視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞２２例臨床觀察護(hù)理

韓　點(diǎn)　崔元日　紀(jì)　元　羅亞靜　冮林鴻

[摘要] 目的:探討視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的搶救時(shí)機(jī),及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作對(duì)預(yù)后的影響。方法:對(duì)22例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的患者進(jìn)行治療和護(hù)理,并對(duì)治療時(shí)機(jī)和療效進(jìn)行觀察。結(jié)果:急性期患者能得到及時(shí)診治,主動(dòng)配合治療,效果好,視力均有提高。結(jié)論:視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞進(jìn)行及時(shí)治療,做好相應(yīng)的護(hù)理工作是視功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞;護(hù)理;視力;急救

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-151-02

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)是由于栓塞,血栓子形成,動(dòng)脈痙攣等造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流中斷,引起視網(wǎng)膜組織低氧,變性,壞死的致盲性疾病,是眼科急癥[1]。發(fā)病時(shí),視力下降,甚至無(wú)光感,如不及時(shí)搶救治療,視力恢復(fù)極罕見(jiàn),造成永久性視力喪失,因此,一旦確診,必須分秒必爭(zhēng)地?fù)尵然颊?避免視力喪失。2007年1月~2009年1月,我科收治CRAO患者22例,現(xiàn)將臨床治療護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下:

1臨床資料

1.1一般資料

本組22例患者,男13例,女9例,年齡45~73歲,右眼:12眼,左眼:10眼,發(fā)病至就診時(shí)間少于6 h為5例,12~24 h為6例,25~48 h為11例。

1.2臨床特點(diǎn)

本組病例均為初診患者,來(lái)院前均未接受過(guò)緊急處理,就診時(shí)視力有光感11眼,0.01~0.10者7眼,0.11~0.20者4眼,均為高血壓,其中有4例伴糖尿病患者。

1.3綜合救治措施

所有患者均予舌下含服硝酸甘油片,壓迫按摩眼球,同時(shí)靜脈滴注硝酸甘油,高流量間斷吸氧,能量合劑,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等支持治療,高血壓等全身性疾病者予降血壓等內(nèi)科治療。

2結(jié)果

動(dòng)脈全面解除痙攣18眼,視力提高為眼前指數(shù)6眼,視力提高至0.1者8眼,視力提高至0.3~0.5者6眼,視力無(wú)改善者2眼。

3護(hù)理

3.1急救護(hù)理

CRAO是眼科致盲急癥,急救治療與護(hù)理的時(shí)機(jī)對(duì)CRAO的療效有決定性意義,一旦確診,護(hù)理人員必須爭(zhēng)分奪秒地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。給予高流量間斷吸氧(10 min/h);舌下含服硝酸甘油片0.3 mg,30 min后再加一片,以促進(jìn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈擴(kuò)張[2],同時(shí)建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予靜脈滴注硝酸甘油(靜脈滴注速度在10~15滴/min),使血管擴(kuò)張更持久有效,密切觀察血壓的變化;乙酰唑胺0.25 mg(首次加倍),每日兩次口服;并教會(huì)患者自行按摩眼球,以降低眼壓,使視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張;阿托品注射液0.3 mg做球后注射,每日1次,以解除視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣。

3.2心理護(hù)理

CRAO的患者多有突然視物不清、光感、甚至黑朦,以及入院后一系列搶救治療措施,均產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、緊張心理。而這些不良心理應(yīng)激反應(yīng),會(huì)加重視網(wǎng)膜缺血,加重病情。因此,心理護(hù)理在CRAO的護(hù)理中非常重要,醫(yī)護(hù)人員的言談舉止,會(huì)直接影響患者的情緒。在緊張快速搶救的同時(shí),要保持鎮(zhèn)靜,說(shuō)話、走路、關(guān)門、推治療車等動(dòng)作要輕,要保持周圍環(huán)境安靜;向患者介紹本病的特點(diǎn)、治療方法及目的,讓患者明白不良心理會(huì)直接影響治療效果,通過(guò)心理護(hù)理使患者積極主動(dòng)配合治療。

3.3視力觀察

在急救期,舌下含服硝酸甘油30 min后查視力,并每小時(shí)復(fù)查1次,第2天每2小時(shí)查一次,急救期過(guò)后每日查2次。

3.4眼底熒光血管造影的護(hù)理

患者病情穩(wěn)定后,需作眼底熒光血管造影,在注射熒光素鈉前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史,并進(jìn)行敏感試驗(yàn),在熒光血管造影檢查前,先用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼,使瞳孔完全散大至大于或等于6 mm直徑以上,然后將20%熒光素鈉1 ml用生理鹽水稀釋10倍緩慢注入靜脈內(nèi),觀察有無(wú)不良反應(yīng),常見(jiàn)的不良反應(yīng)是,偶感惡心,為時(shí)很短,?？苫謴?fù)而不影響檢查,極少部分患者反應(yīng)減輕甚至消失,一般不須處理,若反應(yīng)較重,用50%葡萄糖注射液50 ml加入地塞米松10 mg作靜脈注射,以減輕反應(yīng)[3]。敏感試驗(yàn)后無(wú)不良反應(yīng)的快速將20 ml熒光素鈉注入靜脈,由醫(yī)生進(jìn)行檢查,了解視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是否通暢,確定阻塞部位[4]。檢查后出現(xiàn)全身皮膚一過(guò)性變黃及一過(guò)性尿黃是正常的熒光素排泄過(guò)程引起,告訴患者不要驚慌,多飲水,幫助排泄。

3.5相關(guān)疾病護(hù)理

在治療CRAO的同時(shí),積極治療全身疾病,并做好相關(guān)護(hù)理。伴有心血管疾病的患者,協(xié)助做好心電圖及眼科各項(xiàng)檢查,協(xié)助大小便、進(jìn)食等生活護(hù)理,避免突然改變體位,予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡飲食[5]。糖尿病患者予糖尿病飲食,應(yīng)用胰島素治療者,指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)食,注意觀察有無(wú)頭昏、乏力、出汗等低血糖反應(yīng)。

3.6出院健康指導(dǎo)

出院前詳細(xì)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí),合并全身疾病的患者,特別是首次發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病者,指導(dǎo)患者出院后要繼續(xù)內(nèi)科系統(tǒng)治療,教會(huì)患者自測(cè)血壓、血糖的方法,堅(jiān)持按時(shí)服藥,定期復(fù)查血壓血糖,控制血壓血糖在正常范圍,戒煙戒酒,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。教會(huì)患者自行按摩眼球的方法[6]。指導(dǎo)患者如果復(fù)發(fā)或另一眼發(fā)病時(shí),應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,并盡快到醫(yī)院就診。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]王小吟.溶栓治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,2(2):443.

[3]麥丹.彩色多普勒成像技術(shù)在視網(wǎng)膜患者的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2001,7(7):420.

[4]張慧蓉.眼微循環(huán)及相關(guān)疾病[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:107-108.

[5]武云飛.常見(jiàn)疾病的診療與護(hù)理[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2006:383-384.

[6]吳索虹.臨床眼科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:228.

(收稿日期:2009-03-06)