頭頸部腫瘤的“保腮放療”

王勝資

70%以上的頭頸部惡性腫瘤在其治療過(guò)程中需放射治療的介入。但是一直以來(lái)，放療造成的腮腺功能受損，導(dǎo)致的口干、口腔疾患是頭頸部惡性腫瘤放療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括眼球、晶體、視神經(jīng)、視交叉、垂體、腦干、脊髓、腮腺等諸多重要器官和組織。

腮腺分泌約60%~65%的口腔唾液，它對(duì)X射線非常敏感。當(dāng)照射劑量在10~15戈瑞（Gy）時(shí)，唾液分泌就明顯減少；當(dāng)照射劑量高于40~50Gy時(shí)，可造成腮腺永久性的功能損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重的口干、口腔黏膜潰瘍等口腔疾患。

由于頭頸部腫瘤靶區(qū)與其周邊危及的器官和組織錯(cuò)綜交織，傳統(tǒng)的二維放療和三維適形放療基本上實(shí)現(xiàn)不了保存腮腺功能的目的，在腫瘤靶區(qū)處方劑量接近70Gy時(shí)，腮腺平均劑量即超過(guò)40~50Gy。

現(xiàn)在有了調(diào)強(qiáng)放射治療，可以實(shí)現(xiàn)“保腮”的目的。

所謂適形調(diào)強(qiáng)放射治療，是指利用各種物理手段，根據(jù)腫瘤靶區(qū)的形狀，通過(guò)調(diào)節(jié)和控制X射線在照射野內(nèi)的強(qiáng)度分布，產(chǎn)生不同劑量梯度，對(duì)腫瘤靶區(qū)給予致死性的高劑量照射，而對(duì)腫瘤周?chē)＝M織控制在耐受劑量以下的一種放射治療技術(shù)。首先，是對(duì)腫瘤靶區(qū)達(dá)到三維適形的照射；其次，是使腫瘤靶區(qū)和鄰近敏感器官可以獲得照射劑量強(qiáng)度的調(diào)節(jié)。其追求的目標(biāo)是盡可能提高放療的增益比，即最大限度地將放射線劑量集中到腫瘤病灶內(nèi)，而使周?chē)＝M織和器官少受放射治療的損害。

頭頸部惡性腫瘤的調(diào)強(qiáng)放射治療能夠提高靶區(qū)劑量，同時(shí)減少周邊臨近重要器官的照射劑量，尤其能夠保存大部分腮腺功能。臨床研究顯示，當(dāng)腮腺受照射平均劑量小于26Gy時(shí)，有望保存大部分腮腺功能。

所以，頭頸部惡性腫瘤的調(diào)強(qiáng)放療也被稱為“保腮放療”。降低腮腺受照射劑量和保存腮腺功能是其最重要的目的之一。有研究證實(shí)，鼻咽癌是頭頸部腫瘤中最適宜應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放射治療的惡性腫瘤。鼻咽癌也是一種放療可以治愈的腫瘤，其5年生存率可達(dá)70%以上。

頭頸部惡性腫瘤放療注意事項(xiàng)

放療前注意事項(xiàng)

1.診斷明確，包括病理、CT、MRI，甚至PET/CT影像學(xué)檢查。

2.口腔處理。潔齒，處理齲齒、殘根，拆除金屬齒冠，待拔牙創(chuàng)面愈合后才能開(kāi)始放療。

3.戒煙酒。

4.不吃煙熏、腌制食品。

5.育齡婦女問(wèn)清月經(jīng)史，如合并妊娠，需終止妊娠后再放療。

6.做好個(gè)人衛(wèi)生，剪短頭發(fā)。

放療中注意事項(xiàng)

1.給予高蛋白、高維生素飲食。

2. 注意口腔衛(wèi)生，用含氟牙膏刷牙。口腔黏膜反應(yīng)較劇烈影響進(jìn)食時(shí)，可給予輸液及相關(guān)對(duì)癥治療。

3.保護(hù)射野皮膚勿受理化刺激，防曬，保持干燥，盡可能不碰水，放療后可涂搽專(zhuān)用的放射防護(hù)藥膏（放療前6小時(shí)禁用）。

放療后注意事項(xiàng)

1.定期復(fù)查復(fù)查時(shí)間可根據(jù)醫(yī)囑，原則上第1~2年建議每1~2個(gè)月復(fù)查1次，第3年后每年復(fù)查1~2次。

2.防治感冒及頭頸部感染以免誘發(fā)頸部急性蜂窩組織炎，如出現(xiàn)局部紅腫，可去醫(yī)院對(duì)癥治療。

3.注意口腔衛(wèi)生放療后2~3年內(nèi)勿拔牙，必須拔除時(shí)，一定要告知口腔科醫(yī)生有面頸部腫瘤放療史。

4.保護(hù)射野皮膚免受理化刺激 防曬，保持干燥。

5.已婚婦女3年后再考慮生育。

6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律，精神愉快

放療后2~6個(gè)月出現(xiàn)放療區(qū)域放射性水腫屬正?，F(xiàn)象，但若出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院急診就診，請(qǐng)醫(yī)生緊急處理。