上海市黃浦區(qū)部分社區(qū)糖尿病患者生活質(zhì)量及影響因素研究

俞　捷　周建軍　張　艷　周士萍

摘要：[目的]調(diào)查和了解社區(qū)人群中糖尿病(DM)患者的生活質(zhì)量，并分析其主要影響因素。[方法]采用自制一般資料調(diào)查表、SF-36量表對(duì)300例社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查分析。[結(jié)果]社會(huì)支持、年齡、文化程度、空腹血糖值、糖尿病知識(shí)掌握情況與糖尿病患者的生活質(zhì)量有顯著相關(guān)性，是其主要影響因素。[結(jié)論]應(yīng)重視糖尿病患者的健康教育，加強(qiáng)家庭及社會(huì)對(duì)患者的支持，健全社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。

關(guān)鍵詞：糖尿??；生活質(zhì)量；影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

糖尿病作為一種慢性非傳染性疾病，已成為危害人類(lèi)健康的主要因素之一。由于糖尿病病程長(zhǎng)、并發(fā)癥危害嚴(yán)重和治療手段復(fù)雜等原因，糖尿病患者的生活質(zhì)量普遍受到影響。為了解社區(qū)糖尿病患者的生活質(zhì)量，并探討其影響因素，我們運(yùn)用生存質(zhì)量量表(SF-36)作為評(píng)價(jià)工具進(jìn)行了研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

對(duì)黃浦區(qū)糖尿病管理軟件系統(tǒng)中現(xiàn)有的3個(gè)社區(qū)(半淞園、老西門(mén)、外灘)中共912例糖尿病患者，按照患者的ID編號(hào)，采用單純隨機(jī)抽樣法抽取300例2型糖尿病患者作為調(diào)查樣本。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方式采用問(wèn)卷調(diào)查法，由患者進(jìn)行自評(píng)。文化程度低的患者由調(diào)查員面對(duì)面逐條詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)。同時(shí)對(duì)糖尿病患者采指血0.5mL，用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀即時(shí)測(cè)定空腹血糖(FBG)。

1.2.2調(diào)查表包括一般調(diào)查項(xiàng)目與SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表。一般調(diào)查項(xiàng)目包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療保健、社會(huì)支持、糖尿病相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容。SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表由36個(gè)條目組成，包括8個(gè)健康因子，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，用于評(píng)價(jià)過(guò)去1年健康狀況的總體變化。

1.2.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)支持共5個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分制，共20分，得分≥16分為好，12～15分為一般，＜12分為差。糖尿病相關(guān)知識(shí)共30題，總分63分，19題為判斷題，11題為單選題，得分≥51分為優(yōu)秀，38～50分為及格，＜38分為不及格。SF-36量表含8個(gè)維度，每個(gè)維度含2～10個(gè)問(wèn)題共36題，每個(gè)問(wèn)題根據(jù)其代表功能損害的嚴(yán)重程度，賦予相應(yīng)的權(quán)重，并將各維度得分轉(zhuǎn)換成百分制。每一維度最大可能評(píng)分為100，最小可能評(píng)分為0，8個(gè)維度評(píng)分之和為綜合評(píng)分，得分越高，所代表的功能損害越輕，生活質(zhì)量越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)一用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分析方法包括一般性統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。主要研究因素的賦值見(jiàn)表1。

2結(jié)果

2.1一般情況

2.1.1人口學(xué)特征本次調(diào)查糖尿病患者300例，收到有效問(wèn)卷300份，其中女192例，男108例，患者平均年齡(69.0±10.3)歲，平均患病病程(10.3±6.9)年。60歲以上者占79.3％；在婚者居多，占77.0％；文化程度以小學(xué)、初中為主，占61.3％；退休者占88.0％；有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)者占53.0％(表2)。

2.1.2健康狀況74.0％的患者有不同程度的健康問(wèn)題，其中視力下降171例(57.0％)，皮膚瘙癢79例(26.3％)，下肢麻木、脹痛、伴有針刺或燒灼感68例(22.7％)，口腔牙齦、牙周組織感染39例(13.0％)，尿路感染32例(10.7％)，下肢皮膚潰瘍4例(1.3％)。

