腹腔鏡直腸癌手術(shù)與開腹直腸癌手術(shù)臨床療效比較研究

侯湘德長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙　410000

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腹腔鏡直腸癌手術(shù)與開腹直腸癌手術(shù)臨床療效比較研究

侯湘德
長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410000

[摘要]目的比較腹腔鏡直腸癌手術(shù)與開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效。方法隨機(jī)選擇2012年1月—2014年12月該院收治的直腸癌患者70例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。觀察組患者給予腹腔鏡直腸癌手術(shù)，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)。觀察并比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后排便時(shí)間及住院時(shí)間分別為（154.9±51.2）min，（91.3±21.9）mL，（4.1±1.3）d，（2.3±0.8）d，（12.9±2.6）d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（243.7±46.9）min，（156.9±41.3）mL，（5.2±1.9）d，（3.7±1.2）d，（16.3±3.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.785，P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療結(jié)腸癌患者，與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)相比，臨床療效更好，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、胃腸功能恢復(fù)快、患者痛苦小，近期并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；直腸癌；開腹

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，直腸癌的發(fā)病部位在直腸，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確[1-2]。近年來，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其逐步被應(yīng)用于直腸癌手術(shù)中并取得了一定的臨床療效。為比較腹腔鏡直腸癌手術(shù)與開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效,該研究于2012年1月—2014年12月采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌患者35例，并與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)做對(duì)照，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇于該院普外科接受直腸癌手術(shù)治療的患者70例，其中，男34例，女36例，年齡23～74歲，平均年齡（47.1±13.5）歲，發(fā)病部位：直腸者51例，降結(jié)腸者6例，升結(jié)腸者7例，橫結(jié)腸者4例，乙狀結(jié)腸者2例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組：男16例，女:19例，年齡23～72歲，平均年齡（45.9±14.1）歲，發(fā)病部位：直腸者25例，降結(jié)腸者3例，升結(jié)腸者4例，橫結(jié)腸者2例，乙狀結(jié)腸者2例。對(duì)照組：男18例，女17例，年齡24～74歲，平均年齡（48.2±11.2）歲，發(fā)病部位：直腸者26例，降結(jié)腸者3例，升結(jié)腸者3例，橫結(jié)腸者2例，乙狀結(jié)腸者0例。

1.2方法

觀察組患者行腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療，具體操作如下：給予患者常規(guī)全身麻醉，取截石位，保持頭低足高20～30°，手術(shù)臺(tái)向右傾20°，充分暴露左下腹，成功建立CO2氣腹并保持壓力約14 mmHg，選擇臍部作為腹腔鏡入口，切斷腸系膜下動(dòng)脈同時(shí)分離腸系膜以及乙狀結(jié)腸系膜等組織，找到腫瘤位置后，于腫瘤下2.0 cm處將直腸切斷，切除帶有腫瘤的結(jié)腸部位，術(shù)畢后仔細(xì)沖洗患者盆腔，將引流管置入腹腔后縫合切口。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后排便時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較s）

表1　兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較s）

觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）tP組別154.9±51.2 243.7±46.9 7.566 ＜0.01手術(shù)時(shí)間（min）91.3±21.9 156.9±41.3 7.124 ＜0.01術(shù)中出血量（mL）4.1±1.3 5.2±1.9 5.134 ＜0.01術(shù)后排便時(shí)間（d）2.3±0.8 3.7±1.2 4.538 ＜0.01 12.9±2.6 16.3±3.5 6.324 ＜0.01術(shù)后排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后1例發(fā)生腸粘連，1例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組2例發(fā)生腸粘連，1例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.785，P＞0.05）。

3　討論

近年來，我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民居民生活水平大幅度提高，飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生變化，直腸癌的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)[3-5]。作為消化道常見的惡性腫瘤之一，直腸癌嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和生活質(zhì)量。目前，手術(shù)切除仍是治療直腸癌的首選治療方案[6-7]。手術(shù)的目的在于徹底切除腫瘤病灶，提高患者生存率。而如何在保證臨床療效的前提下最大程度的減少患者的痛苦，加速患者康復(fù)是目前醫(yī)學(xué)工作者們研究的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是開腹直腸癌手術(shù)，這一手術(shù)方法雖取得了一定的臨床療效，但手術(shù)切口較大，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，而且術(shù)后易出血并發(fā)癥，限制了臨床應(yīng)用。隨著我國腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也逐漸被應(yīng)用于直腸癌的手術(shù)治療中。多項(xiàng)研究表明[8-9]，腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛小、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

該研究觀察了腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)治療直腸癌患者的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后排便時(shí)間及住院時(shí)間分別為（154.9±51.2）min，（91.3±21.9）mL，（4.1±1.3）d，（2.3±0.8）d，（12.9±2.6）d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（243.7±46.9）min，（156.9±41.3）mL，（5.2±1.9）d，（3.7±1.2）d，（16.3±3.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌患者，與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、胃腸功能恢復(fù)快、患者痛苦小，具有很好的臨床療效，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8-9]。但兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.785，P＞0.05）。這與文獻(xiàn)報(bào)道的腹腔鏡直腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組不一致[8-9]，這可能與該研究的觀察時(shí)間較短有關(guān)，說明兩組手術(shù)的近期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差別。在下一步的研究中，應(yīng)進(jìn)一步延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以評(píng)價(jià)兩組手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。

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A Comparative Study of the Clinical Efficacy Between Laparoscopic and Open Rectal Cancer Surgery

HOU Xiang-de
Changsha Central Hospital,Changsha,Hunan Province,410000 China

[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy between laparoscopic and open rectal cancer surgery.Methods 70 patients with rectal cancer admitted in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group,35 cases in each group.The observation group were treated by the laparoscopic rectal cancer surgery,and the control group were treated by the open rectal cancer surgery.The status of surgery,postoperative recovery and incidence of postoperative complications were observed and compared between the two groups.Results Compared with the control group,the observation group had much shorter duration of procedure[（154.9±51.2）min vs （243.7±46.9）min],obviously less intraoperative blood loss[（91.3±21.9）mL vs（156.9±41.3）mL],much earlier postoperative exhaust time[（4.1±1.3）d vs（5.2±1.9）d],much earlier postoperative defecation time[（2.3±0.8）d vs（3.7±1.2）d],significantly shorter length of stay[（12.9±2.6）d vs（16.3±3.5）d]with statistically significant differences（P＜0.01）.The difference in the incidence of complications between the observation group and the control group was not statistically significant（5.7%vs 8.6%）（x2=0.785,P＞0.05）.Conclusion Compared with the open rectal cancer surgery,laparoscopic rectal cancer surgery has better clinical efficacy,shorter duration of procedure,less intraoperative blood loss,quicker recovery of gastrointestinal function, less pain but with the similar incidence of complications,so it is worthy of clinical application.

[Key words]Laparoscope;Rectal cancer;Open surgery

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0040-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.040

[作者簡(jiǎn)介]侯湘德（1971-），男，湖南長(zhǎng)沙人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事普外科工作，

收稿日期：（2015-10-23）