兒童自閉癥，應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)

溪　清

兒童自閉癥也稱兒童孤獨(dú)癥。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō),這是一種陌生的疾病。人們對(duì)該病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防治療等知之甚少。為幫助大家正確地認(rèn)識(shí)自閉癥,掌握相關(guān)知識(shí),我們邀請(qǐng)北京市孤獨(dú)癥兒童康復(fù)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)第六醫(yī)院主任醫(yī)師賈美香來(lái)回答本刊讀者的有關(guān)問(wèn)題。

寧波讀者朱女士問(wèn):有些資料上說(shuō),自閉癥的發(fā)病與遺傳因素、器質(zhì)性因素以及環(huán)境因素有關(guān)。那么,它究竟屬于哪方面疾病?

賈美香答(以下簡(jiǎn)稱“答”):屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病。盡管研究人員已從遺傳因素、神經(jīng)生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素等方面作了大量研究,發(fā)現(xiàn)自閉癥的發(fā)病與遺傳因素、器質(zhì)性因素以及環(huán)境因素有關(guān),但迄今為止,仍未能詳盡闡明兒童自閉癥的病因和發(fā)病機(jī)制。不過(guò),專業(yè)人士已把它看成是多種生物學(xué)原因引起的、廣泛性發(fā)育障礙所致的異常行為綜合征,屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

蕪湖讀者鄒先生問(wèn):兒子快4歲了,平時(shí)很少和人有語(yǔ)言交流。除此之外,倒也沒(méi)有什么異常表現(xiàn)。不知他是否屬于自閉癥?自閉癥有哪些具體的表現(xiàn)?

答:患兒主要有以下表現(xiàn):

1.孤獨(dú)離群,不會(huì)與人建立正常的聯(lián)系。有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現(xiàn)這一特征,如從小就和父母不親,不喜歡被人抱,不主動(dòng)找小孩玩,總喜歡自己?jiǎn)为?dú)活動(dòng)等。他們對(duì)周?chē)氖挛锬魂P(guān)心,聽(tīng)而不聞、視而不見(jiàn)、旁若無(wú)人,周?chē)l(fā)生什么事似乎都與他無(wú)關(guān),目光經(jīng)常變化,游移不定,不注視對(duì)方甚至回避對(duì)方的目光,也從不會(huì)和人打招呼。

2.言語(yǔ)障礙。大多數(shù)患兒言語(yǔ)很少,嚴(yán)重的病例幾乎終身不語(yǔ),會(huì)說(shuō)會(huì)用的詞匯有限,即使有的患兒會(huì)說(shuō),也常常不愿說(shuō)話而寧愿以手勢(shì)代替。有的會(huì)說(shuō)話,但聲音很小、很低。有的患兒只會(huì)模仿別人說(shuō)過(guò)的話,而不會(huì)用自己的語(yǔ)言進(jìn)行交談。不少患兒不會(huì)提問(wèn)或回答問(wèn)題,只是重復(fù)別人的問(wèn)話。語(yǔ)言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運(yùn)用的混淆顛倒,如常用“你”和“他”來(lái)代替自己。還有不少孤獨(dú)癥兒童時(shí)常出現(xiàn)尖叫,這種情況有時(shí)能持續(xù)至5～6歲或更久。

3.興趣狹窄,行為刻板重復(fù),強(qiáng)烈要求環(huán)境維持不變。孤獨(dú)癥兒童常常在較長(zhǎng)時(shí)間里專注于某種或幾種游戲、活動(dòng),如著迷于旋轉(zhuǎn)鍋蓋,單調(diào)地?cái)[放積木塊,熱衷于觀看電視廣告和天氣預(yù)報(bào),面對(duì)通常兒童們喜歡的動(dòng)畫(huà)片、兒童電視、電影則毫無(wú)興趣;一些患兒天天要吃同樣的飯菜,出門(mén)要走相同的路線,排便要求一樣的便器,如有變動(dòng)則大哭大鬧,表現(xiàn)出明顯的焦慮反應(yīng),不肯改變其原來(lái)形成的習(xí)慣和行為方式,難以適應(yīng)新環(huán)境;多數(shù)患兒同時(shí)還表現(xiàn)出無(wú)目的活動(dòng),活動(dòng)過(guò)度,單調(diào)重復(fù)地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉(zhuǎn),也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘,如反復(fù)挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等。

4.大多智力發(fā)育落后及不均衡。多數(shù)患兒智力發(fā)育比同齡人遲滯。少數(shù)患兒智力正?；蚪咏?但其在智力活動(dòng)的某一方面又出奇地好,令人不可思議。不少患兒的機(jī)械記憶能力很強(qiáng),尤其對(duì)文字符號(hào)有超強(qiáng)的記憶能力。

洛陽(yáng)讀者張先生問(wèn):自閉癥有哪些診斷標(biāo)準(zhǔn)?

