信息化趕考“醫(yī)改”

尹一捷

醫(yī)改正挾著前所未有的強(qiáng)大勢能介入衛(wèi)生信息化。醫(yī)療衛(wèi)生，這個(gè)被信息化界公認(rèn)的最難啃的行業(yè)，會(huì)因此而發(fā)生什么樣的變化？

SARS、甲型H1N1均以“非典型”的方式展現(xiàn)了信息化對于衛(wèi)生行業(yè)的價(jià)值，但衛(wèi)生信息化的使命和責(zé)任絕不止于此。人們更愿意憧憬的是，借助信息手段，看病無需在長龍般的隊(duì)伍中等待、報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)不再為整理無數(shù)的診療單和藥費(fèi)單而苦惱、每次轉(zhuǎn)院也不必抱著一大疊的病歷……如果這些與普通百姓生活質(zhì)量息息相關(guān)的問題都能得到改善和解決，那將是信息社會(huì)圖景中最美麗的一幕。

但長期以來，受限于體制、人才和觀念等樊籬，衛(wèi)生信息化始終面臨著孤島成片、煙囪林立、醫(yī)療資源極度不平衡等尷尬局面。

打破尷尬，并非沒有可能。一輪醫(yī)改拉開大幕，國家首次將衛(wèi)生信息化寫入改革方案，使其成為醫(yī)改的重要支撐。衛(wèi)生信息化如何取得突破的命題再次被推向前臺(tái)。

可以確定的是，新醫(yī)改賦予了衛(wèi)生信息化一次難得的大機(jī)遇。而能否把握好這次機(jī)遇，將有賴于政府部門、各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用戶和IT企業(yè)的共同努力。

衛(wèi)生信息化之大拐點(diǎn)

久旱逢甘霖，醫(yī)改帶來了衛(wèi)生信息化前所未有的機(jī)會(huì)。這個(gè)沉寂太久的行業(yè)正鼓足士氣，在拐點(diǎn)之上迎接全新考驗(yàn)。

“……請5月8日乘坐NW029航班和9日乘坐3U8882航班與該患者同機(jī)的乘客速與北京市疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系?！?/p>

5月12日，北京。一大早，2000多萬中國移動(dòng)和中國聯(lián)通用戶收到了這么一條短信。此前一天，我國內(nèi)地確診了首個(gè)甲型H1N1流感病例。

5月13日，第二個(gè)病例確診。

以解決看病貴、看病難為主要民生訴求的新醫(yī)改，趕上了這樣一個(gè)特別的開始。

特殊的開端

4月初，醫(yī)改方案一經(jīng)發(fā)布，立即引發(fā)了各方關(guān)注。正當(dāng)此時(shí)，甲型H1N1流感忽然暴發(fā)。作為這場阻擊站的主力部門，衛(wèi)生部門在疫情直報(bào)系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)、視頻會(huì)議系統(tǒng)、各地區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)等信息手段立體支撐下，及時(shí)發(fā)布各種信息，讓公眾心態(tài)平靜，從容應(yīng)對。

這與2003年形成了巨大反差。恰恰是2003年的SARS危機(jī)，讓中國衛(wèi)生部門認(rèn)識(shí)到，信息化的薄弱是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一大軟肋。衛(wèi)生部門和社會(huì)各界猛然警醒: 衛(wèi)生信息化是一場無法回避的攻堅(jiān)戰(zhàn)。

“衛(wèi)生行業(yè)信息化的春天即將來臨?！痹缭谝荒昵?，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)計(jì)算機(jī)專業(yè)管理委員會(huì)主任委員李包羅便有此預(yù)言。這位在衛(wèi)生信息化領(lǐng)域扎根近30年的老專家，見證了中國衛(wèi)生信息化的整個(gè)演變。

在中國之外，衛(wèi)生行業(yè)信息化的浪潮同樣洶涌。早前，美國總統(tǒng)奧巴馬在就職演說中就明確提到，將在未來5年投入500億美元，用于建設(shè)覆蓋全民的電子健康檔案（eHR），以減少醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療事故。

