額下入路切除垂體腺瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

張淑英

[摘要] 目的:總結(jié)經(jīng)額下入路切除垂體腺瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)。方法:選擇我院已實(shí)施此手術(shù)的28例患者,對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀(guān)察和護(hù)理。結(jié)果:28例患者術(shù)后臨床癥狀治愈或得到緩解,恢復(fù)正常工作和生活能力。結(jié)論:垂體腺瘤患者的救治成功與否,不僅以成功的手術(shù)為前提,還與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 垂體腺瘤;手術(shù)切除;并發(fā)癥護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-137-01

垂體腺瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的10%,好發(fā)于青壯年,對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育、勞動(dòng)能力、生育功能有嚴(yán)重?fù)p害,并造成一系列社會(huì)心理影響[1]。我院神經(jīng)外科2006年1月～2008年10月,采用經(jīng)額下入路應(yīng)用顯微外科技術(shù)切除垂體腺瘤28例,取得較好療效,現(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理報(bào)道如下:

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者共28例,男10例,女18例,年齡18～56歲,平均29歲。臨床表現(xiàn)早期有內(nèi)分泌失調(diào),女性以停經(jīng)、泌乳、不育、肥胖和肢端肥大為主,男性以性功能減退、毛發(fā)脫落、皮下脂肪增多為主[2]。隨著腫瘤增大可出現(xiàn)不同程度頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、視野缺損、乏力、尿崩等癥狀。經(jīng)額下入路行垂體腺瘤切除術(shù)后,患者臨床癥狀治愈或得到緩解,恢復(fù)正常工作和生活能力。

1.2手術(shù)方法

全麻下采用冠狀切口額下入路,單額骨瓣開(kāi)顱,硬腦膜弧形切剪開(kāi),切口線(xiàn)與眶上緣平行,外側(cè)彎向后方1 cm,內(nèi)側(cè)沿矢狀竇向后剪開(kāi)1 cm,硬腦膜前緣縫吊在骨膜上。切開(kāi)外側(cè)裂表面的蛛網(wǎng)膜,見(jiàn)瘤體后先用長(zhǎng)細(xì)針穿刺抽吸,以鑒別腫瘤是實(shí)質(zhì)性或囊性。在離開(kāi)視神經(jīng)較遠(yuǎn)處電凝瘤壁,用尖刀“+”字形切開(kāi)包膜,用刮匙自后部深部向前部淺部刮除腫瘤。最后縫合硬腦膜,骨瓣復(fù)位,分層縫合切口結(jié)束手術(shù)[3]。

2術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理

2.1顱內(nèi)出血

常發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)至24 h內(nèi),應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)意識(shí)障礙或意識(shí)障礙逐漸加重,瞳孔不等大、血壓升高、一側(cè)肢體少活動(dòng)或癱瘓。通過(guò)詢(xún)問(wèn)術(shù)后反應(yīng)、交談及各種刺激來(lái)判斷意識(shí)等級(jí),如出現(xiàn)意識(shí)呈嗜睡-朦朧-淺昏迷進(jìn)展,或者有生命體征明顯改變時(shí),應(yīng)高度警惕顱內(nèi)出血,及時(shí)通知醫(yī)生,積極配合搶救。

2.2消化道應(yīng)激性潰瘍出血

丘腦下部及腦干受損后可引起應(yīng)激性胃黏膜糜爛、潰瘍出血,患者嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物,伴呃逆、黑便、腹脹等,嚴(yán)重者可發(fā)生休克。護(hù)士應(yīng)及時(shí)判斷、觀(guān)察和記錄嘔血、便血情況,定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏,觀(guān)察有無(wú)口渴、肢冷、尿少等循環(huán)不足的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)胃出血,立即置胃管,持續(xù)胃腸減壓,應(yīng)用止血藥物,以治療休克和糾正貧血?；颊咔榫w緊張,給予適量鎮(zhèn)靜藥物。同時(shí)禁食、禁水、輸液,維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)供給。本組5例(18%)患者發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍出血,經(jīng)治療后痊愈。

2.3尿崩癥及水、電解質(zhì)平衡紊亂

尿崩癥多發(fā)生于蝶鞍區(qū)手術(shù)后1～4 d,尿量>4 000 ml/d,尿比重<1.005。發(fā)生機(jī)制:抗利尿激素分泌與釋放發(fā)生障礙,導(dǎo)致腎小管濃縮功能障礙,患者首先出現(xiàn)煩渴多飲、尿量增加,隨著水分的丟失,大量電解質(zhì)排出體外,導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂?；颊叱霈F(xiàn)易怒、煩躁、性格改變甚至昏迷。應(yīng)密切觀(guān)察患者的生命體征,注意觀(guān)察皮膚色澤和彈性。準(zhǔn)確記錄24 h出入水量,定時(shí)測(cè)量尿比重,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。藥物治療:輕癥尿崩尿量4 000～5 000 ml者,給予雙氫克尿塞25～50 mg,卡馬西平0.1 g口服;中、重度尿崩尿量5 000～10 000 ml者,給予長(zhǎng)效尿崩停深部肌內(nèi)注射或垂體后葉素皮下注射,一般尿崩癥狀均可得到緩解和控制。本組9例(32%)患者發(fā)生不同程度的尿崩癥狀,均在1～2周恢復(fù)正常。

2.4中樞性高熱

丘腦下部含有溫覺(jué)感受器,通過(guò)產(chǎn)熱和散熱機(jī)制維持正常體溫,若手術(shù)累及丘腦下部時(shí),患者可出現(xiàn)中樞性高熱。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫變化,觀(guān)察熱型,及時(shí)給予物理降溫,如酒精擦浴或溫水擦浴,頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋降溫;指導(dǎo)患者多飲水,進(jìn)清淡易消化飲食。加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。本組3例(10.7%)患者出現(xiàn)高熱,經(jīng)物理降溫及對(duì)癥治療后,體溫很快降至正常。

2.5腦脊液鼻漏

是垂體腺瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。是因鞍部垂體腺瘤破壞鞍底或磨除鞍結(jié)節(jié)和蝶鞍前部時(shí)蝶竇黏膜破損、摘除腫瘤后鞍底修復(fù)不嚴(yán)密,均可造成腦脊液鼻漏。應(yīng)囑患者立即臥床休息,并抬高床頭15°～30°,告知患者保持鼻孔清潔、勿摳、挖及堵塞,勿用力咳嗽、打噴嚏;密切觀(guān)察鼻腔流出液的色、量、性質(zhì);加強(qiáng)生活護(hù)理,保持大便通暢,避免腹壓升高等誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素;應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,擇期行鼻漏修補(bǔ)術(shù)。

3小結(jié)

垂體位于蝶鞍區(qū),解剖位置深,周?chē)兄匾哪X結(jié)構(gòu),手術(shù)操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,術(shù)后可出現(xiàn)顱內(nèi)出血、中樞性高熱、尿崩、腦脊液鼻漏、應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。要獲得良好的早期與遠(yuǎn)期療效,不僅以成功的手術(shù)為前提[4],術(shù)后針對(duì)疾病特殊的病理特點(diǎn),進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察和及時(shí)有效的護(hù)理,是減少和防治并發(fā)癥,使患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1]薛慶澄.神經(jīng)外科學(xué)[M].天津:天津科技出版社,1990:237.

[2]石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1114-1115.

[3]楊艷玲.垂體腺瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(9):50-51.

[4]何瓊.大左室心瓣膜病的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(12):20-21.

(收稿日期:2009-03-05)