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    肺癌靶向治療具有特定人群

    2009-07-16 09:33:50韓寶惠
    家庭用藥 2009年6期
    關(guān)鍵詞:個體化靶向肺癌

    韓寶惠

    肺癌生物靶向治療是目前最具希望的治療策略。與傳統(tǒng)的化療不同,它可以特異性地作用于腫瘤細(xì)胞的某些特定位點(diǎn),而這些位點(diǎn)在正常細(xì)胞通常不表達(dá)或很少表達(dá)。因此,靶向治療的藥物具有高度選擇性地殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或僅很少損傷正常細(xì)胞的特點(diǎn)。靶向治療的安全性和耐受性極好,毒副作用很小。代表性藥物有易瑞沙和特羅凱。

    肺癌從發(fā)病機(jī)制上大體可分為兩類,一類和吸煙有關(guān)。長期大量吸煙會引起K-ras基因突變,對于這一類患者,生物靶向治療是無效的;另一類是因?yàn)楸砥どL因子受體(EGFR)基因的突變。對于這一類患者,生物靶向治療有著非常顯著的效果。目前研究發(fā)現(xiàn),在亞洲女性、不吸煙、腺癌,尤其在細(xì)支氣管肺泡癌、兩肺彌漫性病變的患者中,EGFR突變率很高,這些患者對靶向治療效果明顯。

    另外,腫瘤新生血管也是一個十分活躍的靶點(diǎn)。由于大多數(shù)癌癥死亡與血道轉(zhuǎn)移相關(guān),這正是抗新生血管藥物治療的目標(biāo)。抗腫瘤新生血管的藥物通過抑制腫瘤血管的形成和生長,以抑制腫瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)移。這一類藥物如貝伐單抗、內(nèi)皮抑素等,也顯示了良好的作用。

    近些年的研究探索使我們有理由相信,在不遠(yuǎn)的將來,指導(dǎo)臨床治療的“個體化”化療或靶向治療檢測盒(基因/蛋白芯片)將進(jìn)入實(shí)用階段。針對每位肺癌患者,腫瘤學(xué)家和臨床醫(yī)師能夠根據(jù)“個體化”檢測盒的檢測結(jié)果,設(shè)計(jì)出每位患者適合哪種治療方法、選用哪種治療藥物、每種藥物該采取多少劑量等等。這樣就能避免無效治療,使每位肺癌患者得到最規(guī)范、合理的治療,最大限度地提高肺癌患者的長期生存率。

    (作者每周三上午有專家門診,每周五上午有特需專家門診)

    不能手術(shù)的肺癌如何治療

    大部分肺癌患者在確診時已失去了手術(shù)機(jī)會,這部分患者怎么治療呢?

    臨床研究表明,對于沒有遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移的局部晚期肺癌,可采用放療結(jié)合化療,再給予鞏固化療,對延長肺癌患者的生存期幫助最大。對于不能進(jìn)行放療和化療的晚期肺癌患者,根據(jù)患者的情況給予鉑類藥物治療,能得到最大的治療效果。

    根據(jù)腫瘤組織檢測結(jié)果,選擇化療治療方案是個體化肺癌治療的方向。如檢測腫瘤組織中ERCC-1 表達(dá)與鉑耐藥相關(guān),β-微管蛋白基因突變可能與紫杉醇耐藥有關(guān),核苷酸還原酶亞單位M1(RRM1)表達(dá)水平與吉西他濱化療的療效相關(guān)。這些檢測對指導(dǎo)臨床選擇不同的化療方案提供了更準(zhǔn)確的方法。

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