如果說，2003年的“非典”疫情使得中國衛(wèi)生行業(yè)信息化遭受了一場突襲，徹底暴露了重大疫情信息不能互聯(lián)和及時(shí)匯總的重大缺陷，那么2009年開啟的醫(yī)改大幕則是對衛(wèi)生行業(yè)信息化的一場有準(zhǔn)備的“手術(shù)”。接下來，衛(wèi)生信息化必須解決的問題是: 各級衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病患的信息化需求在哪; 如何來滿足; 該走什么樣的路？

突破區(qū)域協(xié)同

“301醫(yī)院在這兒，堵了一大截?！背鲎廛囁緳C(jī)大多不愛拉這趟活兒，更愿意繞道而行。每天早上9點(diǎn)不到，北京五棵松橋東的常規(guī)性堵車就開始上演，前往301醫(yī)院（中國人民解放軍總醫(yī)院）的車輛已經(jīng)把醫(yī)院門口圍了個(gè)水泄不通。為疏通交通，有關(guān)部門專門為301醫(yī)院辟出兩條特殊車道，大大小小的車輛塞在門口，一片嘈雜。

幽長的走廊，大廳里黑壓壓的一片，有人帶著被褥在座椅上沉睡正酣，有人拿著備好的午餐席地而坐，有人拽著掛號單橫沖直撞……這一幅場景，讓人立刻聯(lián)想起了火車站。實(shí)際上，這只是北京兒童醫(yī)院的一個(gè)日常場景。

不僅僅是在北京。上海的瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院、新華醫(yī)院等這些頂尖醫(yī)院都是門庭若市，凌晨排隊(duì)掛號的場景比比皆是。而社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心往往是門前冷落車馬稀。這種醫(yī)療資源的失衡制約了衛(wèi)生醫(yī)療制度可及性: 均等化的目標(biāo)，也造就了今天廣為詬病的“看病難，看病貴”。

是不是只要將錢投入到社區(qū)，就能夠讓老百姓不上大醫(yī)院，而去社區(qū)看??？“顯然不是。老百姓所要的是真正可靠、觸手可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源以及信息資源。要解決這種失衡，首先要做的是合理規(guī)劃醫(yī)療資源，讓資源不僅僅局限在三甲醫(yī)院之上，而是要有縱向、橫向的融通，打通經(jīng)絡(luò)，一氣呵成，實(shí)現(xiàn)共享?！崩畎_說。

共享，正是新醫(yī)改給衛(wèi)生行業(yè)信息化提出的最重要的命題。

目前，在北京的東城區(qū)和西城區(qū)，上海的長寧區(qū)、閔行區(qū)和閘北區(qū)，廣東的江門、佛山和珠海等市，南京的江寧區(qū)，重慶的南岸區(qū)，沿海的廈門和大連，以及科技部在2007年啟動(dòng)的包括解放軍總醫(yī)院在內(nèi)的4家區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)同試點(diǎn)科研項(xiàng)目中，以“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同”和“醫(yī)聯(lián)共同體”為特征的區(qū)域衛(wèi)生信息化已經(jīng)悄然興起，與新醫(yī)改的重大政策趨向形成鮮活的互動(dòng)。

區(qū)域醫(yī)療協(xié)同在很大意義上是在探索“建設(shè)公共服務(wù)信息平臺(tái)”。這一平臺(tái)將所轄醫(yī)院的信息系統(tǒng)鏈接，以就診患者個(gè)體為藍(lán)本，建立電子診療信息檔案，跨醫(yī)院對患者臨床信息進(jìn)行共享。

在上海交通大學(xué)附屬醫(yī)院新華醫(yī)院的胸科診室里，記者體驗(yàn)了上?！搬t(yī)聯(lián)工程”下的信息交換共享集成平臺(tái)。通過這一平臺(tái)，能夠查詢到患者在上海其他三甲醫(yī)院的診斷結(jié)果、用藥情況、出院記錄以及影像資料等信息。

“區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同惠及了三方: 醫(yī)院間可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與信息資源的共享，病患可以在不同醫(yī)院間進(jìn)行流動(dòng)，政府可采集數(shù)據(jù)成為行政依據(jù)。”新華醫(yī)院CIO孟麗莉一邊操作一邊解釋道。

