非經(jīng)期陰道出血是怎么回事

王素美

張女士月經(jīng)期一直都很正常，但不知為什么這次月經(jīng)剛過(guò)一個(gè)多星期，就突然發(fā)現(xiàn)陰道有極少量暗紅色的出血，每天只有幾滴，已經(jīng)持續(xù)了三四天，以前從沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)這種情況。有朋友說(shuō)這可能與避孕藥有關(guān)，或是子宮內(nèi)膜出了問(wèn)題，張女士聽(tīng)了非常害怕，于是來(lái)到了醫(yī)院。

非經(jīng)期陰道出血背后的疑似疾病

非經(jīng)期陰道出血是婦科門(mén)診常見(jiàn)的一種癥狀，可以說(shuō)所有女性朋友，從青春期月經(jīng)來(lái)潮到年老閉經(jīng)后，都會(huì)遇到或多或少的非經(jīng)期陰道出血。生殖道任何部位如陰道、子宮頸、子宮等處的出血，都以陰道出血為表現(xiàn)。非經(jīng)期陰道出血僅僅是一個(gè)癥狀，至于是什么病引起出血，需要到醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查診斷。這種現(xiàn)象很可能是疾病發(fā)出的一個(gè)警示，正常情況下女性朋友是不會(huì)有經(jīng)期外的陰道出血的。如果出現(xiàn)不正常的陰道出血，不管其出血量多與少，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或短，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要掉以輕心，同時(shí)還要學(xué)會(huì)觀察出血的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、出血量、出血顏色，有無(wú)其他伴隨癥狀等。那么，這種非經(jīng)期陰道出血有哪些原因可引起？又需做哪些檢查才能確診病因呢？

非經(jīng)期陰道出血的原因很多，諸如：卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)、異常妊娠、宮腔異物（如避孕環(huán)）、生殖道炎癥、腫瘤、損傷、或全身性疾病等。年齡對(duì)陰道出血的鑒別有重要的參考價(jià)值。青春期女性陰道出血首先考慮功能失調(diào)性子宮出血；育齡婦女則多考慮與妊娠有關(guān)的疾??；絕經(jīng)后婦女（老年婦女）陰道出血多考慮惡性腫瘤。

卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的出血

功能性失調(diào)性子宮出血由于“下丘腦－垂體－卵巢軸”功能失調(diào)導(dǎo)致的異常子宮出血。無(wú)排卵型出血發(fā)生在青春期或更年期，可能閉經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生出血，出血也可為無(wú)規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時(shí)間均不定；有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。大量出血時(shí)，可造成嚴(yán)重貧血。排卵型出血多發(fā)生在生育年齡婦女，有規(guī)律的月經(jīng)，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無(wú)變化。

排卵期子宮出血由于排卵時(shí)卵泡破裂，雌激素水平短暫下降，子宮內(nèi)膜失去激素的支持而出現(xiàn)部分脫落出血。多發(fā)生在月經(jīng)周期的第12~16天即排卵期，這種出血量不多，有些人僅是少量的咖啡色分泌物，一般持續(xù)半天或2~3天，最多不會(huì)超過(guò)7天，可伴有輕微的排卵痛和腰酸。

新生兒陰道出血少數(shù)女?huà)氤錾?，?huì)出現(xiàn)類(lèi)似月經(jīng)的陰道出血。這是由于女性胎兒在胎盤(pán)雌激素的影響下子宮內(nèi)膜增生。出生后由于母體供應(yīng)的雌激素中斷，子宮內(nèi)膜即可發(fā)生激素撤退性脫落出血，這種出血一般數(shù)天后自行停止，不需處理。

絕經(jīng)后子宮出血近年來(lái)，由于絕經(jīng)后雌孕激素替代治療的婦女日漸增多，使子宮出血率有所增加。此外，一小部分婦女，絕經(jīng)后卵巢分泌雌激素量雖減少，但腎上腺分泌少量的雌激素逐漸積蓄后，也可引起子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)而致子宮出血。

與妊娠有關(guān)的出血

對(duì)于育齡期有性生活的婦女，如果出現(xiàn)了非經(jīng)期的陰道出血，首先應(yīng)該排除與妊娠有關(guān)的疾病。月經(jīng)逾期不至，又出現(xiàn)陰道出血的婦女，如果到醫(yī)院就診，醫(yī)生往往讓去查尿妊娠反應(yīng)就是這個(gè)道理。常見(jiàn)的有流產(chǎn)、異位妊娠（也稱(chēng)宮外孕）、葡萄胎等。

流產(chǎn)月經(jīng)周期一直正常，到期月經(jīng)沒(méi)來(lái)出現(xiàn)停經(jīng)，伴有惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)后，陰道有或多或少的出血現(xiàn)象，有的腰酸及陣發(fā)性下腹墜痛。

宮外孕典型的宮外孕癥狀是停經(jīng)、腹痛、陰道流血。但也有的宮外孕婦女無(wú)明顯的停經(jīng)現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)一直正常，還不到下次來(lái)月經(jīng)的時(shí)間就有陰道不規(guī)則出血，出血量多少不一。

葡萄胎出現(xiàn)閉經(jīng)及嚴(yán)重妊娠反應(yīng)，繼而陰道不規(guī)則出血。曾患過(guò)葡萄胎的婦女，治療后已好轉(zhuǎn)，月經(jīng)恢復(fù)正常，如在兩年內(nèi)又再次出現(xiàn)不正常的、淋漓不斷的陰道出血，有可能是惡性葡萄胎的早期癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)，切莫延誤診斷時(shí)間。

