號內可見更高信號的腦溝影,T2WI高信號病灶內見到更高信號的腦溝影是小腦梗死的一個特征性表現(xiàn)[1]。1例急性期血腫CT平掃顯示右側小腦半球有一類圓形低密度病灶,邊界模糊,密度不均勻;MRI平掃T1WI呈等低信號,T2WI病灶前部為高信號,后部為等信號,周邊見斑片狀水腫,增強掃描其周緣及病灶前部呈不規(guī)則環(huán)形及腫塊狀強化,病灶有明顯的占位效應,誤診為右側小腦半球轉移瘤并出血,經手術病理證實為單純腦出血,后仔細分析誤診原因主要是對急性期血腫的信號特點及增強機制認識不足。以往認為急性期血腫沒有強化,只是在出血后7～9 d,血腫周圍增生的肉芽組織含有的毛細血管的血-腦屏障不完全才出現(xiàn)強化。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)急性期血腫由于周圍腦組織壞死,血-腦屏障破壞,造成了強化現(xiàn)象,后期才是不成熟的肉芽組織所致[2]。1例亞急性期血腫CT平掃見右側小腦半球有一類圓形低密度病灶,邊界較清,MRI顯示病灶周緣T1WI呈高信號,說明血腫內正鐵血紅蛋白形成,它具有明顯的順磁作用,使T1縮短[3]。病毒性腦炎CT表現(xiàn)為左側小腦半球的大片低密度,MRI顯示病灶位于皮、髓質交界區(qū),不按血管供應區(qū)分布,相鄰的腦干亦有片狀模糊信號,增強后與對側小腦半球相比,病灶內及腦表面出現(xiàn)多發(fā)的線條狀強化。2例腦轉移瘤、1例室管膜瘤、1例星形細胞瘤、1例髓母細胞瘤CT均表現(xiàn)為類圓形腫瘤樣病變特點,有明顯的占位效應。MRI顯示2例腦轉移瘤均為單發(fā)病灶,呈類圓形囊狀改變,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,FLAIR呈低信號,周邊有斑片狀水腫,增強后出現(xiàn)不規(guī)則環(huán)形強化。室管膜瘤CT顯示為腦組織內病灶,MRI可見腫瘤周圍殘存的第四腦室,導水管被撐開,矢狀位顯示為最清晰,增強后呈明顯強化,信號不均勻,合并梗阻性腦積水。星形細胞瘤發(fā)生在小腦蚓部,呈類圓形,信號均勻,邊界較清,周圍無明顯水腫,未見明顯強化征象。髓母細胞瘤位于小腦蚓部近中線處,注射造影劑后呈顯著較均勻強化。小腦的腫瘤性病變種類較多,患者的發(fā)病年齡具有一定的特征性,臨床資料與病變的影像特點相結合,有助于腫瘤的定性診斷[4-7]。

CT檢查時由于顱底骨邊緣出現(xiàn)條紋狀偽影,嚴重影響后顱窩的檢查質量和對病變的診斷;MRI軟組織分辨率高、無顱骨偽影干擾,并且具有檢查序列和掃描方位的任意性,所以較CT檢查具有很大的優(yōu)勢,彌補了CT檢查方面的不足。通過對本組病例CT與MRI檢查的比較,充分顯示了MRI對小腦病變,尤其是小腦梗死的診斷及其鑒別診斷方面有很高的價值。

[參考文獻]

[1]何紹強.酷似腫瘤的小腦梗死CT和MRI診斷(附17例報告)[J].浙江臨床醫(yī)學,2006,8(2):206-207.

[2]沈天真,陳星榮.中樞神經系統(tǒng)計算機體層攝影(CT)和磁共振成像(MRI)[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1992:140.

[3]高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:204.

[4]花蒨蒨,張雪林,宛四海.小腦半球腫瘤性病變的MRI、CT診斷[J].臨床放射學雜志,2007,26(5):435-439.

[5]謝朝暉,馬強,劉鐵峰,等.小腦實質性血管網織細胞瘤的MR診斷[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(6):11-12.

[6]侯杰,張長順,胡強恩,等.肺癌腦轉移120例的臨床及CT診斷體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(3):73,16.

[7]高保軍.腦轉移瘤的CT診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(10):134,137.

(收稿日期:2009-03-19)