隨著采訪的深入，記者發(fā)現(xiàn)，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同其實(shí)承擔(dān)著更為重要的任務(wù)——以區(qū)域?yàn)橥黄泣c(diǎn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)國家層面的衛(wèi)生信息資源集中規(guī)劃和管理——這是信息化支撐醫(yī)改目標(biāo)全面達(dá)成的基本途徑。

但是，實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同只不過是完成了一次基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在這個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施上，跑什么內(nèi)容呢？

強(qiáng)攻eHR

“區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵部件是居民電子健康檔案(eHR)，它是核心，是若干信息的集中點(diǎn)與匯總點(diǎn)?！崩畎_這樣評論。

如果說醫(yī)療衛(wèi)生信息協(xié)同給予了互聯(lián)的紐帶，那么居民健康檔案就是紐帶上的每一個(gè)結(jié)，是打通“任督二脈”的關(guān)鍵。利用居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)對居民健康管理過程的科學(xué)與規(guī)范的記錄，這是一項(xiàng)覆蓋個(gè)體從出生到臨終關(guān)懷全生命周期的工程，將對人群的關(guān)注從事后救治轉(zhuǎn)移到了事前防控上，從對疾病的診治轉(zhuǎn)移到對健康的關(guān)注之上，實(shí)實(shí)在在地落實(shí)到“以人為本”的核心。

每每談?wù)摰骄用窠】禉n案，專家們就習(xí)慣用“毒奶粉”事件進(jìn)行佐證。在“毒奶粉”見諸報(bào)端之前，各家醫(yī)院已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)接納過多個(gè)腎結(jié)石兒童。通常情況而言，腎結(jié)石不該在該年段的兒童中出現(xiàn)。而如果建立居民健康檔案，一旦該病癥發(fā)病率在某一地區(qū)突然上升10倍甚至百倍，就很容易被發(fā)現(xiàn)，從而迅速響應(yīng)，贏得救治時(shí)間。

據(jù)悉，北京年內(nèi)將選擇朝陽、西城和順義三個(gè)區(qū)率先試點(diǎn)，為居民建立電子健康檔案。電子健康檔案將記錄居民的基本信息、就診和用藥、檢查記錄等; 大型醫(yī)院之間將首先聯(lián)網(wǎng)共享居民健康檔案。去大醫(yī)院看病時(shí)，患者只要提供一個(gè)ID號，其家庭成員情況、病史、歷次診斷等情況均可在不同醫(yī)院共享。預(yù)計(jì)到2010年，電子健康檔案將覆蓋北京市18個(gè)區(qū)縣，按照居民自愿建檔的原則進(jìn)一步推廣。

而在上海，通過實(shí)施醫(yī)聯(lián)工程，第一批23家三甲醫(yī)院已經(jīng)可以共享病人的電子病歷; 接下來，上海將繼續(xù)推進(jìn)“大醫(yī)聯(lián)工程”和“大衛(wèi)生工程”。其中正在積極醞釀的“大衛(wèi)生工程”，計(jì)劃在3年后，將在全市各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)全面聯(lián)網(wǎng)和有關(guān)信息的全面共享。

其實(shí)，居民健康檔案的建立并不是有了醫(yī)改方案后才開始行動(dòng)的。在過去3年的時(shí)間里，饒克勤就一直專注于居民健康檔案規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的研究，從概念模型、業(yè)務(wù)模型、信息模型三方面對其進(jìn)行定義與論證。他表示，這是一場沒有任何可用經(jīng)驗(yàn)的挑戰(zhàn)。

2007年，上海市長寧區(qū)在全區(qū)191個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社務(wù)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點(diǎn)進(jìn)行部署，建立以居民電子健康檔案為核心的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。2000年，大連市也建立了132萬份居民健康檔案。但問題隨之而來，一方面，過去上門采集的信息無法激活，一度成為“死檔”; 另一方面，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的脫節(jié)，導(dǎo)致了無法采集病人的診療信息、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享等問題，成為建立電子健康檔案的一道坎。

“居民健康檔案不可一蹴而就，這將是衛(wèi)生信息化一直面臨的課題，但一旦破解，它將提高人群的生命質(zhì)量?！贝筮B市衛(wèi)生局信息中心副主任林紅十感慨道。