避孕措施引起的出血

口服避孕藥表現(xiàn)為非經(jīng)期不規(guī)則出血、點(diǎn)滴出血、量大一些的突破性出血、兩次服藥之間的撤退性出血。這是由于避孕藥漏服、遲服（不定時(shí)）、服藥方法錯(cuò)誤、藥片質(zhì)量受損、或由于個(gè)人體質(zhì)不同等，導(dǎo)致服藥后體內(nèi)使激素水平不平衡，不足以維持子宮內(nèi)膜正常生長(zhǎng)的完整性而使之脫落出血。

宮內(nèi)節(jié)育器（避孕環(huán)） 作為一種避孕措施，放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕安全、經(jīng)濟(jì)、高效、方便、使用時(shí)間長(zhǎng)，深受廣大婦女的歡迎。但是它有一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥就是子宮出血，除了可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)期提前、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多外，還可能發(fā)生兩次正常月經(jīng)之間的不規(guī)則出血。這是由于節(jié)育器在宮腔內(nèi)作為異物，機(jī)械刺激子宮內(nèi)膜，使其發(fā)生局部損傷，甚至表淺潰瘍，同時(shí)節(jié)育器使子宮內(nèi)的纖維蛋白溶解酶原活性增高，促進(jìn)纖維蛋白溶解，影響子宮內(nèi)膜血管的凝血機(jī)制所致。

生殖道炎癥引起的出血

陰道炎表現(xiàn)為陰道少量血性分泌物，呈粉紅色或少量新鮮血水樣。同時(shí)有白帶增多、色黃水樣或豆渣樣，并伴有外陰陰道瘙癢。

宮頸糜爛、宮頸管炎、宮頸息肉表現(xiàn)為性交后出血或醫(yī)生器械檢查時(shí)接觸性出血。出血量少呈鮮紅色、或白帶有血絲。同時(shí)伴有白帶增多、色黃。

子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎可有少量不規(guī)則陰道少量出血，暗紅色、血水樣。同時(shí)可伴有白帶增多、色紅、下腹墜脹痛、腰骶部酸痛等。

生殖器腫瘤引起的出血

良性腫瘤常見(jiàn)子宮肌瘤，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短及或多或少的不規(guī)則陰道出血，具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤也可引起陰道流血。黏膜下子宮肌瘤脫出子宮可表現(xiàn)為接觸性出血。

惡性腫瘤陰道癌、宮頸癌早期表現(xiàn)為性交后或接觸后鮮紅色出血，晚期呈自發(fā)性不規(guī)則出血。子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、絨毛膜癌以或多或少的不規(guī)則陰道出血為主要臨床癥狀。陣發(fā)性陰道血水則可能是原發(fā)性輸卵管癌。

全身性出血性疾病引起的出血如白血病、血小板減少性紫癜等也有可能表現(xiàn)為非經(jīng)期陰道出血。

十項(xiàng)措施，協(xié)助確診“非經(jīng)期陰道出血”

體格檢查對(duì)于非經(jīng)期陰道出血到醫(yī)院看病的婦女，醫(yī)生都首先要求做詳細(xì)的體格檢查。包括檢查全身有無(wú)貧血、出血傾向、淋巴結(jié)腫大及甲狀腺腫大等；檢查婦科外陰部、陰道、宮頸有無(wú)炎癥、腫瘤；子宮有無(wú)增大、按壓疼痛；子宮兩側(cè)有無(wú)包塊及壓痛等。

實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)生會(huì)按常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)檢查，必要時(shí)作凝血功能試驗(yàn)。根據(jù)需要做一些有關(guān)的特殊檢查，如基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸黏液檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查、垂體和卵巢激素各項(xiàng)水平的動(dòng)態(tài)變化測(cè)定，以了解卵巢功能。

妊娠試驗(yàn)對(duì)有性生活婦女非經(jīng)期陰道出血必須做尿妊娠試驗(yàn)，必要時(shí)做血絨毛膜促性腺激素（HCG）定量測(cè)定，以確定有無(wú)與妊娠相關(guān)性疾病存在。

宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸活檢發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法，如涂片中見(jiàn)到可疑癌細(xì)胞或癌細(xì)胞，必須進(jìn)行宮頸活體組織。

診斷性刮宮通過(guò)刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查，來(lái)確定診斷子宮性出血的原因，明確有無(wú)子宮內(nèi)膜癌。疑有子宮內(nèi)膜脫卸不全時(shí)在月經(jīng)期第5天刮宮；對(duì)不規(guī)則出血者，任何時(shí)候都可以刮取內(nèi)膜。

宮腔鏡檢查診斷子宮病變的重要方法之一，不但可直接窺視病灶的形態(tài)，還可作為取活檢或診刮的指示，對(duì)子宮內(nèi)膜增生、息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜結(jié)核及早期內(nèi)膜癌所致的出血均有診斷價(jià)值。

腹腔鏡檢查可直接觀察病灶的形態(tài)和部位，必要時(shí)取活組織檢查，對(duì)診斷有困難的盆腔炎癥、腫瘤、異位妊娠及子宮內(nèi)膜異位癥等具有輔助診斷意義。

陰道鏡檢查可以觀察到肉眼看不到的宮頸表皮層較微小的變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)癌變所在，以便準(zhǔn)確地選擇可疑部位做活組織檢查，是診斷早期宮頸癌的一種有力輔助方法。

超聲檢查盆腔B型超聲檢查可了解子宮和卵巢的大小形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病卵巢腫瘤、早孕、異位妊娠、葡萄胎、宮內(nèi)節(jié)育器等有重要價(jià)值。

盆腔CT檢查特別對(duì)了解癌瘤在盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移情況有幫助。