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    頭頸部腫瘤的“保腮放療”

    2009-07-16 09:33:50王勝資
    家庭用藥 2009年6期
    關(guān)鍵詞:腮腺頭頸部靶區(qū)

    王勝資

    70%以上的頭頸部惡性腫瘤在其治療過(guò)程中需放射治療的介入。但是一直以來(lái),放療造成的腮腺功能受損,導(dǎo)致的口干、口腔疾患是頭頸部惡性腫瘤放療最常見(jiàn)的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

    頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,包括眼球、晶體、視神經(jīng)、視交叉、垂體、腦干、脊髓、腮腺等諸多重要器官和組織。

    腮腺分泌約60%~65%的口腔唾液,它對(duì)X射線非常敏感。當(dāng)照射劑量在10~15戈瑞(Gy)時(shí),唾液分泌就明顯減少;當(dāng)照射劑量高于40~50Gy時(shí),可造成腮腺永久性的功能損傷,導(dǎo)致嚴(yán)重的口干、口腔黏膜潰瘍等口腔疾患。

    由于頭頸部腫瘤靶區(qū)與其周邊危及的器官和組織錯(cuò)綜交織,傳統(tǒng)的二維放療和三維適形放療基本上實(shí)現(xiàn)不了保存腮腺功能的目的,在腫瘤靶區(qū)處方劑量接近70Gy時(shí),腮腺平均劑量即超過(guò)40~50Gy。

    現(xiàn)在有了調(diào)強(qiáng)放射治療,可以實(shí)現(xiàn)“保腮”的目的。

    所謂適形調(diào)強(qiáng)放射治療,是指利用各種物理手段,根據(jù)腫瘤靶區(qū)的形狀,通過(guò)調(diào)節(jié)和控制X射線在照射野內(nèi)的強(qiáng)度分布,產(chǎn)生不同劑量梯度,對(duì)腫瘤靶區(qū)給予致死性的高劑量照射,而對(duì)腫瘤周?chē)=M織控制在耐受劑量以下的一種放射治療技術(shù)。首先,是對(duì)腫瘤靶區(qū)達(dá)到三維適形的照射;其次,是使腫瘤靶區(qū)和鄰近敏感器官可以獲得照射劑量強(qiáng)度的調(diào)節(jié)。其追求的目標(biāo)是盡可能提高放療的增益比,即最大限度地將放射線劑量集中到腫瘤病灶內(nèi),而使周?chē)=M織和器官少受放射治療的損害。

    頭頸部惡性腫瘤的調(diào)強(qiáng)放射治療能夠提高靶區(qū)劑量,同時(shí)減少周邊臨近重要器官的照射劑量,尤其能夠保存大部分腮腺功能。臨床研究顯示,當(dāng)腮腺受照射平均劑量小于26Gy時(shí),有望保存大部分腮腺功能。

    所以,頭頸部惡性腫瘤的調(diào)強(qiáng)放療也被稱為“保腮放療”。降低腮腺受照射劑量和保存腮腺功能是其最重要的目的之一。有研究證實(shí),鼻咽癌是頭頸部腫瘤中最適宜應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放射治療的惡性腫瘤。鼻咽癌也是一種放療可以治愈的腫瘤,其5年生存率可達(dá)70%以上。

    頭頸部惡性腫瘤放療注意事項(xiàng)

    放療前注意事項(xiàng)

    1.診斷明確,包括病理、CT、MRI,甚至PET/CT影像學(xué)檢查。

    2.口腔處理。潔齒,處理齲齒、殘根,拆除金屬齒冠,待拔牙創(chuàng)面愈合后才能開(kāi)始放療。

    3.戒煙酒。

    4.不吃煙熏、腌制食品。

    5.育齡婦女問(wèn)清月經(jīng)史,如合并妊娠,需終止妊娠后再放療。

    6.做好個(gè)人衛(wèi)生,剪短頭發(fā)。

    放療中注意事項(xiàng)

    1.給予高蛋白、高維生素飲食。

    2. 注意口腔衛(wèi)生,用含氟牙膏刷牙。口腔黏膜反應(yīng)較劇烈影響進(jìn)食時(shí),可給予輸液及相關(guān)對(duì)癥治療。

    3.保護(hù)射野皮膚勿受理化刺激,防曬,保持干燥,盡可能不碰水,放療后可涂搽專(zhuān)用的放射防護(hù)藥膏(放療前6小時(shí)禁用)。

    放療后注意事項(xiàng)

    1.定期復(fù)查復(fù)查時(shí)間可根據(jù)醫(yī)囑,原則上第1~2年建議每1~2個(gè)月復(fù)查1次,第3年后每年復(fù)查1~2次。

    2.防治感冒及頭頸部感染以免誘發(fā)頸部急性蜂窩組織炎,如出現(xiàn)局部紅腫,可去醫(yī)院對(duì)癥治療。

    3.注意口腔衛(wèi)生放療后2~3年內(nèi)勿拔牙,必須拔除時(shí),一定要告知口腔科醫(yī)生有面頸部腫瘤放療史。

    4.保護(hù)射野皮膚免受理化刺激 防曬,保持干燥。

    5.已婚婦女3年后再考慮生育。

    6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),生活規(guī)律,精神愉快

    放療后2~6個(gè)月出現(xiàn)放療區(qū)域放射性水腫屬正?,F(xiàn)象,但若出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院急診就診,請(qǐng)醫(yī)生緊急處理。

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