背 景

衛(wèi)生信息化首次被寫入醫(yī)改方案

歷時(shí)3年的激烈討論和不斷修改，在社會(huì)各界翹首期盼下，新醫(yī)改方案塵埃落定。4月6日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)?！兑庖姟诽岢?，到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一個(gè)最引人關(guān)注的變化在于，《意見》把基本醫(yī)療保障定義為向全民提供的公共產(chǎn)品，全新地解釋了基本醫(yī)療保障的性質(zhì)，相應(yīng)地明確和強(qiáng)化了政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任。

要讓醫(yī)療保障成為真正意義上的公共產(chǎn)品，強(qiáng)大的衛(wèi)生信息化是最重要的基本設(shè)施之一?！搬t(yī)改必定是中國衛(wèi)生行業(yè)信息化的分水嶺?！毙l(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心主任饒克勤說。

動(dòng)作非常連貫。4月7日，新華社受權(quán)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)》。在新醫(yī)改方案中，信息化成為了“四梁八柱”中不可或缺的八柱之一?？v觀衛(wèi)生行業(yè)信息化30年的發(fā)展史，被 寫入改革方案，提高到如此地位，尚屬首次。

衛(wèi)生信息化之推倒樊籬

橫亙在衛(wèi)生信息化進(jìn)程中的傳統(tǒng)“老大難”問題，并不會(huì)因?yàn)樾箩t(yī)改方案而自行消亡。

在一些人看來，醫(yī)改帶來的是衛(wèi)生行業(yè)信息化的全民狂歡。

“這個(gè)行業(yè)太復(fù)雜，建設(shè)內(nèi)容、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和部門利益都不是能夠輕易解決的?！别埧饲诒硎?，這將是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，面對機(jī)遇，他保持著冷靜和清醒。

4月28日，衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的專家齊聚上海，等待2009年區(qū)域衛(wèi)生信息整合高峰論壇的召開。當(dāng)晚的飯局上，大家就迫不及待地討論、爭論開來。熱鬧的氛圍之下隱藏著一絲擔(dān)憂。有人感慨，我們需要時(shí)間。

國家的政策有了，但該如何執(zhí)行？用信息化來進(jìn)行流程再造，難度并不亞于一次體制的變革。

“這是一次系統(tǒng)的推倒藩籬運(yùn)動(dòng)！”一位專家認(rèn)為，這樣的口號并不夸張。

樊籬一:

體制之困

管理與體制問題不僅是衛(wèi)生行業(yè)信息化的阻礙，也是本次醫(yī)改所面臨的最為艱巨的任務(wù)。

“一個(gè)媳婦，多個(gè)婆婆”是衛(wèi)生行業(yè)管理機(jī)構(gòu)上最為鮮明的寫照。目前中國管理醫(yī)療衛(wèi)生的部門，除了衛(wèi)生部以外，還涉及到科技部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、民政部、財(cái)政部、教育部、人力資源和社會(huì)保障部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、環(huán)境保護(hù)部、國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)、國家質(zhì)檢總局、國家安監(jiān)總局、國家發(fā)改委等十幾個(gè)國家部委，它們都管理著醫(yī)療衛(wèi)生中的一部分工作。

2008年大部制改革后，國家食品藥品監(jiān)督管理局改由衛(wèi)生部管理，邁出了“大衛(wèi)生部”改革的第一步，但業(yè)界呼聲最高的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)等職能范疇，最終沒能劃歸衛(wèi)生部旗下。

“各自為政，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，如果要改革，最先改革的應(yīng)該是管理部門。”北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心主任劉帆直言，新一期《南風(fēng)窗》中提出的“醫(yī)改需先改政府部門”的觀點(diǎn)直抵問題要害。

林紅十表達(dá)了相同的擔(dān)憂，他給出了更為具體的例子。“如果醫(yī)保能夠由衛(wèi)生部門管理，那么普及醫(yī)療保險(xiǎn)和實(shí)行一卡通的實(shí)時(shí)支付在操作上會(huì)簡單很多。如今，醫(yī)療保險(xiǎn)歸人力資源和社會(huì)保障部管理，但一卡通又由衛(wèi)生部推行，必定會(huì)產(chǎn)生矛盾?！?/p>

