國(guó)外農(nóng)民醫(yī)保模式

慧　雯

免費(fèi)醫(yī)療保障

免費(fèi)醫(yī)療保障模式,也稱國(guó)家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式,是指醫(yī)療保障資金主要來自稅收,政府通過預(yù)算分配方式,將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計(jì)劃地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給公立醫(yī)院,醫(yī)療保障享受對(duì)象看病時(shí)基本上不需要支付費(fèi)用的制度。實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障模式的國(guó)家,基本上由國(guó)家開辦醫(yī)院,提供醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員的工資直接由國(guó)家分配。中國(guó)曾經(jīng)實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療,以及英國(guó)、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發(fā)達(dá)國(guó)家和馬來西亞、越南等發(fā)展中國(guó)家所實(shí)行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。除中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療制度只限于城鎮(zhèn)職工外,實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障制度國(guó)家的保障對(duì)象通常包括全體公民,當(dāng)然也覆蓋了全部農(nóng)村居民。

馬來西亞馬來西亞衛(wèi)生防疫、婦幼事業(yè)等公共衛(wèi)生開支均由國(guó)家負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保健實(shí)行低收費(fèi),看1次門診包括藥品只收1個(gè)林吉特(馬來西亞貨幣,1美元約合2.47林吉特),住院1天包括治療、用藥與就餐只收3個(gè)林吉特。

政府在農(nóng)村地區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)全部免費(fèi),住院病人繳付很少的就餐費(fèi),在貧困地區(qū)和醫(yī)療條件差的地區(qū)農(nóng)民可以減免,但醫(yī)療技術(shù)一般,藥品品種也少。主要存在的問題:一是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用由國(guó)家基金全包,財(cái)政負(fù)擔(dān)重。二是提供的醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)較低,依然存在看病難問題。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是把醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品,按市場(chǎng)法則自由經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上,賣方是指贏利或非贏利的私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司或民間醫(yī)療保險(xiǎn)公司;買方既可以是企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體,也可以是政府或個(gè)人。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來源于參保者個(gè)人及其雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi),一般而言,政府財(cái)政不出資或不補(bǔ)貼。

美國(guó)美國(guó)是實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。盡管美國(guó)政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,但在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中,它們并不占有主要地位,其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國(guó),80%以上的國(guó)家公務(wù)員、私營(yíng)企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒有受到社會(huì)保險(xiǎn)的保護(hù),而是參加了商業(yè)保險(xiǎn)制度。全國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織有1800多家。

美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)分為非贏利性和贏利性兩種,前者在稅收上可以享受優(yōu)惠待遇,后者不享受相關(guān)的待遇。

美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的特點(diǎn)是,醫(yī)療保險(xiǎn)主要由市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)和管理,政府只負(fù)責(zé)老年人和貧困者的醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)主要由個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān),政府基本不負(fù)擔(dān)。該模式的突出問題是社會(huì)公平性較差,還有相當(dāng)多低收入的小企業(yè)雇員、個(gè)體勞動(dòng)者和農(nóng)民家庭享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)。

社區(qū)合作醫(yī)療保障

社區(qū)合作醫(yī)療保障模式,是指依靠社區(qū)的力量,按照“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),互助共濟(jì)”的原則,在社區(qū)范圍內(nèi)通過群眾集資建立集中的醫(yī)療基金(政府通常也給予一定補(bǔ)貼),采取預(yù)付方式用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性基本醫(yī)療保健措施。中國(guó)傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療和泰國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡制度,是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。

泰國(guó)泰國(guó)農(nóng)民主要是通過購(gòu)買健康卡形式參加社區(qū)合作醫(yī)療保障。泰國(guó)的健康卡制度于1983年6月開始在農(nóng)村推行,以家庭(戶)為單位參加,1戶1卡,超過5人者再購(gòu)l卡,50歲以上和12歲以下兒童享受免費(fèi)醫(yī)療。每張卡由家庭自費(fèi)500泰銖(1泰銖約合0.0264美元),政府補(bǔ)助500泰銖。為了推動(dòng)健康卡的發(fā)行,政府規(guī)定只有當(dāng)全村35%以上家庭參加時(shí),政府才給予補(bǔ)貼。健康卡所籌資金,由省管理委員會(huì)統(tǒng)籌管理(全國(guó)分為76個(gè)省),90%用于支付醫(yī)療保健費(fèi)用,10%用于支付管理費(fèi)用。健康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和計(jì)劃免疫。

社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)機(jī)制及醫(yī)療保健服務(wù)的提供三者結(jié)合在一起,能夠在基層單位提供較好的基本醫(yī)療和預(yù)防保健,有效保障基層農(nóng)民的身體健康。其局限性是資金有限,覆蓋人群少,抗御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力差。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),是指由國(guó)家出面以社會(huì)保險(xiǎn)的形式組織的、向農(nóng)民提供因生病、受傷或生育所必需的醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫?它具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、福利性和社會(huì)性等特征。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來源于國(guó)家、集體與個(gè)人3方面,通常個(gè)人只需要承擔(dān)小部分的費(fèi)用。

韓國(guó)1963年韓國(guó)通過了第一部《醫(yī)療保險(xiǎn)法》,由于當(dāng)時(shí)韓國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況困難,國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃是自愿性保險(xiǎn),參保人數(shù)很少。70年代后期韓國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快,國(guó)家決定實(shí)施強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)。1988年擴(kuò)展到全國(guó)農(nóng)村,覆蓋率為90%的農(nóng)村人口,其余10%貧困線以下的農(nóng)民由政府提供醫(yī)療救濟(jì)。

韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)籌集:農(nóng)民家庭支付50%,政府支付50%。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)方式有3種:一是起付。病人每診次付4美元。二是自付費(fèi)用比例。病人在診所看門診自付30%,在醫(yī)院看門診自付50%。三是住院封頂。保險(xiǎn)部門每年最多付180天的住院費(fèi),其余自理。法律規(guī)定醫(yī)療服務(wù)實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。

主要存在的問題:一是衛(wèi)生資源分布不均問題日趨嚴(yán)重,城市過剩,農(nóng)村不足。二是初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平低,人們不愿去就診,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用率僅25%。三是農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)困難(年輕人進(jìn)城謀生,老人和兒童留在農(nóng)村,發(fā)病率高,醫(yī)療費(fèi)用開支大)。四是對(duì)10%貧困農(nóng)民僅提供低質(zhì)量的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。 (慧 雯)