早治療：讓弱視孩子不再“視”弱

亢曉麗

目前，我國(guó)斜視發(fā)病率為兒童總?cè)藬?shù)的1%，弱視發(fā)病率占兒童總?cè)藬?shù)的3%，共有一千余萬(wàn)弱視患者。這是一個(gè)非常驚人的數(shù)字。專家呼吁，要特別重視斜視和弱視的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

斜視、弱視是眼科常見病。如果在3歲以前能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，就可以恢復(fù)建立眼睛的視覺功能。但是，由于斜視、弱視被視為非致盲性眼病，且癥狀不明顯，長(zhǎng)期沒有得到應(yīng)有的重視。很多孩子是考大學(xué)體檢時(shí)才被查出病情，但已經(jīng)延誤了最佳治療時(shí)期，對(duì)今后的學(xué)習(xí)和工作也會(huì)造成嚴(yán)重影響。

在此提醒廣大家長(zhǎng)：弱視是嚴(yán)重危害患兒視力和雙眼視功能的眼病，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

什么是弱視

由于在視覺系統(tǒng)發(fā)育的可塑期（敏感期或關(guān)鍵期）進(jìn)入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分，剝奪了形成清晰物象（形覺剝奪）的機(jī)會(huì)，和/或兩眼視覺輸入不同的物象（清晰的與模糊的）之間的競(jìng)爭(zhēng)（雙眼相互作用異常），造成單眼或雙眼視力發(fā)育障礙，一般矯正視力≤0.8。

弱視是如何形成的

1.屈光不正這種患兒生來(lái)就有高度遠(yuǎn)視、散光，少數(shù)有高度近視，兩眼的屈光度數(shù)相近或相等，雙眼的視力往往也相近或相等。這種弱視稱為屈光不正性弱視。

2.屈光參差有些孩子，他們有屈光不正，但一眼度數(shù)低，一眼度數(shù)高，稱為屈光參差。屈光度數(shù)低的眼看東西清楚，而度數(shù)高的那只眼看東西模糊不清，當(dāng)兩眼同時(shí)看一個(gè)物體時(shí)，由每只眼傳入到大腦的沖動(dòng)不一樣，在大腦視皮層形成兩個(gè)清晰不等的物象，大腦無(wú)法將它們?nèi)诤铣蔀橐粋€(gè)，這樣，視覺中樞就會(huì)主動(dòng)抑制模糊的像，只對(duì)清晰的像產(chǎn)生反應(yīng)。久而久之，度數(shù)深的那只眼就形成了弱視眼，這就是屈光參差性弱視。

3.斜視是常見的弱視原因。這種患兒有斜視或曾經(jīng)有過(guò)斜視，常伴屈光不正或屈光參差。斜視的孩子看東西時(shí)，常有復(fù)視和視覺紊亂，孩子感到極度不適。于是，大腦皮層主動(dòng)抑制了從斜眼傳來(lái)的沖動(dòng)，斜眼視力下降成了弱視眼。

4.形覺剝奪出生時(shí)期由于某些原因，如先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂或不適當(dāng)?shù)恼谏w等。影響了進(jìn)入眼的光刺激，使該眼不能產(chǎn)生正常的沖動(dòng)，也就沒有正常的沖動(dòng)傳入到視覺中樞，使眼到視中樞的通路發(fā)育受影響，從而產(chǎn)生弱視。

5.先天性弱視這是一種少見的弱視。原因不清，有人認(rèn)為與新生兒期眼底及視路的出血有關(guān)，有的伴有微小的先天性眼球震顫。

小兒弱視的治療

隨著對(duì)弱視發(fā)病機(jī)制研究的重大突破和先進(jìn)的影像診斷技術(shù)的應(yīng)用，弱視的治療水平也不斷提高，由過(guò)去的以訓(xùn)練為主，發(fā)展為現(xiàn)在訓(xùn)練和藥物治療相結(jié)合的綜合療法。

弱視治療具體方法，主要是針對(duì)原因采取綜合措施。其中最主要的方法為屈光矯正（即戴眼鏡或隱形眼鏡），以及健眼遮蓋、視覺訓(xùn)練、斜視矯治（手術(shù)）、恢復(fù)雙眼單視功能等。

1.矯正屈光不正兒童必須在睫狀肌麻痹下驗(yàn)光，對(duì)低齡或斜視弱視兒童必須使用強(qiáng)力睫狀肌麻痹劑（1%阿托品），這是弱視治療的重要環(huán)節(jié)。

2.健眼遮蓋根據(jù)弱視的病程、年齡選擇遮蓋程度和遮蓋時(shí)間。其目的是讓弱視眼得到充分刺激，必須定期復(fù)查雙眼視力，及時(shí)調(diào)整治療方案。

3.紅光閃爍治療及視覺刺激療法眼底黃斑部是視功能最重要部位，由于它是感強(qiáng)光（明視覺）和色覺，因此用顏色光刺激（特別是黃斑視錐細(xì)胞對(duì)600~640nm紅色光敏感）。大腦皮層視細(xì)胞對(duì)不同空間頻率和方向的圖形敏感，故根據(jù)視力情況選用不同頻率的條柵刺激治療，臨床證明有一定效果。

4.其他療法如壓抑療法、后像療法、口服藥物（思利巴）等。

眼科常規(guī)檢查是發(fā)現(xiàn)兒童弱視的重要途徑。在日常生活中，家長(zhǎng)要密切觀察幼兒有無(wú)眼位異常（如對(duì)眼等）、行動(dòng)異常（如經(jīng)常摔跤、看東西向前傾等）、眼球震顫、看東西瞇眼、姿勢(shì)偏斜等。一旦發(fā)現(xiàn)有上述情形，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院眼科做詳細(xì)檢查，必要時(shí)散瞳檢查屈光等，這樣絕大多數(shù)弱視兒童都可以得到早期發(fā)現(xiàn)、及早治療。

（作者每周一上午、周四上午、周五全天有斜視、弱視、小兒眼病專家門診，每周二上午有眼科專家門診）