這是醫(yī)改帶來的新問題與新?lián)鷳n，與此并行的還有沉積多年的信息孤島、煙囪式以及電線桿式的舊有信息系統(tǒng)。

就醫(yī)院層面而言，其信息化的建設(shè)一直處于閉門造車的情況，醫(yī)院本身成為了一個(gè)個(gè)的信息孤島。如今，政府主導(dǎo)的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同雖然通過行政能力強(qiáng)行打破孤島局面，但醫(yī)院間的利益究竟應(yīng)該如何協(xié)調(diào)？

“雙向轉(zhuǎn)診”是活生生的例子，從下轉(zhuǎn)上容易，但從上轉(zhuǎn)下就極為困難。一旦醫(yī)保一卡通推行、病人可隨意流動(dòng)時(shí)，雙向轉(zhuǎn)診的推行可能變得更為困難，老百姓們將一窩蜂地涌向大醫(yī)院。

此外，從對“非典”疫情的防控中催生而出的煙囪式以及電線桿式的信息系統(tǒng)，直接從各個(gè)數(shù)據(jù)源抓取數(shù)據(jù)到最終目的，中間不留任何縫隙，但部門間的各自為政、條條管理同樣使得系統(tǒng)只能滿足某個(gè)部門的特定需求，無法考慮基層在提供所需數(shù)據(jù)時(shí)的實(shí)際產(chǎn)生過程。

這只是個(gè)開始。

樊籬二:

理念之舊

在以后的系統(tǒng)建設(shè)中，衛(wèi)生信息化建設(shè)的理念必須從“IT和業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀槿朔?wù)”。

“這次醫(yī)改方案中提出的以人為本思想，將成為衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)理念的一次轉(zhuǎn)型?！别埧饲诳隙?，衛(wèi)生行業(yè)傳統(tǒng)的信息化建設(shè)理念將在這次醫(yī)改中遭到?jīng)_擊。

在醫(yī)院，各部門往往根據(jù)自己情況走封閉開發(fā)的道路，隨意性強(qiáng)且無計(jì)劃，臨床、病案、統(tǒng)計(jì)、人事、設(shè)備、醫(yī)藥和財(cái)務(wù)等相關(guān)科室間的數(shù)據(jù)互不銜接。由于資料的來源和考慮問題的角度不同，對于同樣的事情，拿出的數(shù)據(jù)卻不盡相同。這種各取所需的狀況也發(fā)生在各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門里。

在信息化發(fā)展的初級階段，“按需建設(shè)”的理念為醫(yī)院乃至整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)提供了業(yè)務(wù)支撐。到目前為止，我國90%的三級醫(yī)院、70%以上的二級醫(yī)院的所有收費(fèi)窗口業(yè)務(wù)都實(shí)現(xiàn)了電腦操作，而疫情直報(bào)系統(tǒng)也加快了突發(fā)性公共衛(wèi)生響應(yīng)速度。但當(dāng)信息化發(fā)展到整合、共享階段時(shí)，理念急需來一次革新。

按照饒克勤的觀點(diǎn)，在以后的系統(tǒng)建設(shè)中，衛(wèi)生信息化建設(shè)的理念必須從“IT和業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀槿朔?wù)”。而這一理念又需要在決策層、管理層和執(zhí)行層（包括IT企業(yè)在內(nèi)）等多個(gè)層面做自上而下的貫徹，信息化的建設(shè)是一部分人在做，但信息化的使用是所有人都在參與。因此，各個(gè)部門的人員都應(yīng)該具備最基本的信息化意識(shí)。

“要怎么貫徹？”劉帆并不樂觀，他最大的擔(dān)憂在于: 決策部門目前還沒有確定的思路，仍然在探索之中，這使得執(zhí)行部門也不敢輕舉妄動(dòng)。

劉帆表示，在信息化的推進(jìn)上，資金、技術(shù)都不是關(guān)鍵的因素，最主要在于政府領(lǐng)導(dǎo)的理念是否科學(xué)和具有前瞻性，這樣才可能出臺(tái)具有指導(dǎo)意義的決策。

但現(xiàn)實(shí)情況是，衛(wèi)生部門還處在對自身定位的摸索階段。對哪些有所為、哪些不可為、亟須建立哪套系統(tǒng)來抓取數(shù)據(jù)、什么樣的數(shù)據(jù)能夠提供行政依據(jù)等問題，決策層還沒能厘清。

