惡性胎盤部位滋養(yǎng)細胞斑塊是怎么回事？等

劉　艷

Q：劉醫(yī)生，我愛人11個月前做了剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后惡露持續(xù)55天才干凈，現(xiàn)已來月經(jīng)6次，但每次經(jīng)期都持續(xù)兩周。去醫(yī)院作B超檢查，提示子宮后壁有一個浸潤灶，刮宮后病理提示為胎盤部位滋養(yǎng)細胞斑塊。盡管查血HCG提示小于10u／L，但醫(yī)生說仍不排除惡性，因此建議我們手術(shù)切除病灶，并通過進一步病理檢查決定今后的治療。請問這病是怎么回事?

A：胎盤部位滋養(yǎng)細胞斑塊是生育后胎盤部位的殘余組織，其直徑絕大多數(shù)小于1厘米。它的病變多在宮腔內(nèi)而很少進入肌肉層，表現(xiàn)為組織細胞的退行性變，它外周輪廓清晰，是生育后的一種生理性的反應(yīng)，為非腫瘤性病變；血HCG小于10U／L且不形成結(jié)節(jié)，可以在刮宮后繼續(xù)觀察。但根據(jù)你目前的檢查，仍不排除是胎盤部位的滋養(yǎng)細胞腫瘤，這種病的惡性程度較高，病理表現(xiàn)可見大量壞死組織，隨時間延長有浸潤肌層并擴散轉(zhuǎn)移可能。通常后者的血HCG值大于100U／L，但也有1／3表現(xiàn)為正常，刮宮可以取到宮腔內(nèi)的組織及病灶周邊的組織，但肌肉層內(nèi)的較大較深的浸潤灶往往不能通過刮宮去除。

如果一味保守觀察可能會出現(xiàn)腫瘤擴散，造成日后處理被動；如果直接切除子宮，不排除良性疾病過度治療可能。因此取出肌層浸潤組織，是明確病情并確定治療方案的關(guān)鍵。建議你愛人開腹行病灶切除，術(shù)中送快速冰凍，如結(jié)果為良性，則手術(shù)結(jié)束：如為惡性，則術(shù)中病灶局部注射MTX(一種化療藥)，且術(shù)后全身化療則可保留子宮，如不需保留子宮可做子宮切除保留雙附件手術(shù)。

絕經(jīng)后明道排液是什么原因?

Q：劉醫(yī)生，我母親絕經(jīng)3年，有老年性陰道炎，最近有少量陰道排液伴淡紅血絲，醫(yī)生說要進一步檢查以排除癌癥。請問，這可能是哪些病，需要進行哪方面的檢查?

A：絕經(jīng)后的女性有陰道排液、流血史者，除了考慮老年性陰道炎，還要考慮子宮內(nèi)膜病變及輸卵管癌的可能。

老年性陰道炎，有陰道排液或少量陰道流血，但婦科檢查時陰道黏膜充血呈點狀，并可見膿性分泌物，外陰局部涂雌激素軟膏或口服雌激素治療有效。

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，也可伴有陰道排液，通常無子宮以外的腫塊，可以通過刮宮后病理檢查來確診。

輸卵管癌與上述疾病有類似表現(xiàn)，但通常陰道排液量、腹痛、盆腔腫塊會比前兩種疾病更多些，如果及時進行婦科檢查、診斷刮宮，B超等可及早發(fā)現(xiàn)。

通常，對有陰道排液者要常規(guī)進行宮腔鏡檢查，如在絕經(jīng)期檢查發(fā)現(xiàn)附件有腫塊還應(yīng)再進行腹腔鏡或剖腹探查，此時如患者要求觀察也只能在短期內(nèi)密切追蹤觀察，并做相應(yīng)的輔助檢查，以免病情進展較快失去治療機會。

U：劉醫(yī)生：我今年27歲，剛剛結(jié)婚不久，由于暫時不考慮生孩子的問題，所以想采用有效的避孕措施。有朋友向我推薦了毓婷，并同時告訴我：有數(shù)據(jù)表明，仍然有2％的女性會出現(xiàn)使用后失敗的情況。請問，該如何服藥才能提高毓婷的藥效?

