甲硝唑引發(fā)消化道不良反應(yīng)５８例分析

吳增春等

資料與方法

臨床資料2000～2007年使用甲硝唑治療量出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)58例，其中男18例，女40例；年齡16～71歲；原發(fā)病盆腔炎27例，牙周炎15例，呼吸道感染11例，急性乳腺炎2例，陰道滴蟲病3例。用藥前1例有慢性胃炎史，均無肝膽疾病史，均無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。

給藥方法①37例為甲硝唑葡萄糖溶液250～500 m1(含甲硝唑0.5～1.0 g)靜滴。1次／日，療程3～10天；②16例口服給藥，甲硝唑O.6～1.2 g／日，療程5～7天；③3例陰道給藥，甲硝唑0.4 g／日，療程7天；④2例牙周局部給藥，療程5天。

結(jié)果

58例均有程度不等的消化道不良反應(yīng)：惡心嘔吐46例次(79.3％)，食欲不振12例次(20.7％)，腹痛6例次(10.3％)，腹瀉2例次(3.4％)，口腔潰瘍2例次(3.4％)。(注：每例病人可出現(xiàn)>12個(gè)消化道不良反應(yīng)。)

不同給藥途徑均出現(xiàn)有消化道不良反應(yīng)：靜滴37例(63.8％)，口服給藥16例(27.6％)，陰道給藥3例(5.2％)，牙周外用2例(3.4％)。

靜滴給藥者不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間為滴注開始10分鐘～2小時(shí)；口服給藥者不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間為給藥后1～3小時(shí)；陰道給藥者不良反應(yīng)發(fā)生在給藥后1～1.5小時(shí)。

消化道不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間3～14小時(shí)，同樣劑量再次用藥，不良反應(yīng)再次出現(xiàn)，停藥后不良反應(yīng)消失。

53例不良反應(yīng)較輕，未影響繼續(xù)治療：5例因惡心、嘔吐嚴(yán)重而停藥。

討論

甲硝唑臨床療效可靠，不良反應(yīng)一般少而輕，最常見的不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹痛、口腔金屬味等。消化系統(tǒng)反應(yīng)最多，占58.6％％。本組中，消化道不良反應(yīng)發(fā)生率以惡心嘔吐為最高，其次是食欲不振，所有病人均使用常規(guī)治療劑量，靜脈給藥、口服給藥、陰道給藥、牙周局部給藥四種給藥途徑均出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，提示治療劑量的甲硝唑也可引起不良反應(yīng)，且各種給藥途徑均可引發(fā)消化道不良反應(yīng)，但靜脈用藥消化道不良反應(yīng)多見。

避免甲硝唑引起消化道不良反應(yīng)的注意事項(xiàng)①嚴(yán)格掌握甲硝唑應(yīng)用的適應(yīng)證，避免濫用；②注意用藥的劑量及療程，持續(xù)給藥以≤7天為宜；③飯后口服可減少對胃腸道的刺激；④用藥期間應(yīng)禁酒及禁飲含乙醇飲料：⑤也可同時(shí)服用莫沙比利等預(yù)防消化道不良反應(yīng)；⑥發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，輕者予以對癥處理，重者應(yīng)及時(shí)停藥或換用其他對消化道無刺激的抗生素。

信息速遞

乳腺腫物觸診的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

硬度一般來說，癌腫的硬度最高，纖維腺瘤及淤乳囊腫雖然也比較硬，但有柔韌性和彈性，似橡皮疙瘩，而癌腫的感覺像木頭塊。

活動(dòng)度觸到腫物時(shí)，用兩個(gè)手指分別固定腫塊的邊緣，感知腫塊大小并相對往復(fù)推動(dòng)，即可感知其活動(dòng)度。纖維腺瘤及部分葉狀肉瘤活動(dòng)度最大，稍加壓力即可從指下滑脫。癌腫和炎癥因其浸潤性而與周圍組織粘連，限制了其活動(dòng)度，越是晚期，固定得越死。但某些原位癌的早期也有相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。

輪廓的清晰度良性腫瘤可以較清楚地觸及其邊界、范圍及形狀。癌腫及炎癥因有浸潤性，向周圍延續(xù)因而界限模糊。乳腺增生也沒有明確的界限，但其硬度、形狀、壓痛及與月經(jīng)的關(guān)系和腫瘤相異。

酒窩征(皮膚1cm×1cm內(nèi)凹陷)或橘皮征(范圍大小不等的點(diǎn)狀毛孔粗大及皮膚增厚)二者的出現(xiàn)與以下情況相關(guān)：0癌腫侵及乳房懸韌帶或與局部皮膚粘連。②各種原因(主要是外傷)造成局部組織、脂肪或腺體的炎癥甚至壞死。④某些表淺位于皮下的良性小腫瘤，當(dāng)托起乳房時(shí)，相應(yīng)部位的皮膚活動(dòng)受限.可出現(xiàn)表淺酒窩。④乳腺手術(shù)后瘢痕攣縮或深部縫線松脫，留有創(chuàng)腔。⑤慢性炎癥遷延日久，皮膚水腫，可出現(xiàn)橘皮征。

乳頭情況檢查乳頭及乳頭后部的腫物可以用手指對捏與平捫相結(jié)合，如乳頭有回縮或指向偏離，應(yīng)仔細(xì)檢查與腫物的關(guān)系。如有擠壓性溢液，應(yīng)察看腫物體積有否變化。從理論上講，非哺乳期的溢液都是不正常的。一般來說，顏色越深越危險(xiǎn)。如果乳頭及乳暈有表淺潰瘍及滲出，像皮膚病似的濕疹，必須警惕濕疹樣癌，?？捎|及乳頭后實(shí)性腫物。乳頭內(nèi)陷多為先天發(fā)育不良所致，可以手法牽出。如為乳癌所致內(nèi)陷，多為近期出現(xiàn)，且呈進(jìn)展趨勢，手法難以牽出，且乳頭后?？捎|及硬結(jié)。另外，前者只是乳頭內(nèi)陷，后者連同乳暈亦可有不同程度的內(nèi)陷。

淋巴結(jié)腋下若能觸及較硬而清晰的淋巴結(jié)，乳房內(nèi)同時(shí)有疑似癌腫，常提示已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。往往乳腺內(nèi)未發(fā)現(xiàn)可疑腫物，卻能觸及腋下淋巴結(jié)，則常因既往乳腺炎癥或手術(shù)遺留局部淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大。但應(yīng)警惕隱性乳癌轉(zhuǎn)移的可能性。