2.1.3社會(huì)支持社會(huì)支持平均得分為(15.6±3.0)分，家庭及社會(huì)支持好的糖尿病患者占10.0％，一般的36.7％，差的占53.3％。

2.1.4糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況糖尿病相關(guān)知識(shí)平均得分為(36.4±6.5)分，最低21分，最高56分。優(yōu)秀率為1.0％，及格率為45.3％，不及格率為53.7％。

2.2 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量總分為(554.54±151.22)分，軀體疼痛得分最高，為(82.38±21.10)分，一般健康狀況得分最低，為(51.53±14.12)分(表3)。

2.2.1不同性別糖尿病患者生活質(zhì)量男性糖尿病患者生活質(zhì)量總分為(563.91±140.27)分，女性為(549.27±157.16)分，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除軀體疼痛得分男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他各維度得分男、女性差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

2.2.2不同婚姻狀況患者生活質(zhì)量不同婚姻狀況糖尿病患者的生活質(zhì)量總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，喪偶者總得分最低，且喪偶者在生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康3個(gè)維度的得分低于其他婚姻狀況者(表5)。

2.3糖尿病患者生活質(zhì)量影響因素的相關(guān)分析

以文化程度、性別、FBG、年齡、病程、社會(huì)支持得分、糖尿病相關(guān)知識(shí)得分等與糖尿病患者生活質(zhì)量各維度進(jìn)行pearson相關(guān)系數(shù)(r)分析，結(jié)果見(jiàn)表6。

2.4糖尿病患者生活質(zhì)量影響因素的逐步回歸分析

將SF-36的8個(gè)維度分別作為因變量，年齡、性別、文化程度、病程、社會(huì)支持、空腹血糖、糖尿病相關(guān)知識(shí)等作為自變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，在α=0.05水準(zhǔn)上，進(jìn)入回歸方程，入選的變量見(jiàn)表7。

3討論

隨著生活模式現(xiàn)代化以及社會(huì)老齡化，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三位嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病。同時(shí)，隨著人們健康觀的改變和需求的提高，人們不僅關(guān)心病人能活多久，而且更加關(guān)心病人的生活質(zhì)量，因而生活質(zhì)量作為一個(gè)新的健康指標(biāo)被引入了醫(yī)學(xué)界，以全面客觀地評(píng)價(jià)疾病及治療對(duì)病人造成的身體、心理及社會(huì)生活等方面的影響。糖尿病各種急慢性并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能缺陷及衰竭會(huì)對(duì)患者的生理、心理等各方面造成影響，從而影響其生活質(zhì)量。因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，對(duì)糖尿病的治療不再是單純的控制血糖水平，更要防治并發(fā)癥，緩解疾病的癥狀，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

本次調(diào)查顯示，社區(qū)糖尿病患者的生活質(zhì)量不容樂(lè)觀，其中有74.0％的患者存在不同程度的健康問(wèn)題，有53.3％的患者缺少家庭或社區(qū)支持，糖尿病知識(shí)知曉率只有46.3％。

本文的結(jié)果表明，糖尿病患者的生活質(zhì)量與患者的社會(huì)支持、年齡、病程、文化程度、空腹血糖值、糖尿病知識(shí)掌握情況有顯著相關(guān)性。糖尿病患者年齡越大、糖尿病知識(shí)掌握越少、文化程度越低、FBG越高、獲得社會(huì)支持越少，糖尿病患者生活質(zhì)量可能越差。

本次調(diào)查資料經(jīng)多元線(xiàn)性逐步回歸分析，所得確定系數(shù)(貢獻(xiàn)率)R²值較小，表明還存在未被調(diào)查到的影響因素，需在今后工作中予以調(diào)整完善。

糖尿病是一種終身性疾病，其日常管理主要是在社區(qū)和家中進(jìn)行。在提高糖尿病患者生活質(zhì)量的過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)充分發(fā)揮其作用，如建立健康教育學(xué)校、糖尿病患者沙龍、開(kāi)展健康講座、提供醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)，從而進(jìn)一步提高糖尿病患者及其家屬的自我管理水平，有效地幫助糖尿病患者控制疾病，提高生活質(zhì)量。

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