樊籬三:

人才之匱

衛(wèi)生信息化領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的渴求在最近幾年日顯突出。這類人才既要懂醫(yī)療，又要會(huì)IT，被稱為HIT（Healthcare IT，醫(yī)療IT）人才。中國培養(yǎng)HIT人才機(jī)制的嚴(yán)重缺乏，將成為危險(xiǎn)的短板。

在國外的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一項(xiàng)基礎(chǔ)學(xué)科，1950年于美國開始起步，目前已經(jīng)在國外各大醫(yī)學(xué)院中普及。反觀中國，醫(yī)學(xué)與信息學(xué)交叉的學(xué)科遠(yuǎn)未普及，還只是研究生教育里個(gè)別老師的行為。在本科教學(xué)階段，該學(xué)科內(nèi)容通常揉雜在管理學(xué)或公共衛(wèi)生學(xué)科里，沒有自成一派。缺乏系統(tǒng)的教育，就無法給整個(gè)衛(wèi)生信息化帶來批量的“上崗”人員。

當(dāng)HIT人才需求愈發(fā)旺盛時(shí)，從醫(yī)生職業(yè)上半路出家做IT的人成為了一種趨勢。

在記者接觸過的衛(wèi)生信息化專家中，劉帆是最為典型的。在2006年，這位2004年臨床醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)的骨科醫(yī)生迎來了職業(yè)生涯中的第一次轉(zhuǎn)型: 涉獵醫(yī)院信息化領(lǐng)域。

通過70天的調(diào)研，劉帆摸清了醫(yī)院各個(gè)部門的家底，開始實(shí)際的信息化操刀?！皦毫艽?，一個(gè)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的小伙子突然挑起信息化的擔(dān)子，很多人認(rèn)定我啃不下這塊硬骨頭?！被貞浧鹉嵌稳兆?，劉帆感概萬千?！搬t(yī)院里的CIO必須有三種素質(zhì): 第一，要了解信息化; 第二，要了解醫(yī)院的所有業(yè)務(wù); 第三，能夠參與到戰(zhàn)略決策中去。但現(xiàn)在這樣的人才實(shí)在缺乏。”

并不是每一個(gè)半路出家的CIO都能像劉帆一樣，在短時(shí)間內(nèi)迅速成長。劉帆表示，因?yàn)橛辛酸t(yī)院給予的環(huán)境和領(lǐng)導(dǎo)的意愿，他才能夠順利地摸索前進(jìn)。

這種靠自己鉆研與醫(yī)院培養(yǎng)的人才模式，單就醫(yī)院而言，可能有一位實(shí)干、能干的CIO，就已足矣。但中國的衛(wèi)生信息化需要的是一支強(qiáng)勁的隊(duì)伍，就像上文所說，需要“批量”的人員。李包羅告訴記者，惟有從高等教育入手，才能建立起一支“能作戰(zhàn)、派上用場”的專業(yè)HIT隊(duì)伍。

衛(wèi)生信息化之嶄新布局

面對衛(wèi)生信息化展現(xiàn)出來的商機(jī)，什么樣的IT企業(yè)會(huì)成就大勢？

醫(yī)改是契機(jī)也是挑戰(zhàn)。大共享、大聯(lián)通、大集中，昭示著衛(wèi)生信息化即將走入整合期。這讓人不由想起幾年前金融行業(yè)信息化“聯(lián)通”的破局攻堅(jiān)戰(zhàn)。

上個(gè)世紀(jì)90年代，金融體制改革的需求催生了金融行業(yè)信息化從城中心的聯(lián)機(jī)擴(kuò)散到不同城市、省份間的大聯(lián)機(jī)階段。這一階段建立的“金卡”工程，原本想仰仗中國人民銀行，并以其為驅(qū)動(dòng)主體實(shí)現(xiàn)銀行卡的順利聯(lián)通，卻沒料到各銀行“諸侯割據(jù)”，銀行卡的聯(lián)通僵持?jǐn)?shù)年而無法破局。直到2002年3月，銀聯(lián)的成立終于打破了“金卡”工程面臨的僵局，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)。

