肺癌靶向治療具有特定人群

韓寶惠

肺癌生物靶向治療是目前最具希望的治療策略。與傳統(tǒng)的化療不同，它可以特異性地作用于腫瘤細(xì)胞的某些特定位點(diǎn)，而這些位點(diǎn)在正常細(xì)胞通常不表達(dá)或很少表達(dá)。因此，靶向治療的藥物具有高度選擇性地殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或僅很少損傷正常細(xì)胞的特點(diǎn)。靶向治療的安全性和耐受性極好，毒副作用很小。代表性藥物有易瑞沙和特羅凱。

肺癌從發(fā)病機(jī)制上大體可分為兩類，一類和吸煙有關(guān)。長期大量吸煙會引起K-ras基因突變，對于這一類患者，生物靶向治療是無效的；另一類是因?yàn)楸砥どL因子受體（EGFR）基因的突變。對于這一類患者，生物靶向治療有著非常顯著的效果。目前研究發(fā)現(xiàn)，在亞洲女性、不吸煙、腺癌，尤其在細(xì)支氣管肺泡癌、兩肺彌漫性病變的患者中，EGFR突變率很高，這些患者對靶向治療效果明顯。

另外，腫瘤新生血管也是一個十分活躍的靶點(diǎn)。由于大多數(shù)癌癥死亡與血道轉(zhuǎn)移相關(guān)，這正是抗新生血管藥物治療的目標(biāo)。抗腫瘤新生血管的藥物通過抑制腫瘤血管的形成和生長，以抑制腫瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)移。這一類藥物如貝伐單抗、內(nèi)皮抑素等，也顯示了良好的作用。

近些年的研究探索使我們有理由相信，在不遠(yuǎn)的將來，指導(dǎo)臨床治療的“個體化”化療或靶向治療檢測盒（基因/蛋白芯片）將進(jìn)入實(shí)用階段。針對每位肺癌患者，腫瘤學(xué)家和臨床醫(yī)師能夠根據(jù)“個體化”檢測盒的檢測結(jié)果，設(shè)計(jì)出每位患者適合哪種治療方法、選用哪種治療藥物、每種藥物該采取多少劑量等等。這樣就能避免無效治療，使每位肺癌患者得到最規(guī)范、合理的治療，最大限度地提高肺癌患者的長期生存率。

（作者每周三上午有專家門診，每周五上午有特需專家門診）

不能手術(shù)的肺癌如何治療

大部分肺癌患者在確診時已失去了手術(shù)機(jī)會，這部分患者怎么治療呢？

臨床研究表明，對于沒有遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移的局部晚期肺癌，可采用放療結(jié)合化療，再給予鞏固化療，對延長肺癌患者的生存期幫助最大。對于不能進(jìn)行放療和化療的晚期肺癌患者，根據(jù)患者的情況給予鉑類藥物治療，能得到最大的治療效果。

根據(jù)腫瘤組織檢測結(jié)果，選擇化療治療方案是個體化肺癌治療的方向。如檢測腫瘤組織中ERCC-1 表達(dá)與鉑耐藥相關(guān)，β-微管蛋白基因突變可能與紫杉醇耐藥有關(guān)，核苷酸還原酶亞單位M1（RRM1）表達(dá)水平與吉西他濱化療的療效相關(guān)。這些檢測對指導(dǎo)臨床選擇不同的化療方案提供了更準(zhǔn)確的方法。