答:自閉癥可以從以下五方面去判斷:

1.通常起病于3歲以內(nèi)。

2.接觸交往障礙。需具有下列中兩項(xiàng)癥狀:①不能用注視、表情、姿勢(shì)或手勢(shì)進(jìn)行交往。②不能與其他孩子建立伙伴關(guān)系。③遇到挫折時(shí),不會(huì)尋求支持或安慰;當(dāng)別人遇到挫折時(shí),也不會(huì)主動(dòng)給予支持和安慰。④不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴。

3.言語(yǔ)交往障礙。需具備下列中兩項(xiàng)癥狀:①言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)育,例如不會(huì)牙牙學(xué)語(yǔ),有以手勢(shì)或其他形式代替言語(yǔ)交流的傾向。②如有某種程度的言語(yǔ)功能,也缺乏主動(dòng)的或持續(xù)的言語(yǔ)交流。③刻板、重復(fù)地使用某些詞語(yǔ)或別出心裁地使用某些詞語(yǔ)。④言語(yǔ)的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面異常。

4.興趣和活動(dòng)異常。需具備下列癥狀之一:①興趣刻板、狹窄。②對(duì)某種東西特別依戀。③強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的儀式性行為。④刻板重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)。⑤對(duì)某些東西(例如玩具)的非主要特性特別感興趣。⑥對(duì)個(gè)人生活環(huán)境不愿或拒絕作任何的變動(dòng)。

5.排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆。

長(zhǎng)沙讀者黎先生問(wèn):發(fā)現(xiàn)孩子有自閉癥傾向,家長(zhǎng)該怎么辦?

答:有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子患有自閉癥,就心灰意冷,甚至放棄治療、矯正,這是大錯(cuò)特錯(cuò)的。應(yīng)當(dāng)承認(rèn),自閉癥患兒大多智力落后,但往往在音樂(lè)、記數(shù)字方面有特殊的才能。對(duì)于自閉癥患兒來(lái)講,只有早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),進(jìn)行行為矯治,才能幫他們縮短與正常社會(huì)的差距,讓他們?cè)缛杖谌肷鐣?huì)。

目前還未找到預(yù)防自閉癥的有效方法,因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是關(guān)鍵。2~4歲是自閉癥兒童的最佳干預(yù)時(shí)期,如果家長(zhǎng)在患兒4歲之前積極就診,醫(yī)生能給出較為明確的診斷意見(jiàn)并及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,這些孩子在各方面的功能往往都會(huì)有所提高?；純菏自\時(shí)的年齡越小,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、取得良好效果的可能性就越大。因此,盡早發(fā)現(xiàn)是取得良好治療效果的關(guān)鍵。

成都讀者吳女士問(wèn):怎樣對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練?

答:很多研究發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童的家庭訓(xùn)練是克服學(xué)習(xí)障礙的重要因素之一,所以父母可以給自閉癥孩子適當(dāng)訓(xùn)練。首先,可以嘗試幫助孩子突破溝通障礙,雖然未必能用言語(yǔ)溝通,但透過(guò)簡(jiǎn)短、重復(fù)的語(yǔ)言,加上簡(jiǎn)單的動(dòng)作提示,有助于孩子了解父母的意思。其次,應(yīng)教導(dǎo)孩子養(yǎng)成日常生活習(xí)慣,跟一般兒童一樣,慢慢培養(yǎng)獨(dú)立生活的能力。

至于智能、語(yǔ)言和社交發(fā)展方面,由于每個(gè)孩子的能力及發(fā)展速度不同,父母應(yīng)請(qǐng)教治療師或老師,再?zèng)Q定訓(xùn)練的項(xiàng)目和難度。父母亦可根據(jù)老師或治療師編制的“家課”,訓(xùn)練孩子在生活中掌握課堂所學(xué)的概念。