打開局點(diǎn)后，血液暢通，銀聯(lián)成為國內(nèi)金融業(yè)與國際接軌的樞紐，也為金融業(yè)的轉(zhuǎn)型打開了局面。今天，信息化業(yè)已成為金融業(yè)的生產(chǎn)系統(tǒng)。

如今，衛(wèi)生信息化也站在了歷史的拐點(diǎn)。那么，信息化供應(yīng)商們準(zhǔn)備好了嗎？

何不建立

HIT國家隊(duì)？

“實(shí)在太忙，手里要處理的事很多，都成空中飛人了?！别埧饲诖蛉さ卣f。

在記者多次的邀約中，饒克勤好不容易才抽出時(shí)間接受了采訪。醫(yī)改方案一出，各方衛(wèi)生信息化專家立即全副裝備，奔赴任何需要的地方。

這些專家通常是管理部門的負(fù)責(zé)人，身擔(dān)行政要?jiǎng)?wù)，但同時(shí)也是信息專家委員會(huì)成員或某個(gè)科研項(xiàng)目的帶頭人，向政府提供信息化方針、政策、戰(zhàn)略以及重大工程項(xiàng)目的評估和解決方案，充當(dāng)智囊團(tuán)的角色，出謀劃策。

就居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)的制定，衛(wèi)生部成立了信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)，衛(wèi)生信息化學(xué)會(huì)也組建了標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)委員會(huì)，各方專家齊聚一頭，忙得不可開交。一方面要進(jìn)行信息化的研究，另一方面要顧及行政事務(wù)，大家通常是心有余而力不足。

“應(yīng)該建立一支國家HIT隊(duì)伍，獨(dú)立于行政、盈利機(jī)構(gòu)之外。”李包羅再三強(qiáng)調(diào)，建立一支專業(yè)的國家隊(duì)，是衛(wèi)生信息化有條不紊地進(jìn)行的保證之一。

在醫(yī)改意見征求稿中，已提出建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障，但具體內(nèi)容上并沒有涉及對衛(wèi)生信息化人才的培養(yǎng)，征求稿中的調(diào)整高等教育與規(guī)模等內(nèi)容，更多的是集中于提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平方面。

而在支撐醫(yī)改的“四梁八柱”中，惟有信息化還沒有相關(guān)研究院，國家對衛(wèi)生信息化投入的重點(diǎn)，還是放在“硬件”上。

人才的培養(yǎng)需要源源不斷的投入。衛(wèi)生行業(yè)信息化長期投入不足的現(xiàn)狀，必定會(huì)滯后人才的培養(yǎng)，如今看到了資金，各項(xiàng)“硬件”還沒喂飽，“軟件”又怎么搶得了食？

這與2000年前后的金融業(yè)信息化狀況如出一轍。在“金卡”工程僵持不下的情況下，各方的焦點(diǎn)全在“銀聯(lián)”上，而忽視了人才的培養(yǎng)。在金融業(yè)信息化程度不斷深入的今天，既懂“金融”又懂“IT”的人才成為了金融行業(yè)里的稀缺資源，而人才的缺失對這一信息化已經(jīng)成熟的行業(yè)來說，逐漸成了向前發(fā)展的掣肘。

在衛(wèi)生信息化步入互聯(lián)局點(diǎn)的時(shí)候，如果能將人才培養(yǎng)并駕齊驅(qū)，是不是可以少走一些彎路？

“8500億元怎么用，怎么花好？在衛(wèi)生信息化的投入上，政府應(yīng)該拿出一部分組建隊(duì)伍。”李包羅認(rèn)為，這支隊(duì)伍的性質(zhì)應(yīng)該類似于研究院，機(jī)構(gòu)中的人員專注于衛(wèi)生信息化的技術(shù)基礎(chǔ)研究、標(biāo)準(zhǔn)研究、政策研究，提出可行和可靠的解決方案，其目標(biāo)就是幫助政府用正確的方法、理念和軌道去合理花這部分錢。表面上看來，這一隊(duì)伍只花錢，但實(shí)際是在為政府省錢。

IT企業(yè)當(dāng)自強(qiáng)

