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    落實新醫(yī)改應提防“政府公司化”

    2009-07-24 01:47劉克梅
    記者觀察 2009年9期
    關(guān)鍵詞:公益性中央政府政績

    劉克梅

    4月6日,《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式全文公布,新醫(yī)改方案接棄了此前改革過度市場化的做法。承諾強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任,不斷增加投入,維護社會公平正義?!兑庖姟肥状翁岢?,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,切實緩解“看病難、看病責”問題。絕大多數(shù)媒體和群眾都對這份《意見》充滿了巨大信任和熱切期待。

    筆者強調(diào)一點,落實好地方政府的財政投入責任,是新醫(yī)改能否落實到位的關(guān)鍵性、經(jīng)濟性的基礎(chǔ)。

    據(jù)參加設計新醫(yī)改方案的專家透露,未來3年在8500億元政府投入中,中央支出約占三至四成,其余由各級地方政府支出。也就是說,新醫(yī)改公益性要想得到最大程度的落實,僅僅依靠中央財政的財力是不夠的,地方政府的財政責任更占據(jù)了六成到七成的比例。“按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責任,地方政府承擔主要責任”:而這些資金既要考慮到公立醫(yī)院的投入,又要考慮到對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的支持。還要加大對醫(yī)生診療費的提高等,仍然是僧多粥少。毫無疑問,中央財政投入會不折不扣地得到落實,但誰能保證和監(jiān)督地方政府的投入行為呢?

    筆者想到了“地方政府公司化”的現(xiàn)象,有人稱,“一些地方政府完全違背了它應該具有的職能,而把自己變成一個追求利潤最大化的經(jīng)濟實體。地方政府集中表現(xiàn)為片面追求經(jīng)濟增長,特別是把財政收入視為最高動力。GDP成為‘公司的營業(yè)額,財政收入成為‘公司的利潤,地方政府變成了市場中單純追求經(jīng)濟利益的公司,地方政府領(lǐng)導則猶如董事長、總經(jīng)理,其‘政績主要表現(xiàn)為‘公司領(lǐng)導群體的升遷,從而實現(xiàn)行政集團的福利最大化,而忽略了政府的社會責任?!?/p>

    也就是說。在“GDP崇拜”中,在經(jīng)濟總量就是官員政績的考核模式中。地方政府不僅是社會事務的管理者,也是社會事務和經(jīng)濟事務的積極參與者,在各種經(jīng)濟活動中積極謀求更多利潤和回報,比如各級政府對“土地財政”的積極性很高,因為政府能得到更多的土地轉(zhuǎn)讓金等。就像任何公司都喜歡經(jīng)濟最大化一樣,“地方超級國有公司”同樣有更多的急功近利、利欲熏心,他們會瘋狂擴大利潤,應該承擔的社會責任、公共品建設以及國家積極倡導的科學發(fā)展現(xiàn),在很大程度上會出現(xiàn)懸空現(xiàn)象。

    中國人民大學張鳴教授曾對“地方政府公司化”進行過批評:比如環(huán)境問題,往往是中央政府言者諄諄。地方政府卻聽者藐藐,太湖和淮河這樣中央政府下大決心治理的重污染區(qū),花費幾十億資財,卻邊治理邊污染,不僅成效不大,而且越治越污。顯然,在治污問題上,地方政府并沒有如中央政府般的積極性,至少,治理污染的動力,沒有壓倒追求GDP的沖動。同樣,當今的勞工保護問題,熱衷于招商引資的地方政府,往往表現(xiàn)為不熱心;在勞資紛爭方面,更在意保護投資者的利益。在這種情況下,誰能保證地方政府醫(yī)療公益性的愿望。會和新醫(yī)改和國家意志一樣迫不及待,并保持高度統(tǒng)一呢?

    按照這個思路深入分析,中央政府雖然確定了新醫(yī)改公益性屬性,如果真落實這種公益性,地方政府就需要大量投入。這肯定會影響、降低地方政府的經(jīng)濟創(chuàng)收。地方政府進行公共品建設的積極性恐怕不會太高,肯定會有個別地方政府對國家的好政策進行各種變通,弄虛作假。尤其需要指出的是,今年中央的醫(yī)療投入資金仍然是1000多個億,與去年相比并沒有提高。地方政府的投入如果不能及時到位,再好的醫(yī)改政策,沒了財政支持,最終會成為一句空話。

    所以筆者建議,在落實新醫(yī)改過程中,僅僅倡導公益性口號是不夠的,還應該強化地方政府的財政投入責任,特別要將新醫(yī)改效果和財政投入責任的落實,納入地方政府的政績考察范圍,落實得好,就是優(yōu)秀政績;新醫(yī)改效果不夠好,就可以認定是不合格。依此推動地方政府責無旁貸的財政投入責任,淡化公司化傾向,履行“守夜人”職責,讓新醫(yī)改切實成為群眾“健康的保護神”。

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