A：1、毓婷服藥時間應(yīng)該在性生活后72小時內(nèi)服用，一次服用兩片且服藥時間越早越好，也就是服藥距未保護性交和避孕失敗的時間愈短效率越高。

2、作為事后緊急補救措施，毓婷的劑量及服用方式均是針對一次性生活而言，為避免用藥前已懷孕，該性生活必須是本次月經(jīng)周期中的第一次。如發(fā)生多次無防護的性生活而只使用一次毓婷，或服藥期間仍有性生活，尤其是72小時內(nèi)多次發(fā)生性生活，都會影響毓婷的藥效。

3、作為事后的緊急補救藥，不能作為常規(guī)避孕藥而在每次性生活后都使用，否則體內(nèi)的激素改變會影響月經(jīng)周期，導(dǎo)致避孕的失敗。用藥后原本月經(jīng)周期中的“安全期”將不再安全。因此，服用毓婷后，在下次月經(jīng)到來之前應(yīng)采用可靠的常規(guī)避孕方法，避免再次無保護性生活發(fā)生。

4、感冒發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等會影響毓婷的吸收，而使藥效降低。服藥最好在餐后或睡前，這樣可減少惡心等反應(yīng)。如服用毓婷兩小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)補服一次。

5、多種抗生素(青霉素類，紅霉素類、抗真菌藥、抗病毒藥、抗結(jié)核藥等)及抗驚厥藥、抗癲癇藥、抗酸藥等會影響藥效。如必須服用，應(yīng)錯開時間，在服敏婷前后兩個小時內(nèi)最好不服用其他藥物。

(責(zé)任編輯／張慧娟)

問：我是一名高三學(xué)生，最近很疑惑：為什么要學(xué)習(xí)?父母、老師最常說的是為了上大學(xué)，過好日子，實現(xiàn)人生價值……這些都對，但我又覺得：實現(xiàn)目標(biāo)的方法偏離了目標(biāo)本身。我覺得要出人頭地，重要的是情商而不是智商，是能力而不是文憑。可是，如今的高考卻只注重死知識。高考迫在眉睫了，我要迅速調(diào)整好心態(tài)認(rèn)真復(fù)習(xí)，可又無法克服厭學(xué)情緒。

答：文憑不代表能力．但文憑卻是有文化的一種憑證。如果一個人沒有文化．他用什么來證明他有能力7拒絕讀書，就是拒絕文明：放棄文明，就是選擇野蠻。人人都知道讀書是好的，但因為不能吃苦沒有毅力．所以找出種種借口拋出“讀書無用論”。一個高三的學(xué)生．竟然不知道為什么要學(xué)習(xí)，更可怕的是：這不是某一個人的困惑，而是大多數(shù)青少年的迷茫．也是一代人的悲哀。一個目標(biāo)不清楚的人．怎么可能有動力以最快的速度達到目的地呢?但很遺憾，一個不想平庸，想出人頭地的人．竟然不知道情商和智商都是不可或缺的。請問：你能用一條腿走路嗎?如果回答是“不”，就請你老老實實回到學(xué)校讀書，否則你的未來必將是一片漆黑。

問：我女朋友給我戴綠帽子了，但她又不想和我分開，說是一時糊涂，發(fā)誓以后再也不會了。我心軟，原諒了她。之后她對我和以前一樣好，但我老是想著她背叛我的事，一想到她曾和別的男人親熱，就覺得惡心。但一看到她哀求的樣子，我又恨不起來了，覺得自己對她有責(zé)任，也想和她好好過下去。糾纏在這樣的矛盾中，我很難受。

答：其實．你已經(jīng)很了解她了。既然這樣，你就應(yīng)該問自己對于這樣的女人，要還是不要?如果你有把握再度征服她．讓她不會第二次給你扣上綠帽子．那么．再給她一次機會也未嘗不可。當(dāng)然，如果她是那種水性楊花的女人．不用我說你也知道該怎么做了。你不會告訴我，你已經(jīng)失去了這種判斷能力了吧?假如你對女人連起碼的辨別力都沒有．最好遠離女人。男人最可怕的就是拿不起．也放不下。