在金融危機(jī)還未觸底的艱難時(shí)刻，“8500億元擴(kuò)容”的利好政策無疑給IT產(chǎn)業(yè)帶來了光亮。據(jù)IDC分析預(yù)測，預(yù)計(jì)到2010年，我國醫(yī)療整體IT市場投資規(guī)模將達(dá)到120多億元，而2007～2011年，我國醫(yī)療行業(yè)信息化投資規(guī)模的年復(fù)合增長率有望達(dá)到17%。

無論是世界級企業(yè)還是本土級企業(yè)，無論是實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)頗豐還是初涉該領(lǐng)域的企業(yè)，紛紛看到了這塊誘人的蛋糕。

一批原本對HIT沒有經(jīng)驗(yàn)的本土IT企業(yè)，開始憑借優(yōu)良的背景，逐步涉水衛(wèi)生信息化領(lǐng)域。而浸淫在這一領(lǐng)域多年的衛(wèi)生IT企業(yè)，也在雄厚的經(jīng)驗(yàn)之上開始了與政府、醫(yī)院的新一輪的互動(dòng)。英特爾、微軟、思科、IBM等世界級IT企業(yè)，則一方面加快研發(fā)速度，另一方面與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展密切合作。

“對于衛(wèi)生IT產(chǎn)業(yè)，醫(yī)改中很可能篩掉一些利潤較低的企業(yè)，扶持一些利潤好的、擁有核心競爭力的企業(yè)走向高端，這對于整個(gè)行業(yè)來說是一個(gè)重大的洗牌過程?！痹谟浾叩淖咴L中，專家們感嘆，中國本土IT企業(yè)也將面臨一次內(nèi)部和外部的雙重挑戰(zhàn)。

在衛(wèi)生信息化領(lǐng)域里沉浮的IT企業(yè)并不少見，根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前全國現(xiàn)有醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商約600家。但本土級衛(wèi)生IT企業(yè)數(shù)量大、規(guī)模小、力量弱的特征，往往使得規(guī)模上不去，市場打不開，市場份額與銷售額保持在低水平。一些本土級企業(yè)走著靠山吃山的路子，依靠緊密的政府關(guān)系，每年憑借政府項(xiàng)目來養(yǎng)活自己。一旦項(xiàng)目多了，由于研發(fā)力量薄弱，常常撐得咽不下去。

要改變這種衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)羸弱的狀況，醫(yī)療IT企業(yè)需要在新的投資驅(qū)動(dòng)下，通過做大做強(qiáng)來分食這塊蛋糕。

近年，在金融行業(yè)、零售行業(yè)已經(jīng)涌現(xiàn)出了像東南融通、富基融通這樣的企業(yè)，它們通過上市獲得了跳躍性發(fā)展，隨后展開一系列并購、整合來擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模。在涉及衛(wèi)生領(lǐng)域的IT企業(yè)中，也不乏像用友、東軟這樣的上市公司。那么，衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)是否也可以復(fù)制這樣一套模式？

金仕達(dá)衛(wèi)寧信息公司的總裁劉寧并不認(rèn)為?！白龃笞鰪?qiáng)要靠自身的經(jīng)營理念和經(jīng)營模式?！彼硎?，很多企業(yè)上市是本著圈錢的意愿，最終走進(jìn)了死胡同。這種不從內(nèi)部開刀、不先把自己做好的急功近利的方式，最終會(huì)把企業(yè)引到一條歧途上。

而再小的公司如果專注于所長的行業(yè)，做得精，挖得深，仍能稱王。比如在應(yīng)用軟件領(lǐng)域，有恒生電子、信雅達(dá); 在金融IT領(lǐng)域，有新利軟件等，并不乏精耕行業(yè)的“隱形冠軍”，這類企業(yè)的贏利能力和競爭力未必會(huì)輸給那些走在聚光燈下的知名企業(yè)。

反觀中國的衛(wèi)生IT企業(yè)，它們要做大做強(qiáng)的首要任務(wù)是要讓業(yè)務(wù)跑起來，將大量數(shù)據(jù)有效利用并安全運(yùn)營，使之惠及到衛(wèi)生主管部門、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和最終的百姓，這樣才可能在這次機(jī)遇下迎來黃金時(shí)期，也才能在這場戰(zhàn)役中不沉沒。