頸二橫突注射治療小兒頸源性頭痛的臨床觀察

趙景祥

[摘要] 目的：探討小兒頸源性頭痛的病理機(jī)制及頸二橫突注射對小兒頸性頭痛的療效。方法：選擇34例小兒頸源性頭痛患者行頸二橫突注射。結(jié)果：本組有效率為100%。結(jié)論：頸二橫突注射治療小兒頸源性頭痛起效迅速，療效確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒頸性頭痛；頸二橫突；注射療法

[中圖分類號]R748 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）06（c）-146-02

小兒頸源性頭痛是小兒常見疾病，病因比較清楚，癥狀典型。筆者2007年2月～2008年6月采用頸二橫突注射治療34例小兒頸源性頭痛，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例中，男18例、女16例，年齡7～15歲。診斷：①多表現(xiàn)為頭前部痛，但局部無明顯壓痛，呈發(fā)作性，每次10 min左右。多發(fā)作于上午10點(diǎn)或下午7點(diǎn)左右。②由頭頸運(yùn)動(dòng)或姿勢激發(fā)。③按壓頸部可引起頭痛。④查體，枕部、樞椎棘突均有明顯壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的條索。⑤X線檢查多無特殊變化。⑥排除此部位的一些疾病及非頭痛的其他疾病，如延髓、頸髓的疾病，三叉神經(jīng)病變，顱底和上頸椎體先天畸形，膿腫、結(jié)核、腫瘤等，以及額竇炎及視力障礙引起的頭痛。疼痛按VAS評分分為重度25例，中度3例。

1.2 穿刺方法

患兒取坐位或仰臥位，第2頸椎橫突位于胸鎖乳頭肌后緣，距乳突下端1～2 cm(坐位相當(dāng)于下頜角水平)，先確認(rèn)穿刺點(diǎn)作好標(biāo)記，皮膚常規(guī)消毒，在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，針尖觸及橫突后回吸無血液腦脊液流出，分次注射藥物，并注意觀察患兒呼吸和意識(shí)的改變。注藥時(shí)患兒常有向頭部放散的感覺，數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，并覺患側(cè)頭部“輕松”。

1.3 治療藥物

2%利多卡因2 ml（40 mg）+強(qiáng)的松龍1 ml（25 mg）+維生素B1 1 ml（50 mg）+維生素B12 1 ml（500 μg），總計(jì)5 ml。每周1次，4周為1個(gè)療程。

1.4 療效評定

優(yōu)：癥狀全部消失；良：仍有輕微的頭痛，但不影響學(xué)習(xí)；差：癥狀無明顯改善。

1.5 注意事項(xiàng)

①咽喉部有急性炎癥時(shí)加用抗生素治療，發(fā)熱時(shí)停止神經(jīng)阻滯，咽喉部慢性炎癥可服六神丸等。②較肥胖者第二頸椎橫突的體表標(biāo)志不易觸及，可在X線引導(dǎo)下穿刺治療。③椎動(dòng)脈在第二頸椎向外側(cè)轉(zhuǎn)折，椎動(dòng)脈孔向外側(cè)開口，進(jìn)針時(shí)易刺入，進(jìn)針時(shí)要多次回抽，嚴(yán)防誤入椎動(dòng)脈。④注藥時(shí)應(yīng)先注入少量試驗(yàn)量，無不良反應(yīng)再緩慢注射，注射過程中要反復(fù)詢問患者感受，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。⑤有時(shí)藥物向前流至頸上交感神經(jīng)，出現(xiàn)一過性霍納綜合征，可增強(qiáng)療效。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)防藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔。

2 結(jié)果

本組34例中，32例效果為優(yōu)，2例為良，有效率達(dá)100%。其中，2例施行3個(gè)療程，14例施行2個(gè)療程，18例1個(gè)療程，全組平均（1.53±0.62）個(gè)療程。

3 討論

小兒頸源性頭痛是小兒常見的疾病，本病常持續(xù)存在和反復(fù)發(fā)作，能嚴(yán)重影響小兒學(xué)習(xí)和身心健康。本病的發(fā)生是由于小兒頸部肌肉韌帶及關(guān)節(jié)極為薄弱，支架結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，減弱了對頸部的保護(hù)作用，當(dāng)小兒活動(dòng)強(qiáng)度過大或長時(shí)間仰面聽課，低頭書寫時(shí)，造成頸項(xiàng)的疲勞和頸部結(jié)構(gòu)的損傷，刺激神經(jīng)引起頭痛。兒童是上呼吸道感染的高發(fā)人群，治療不徹底時(shí)可在咽喉部遺留下慢性炎癥，炎癥向深層發(fā)展可引起咽后部肌腱炎，齒狀突周圍韌帶炎及滑囊炎，炎癥可直接刺激神經(jīng)和血管引起頭痛。頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織，一方面神經(jīng)根受到壓迫或炎癥侵襲時(shí)可引起反射性頸部肌肉痙攣，另一方面，持續(xù)的慢性肌肉痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織引起筋膜炎產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。長時(shí)間低頭學(xué)習(xí)，肌肉持續(xù)收縮以維持姿勢，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷，這些均是小兒頸源性頭痛的常見原因。從生物力學(xué)角度看，頭部的支點(diǎn)偏后，以強(qiáng)大的頸后肌維持平衡，長時(shí)間仰面，頸枕部神經(jīng)受到刺激，使頸肌張力增高，通過帽狀筋膜作用于額肌[1]，因此病變部位在頸椎，而額肌產(chǎn)生病損，所以查體時(shí)頸椎有壓痛而前額疼痛部位無壓痛。

頸二脊神經(jīng)從椎間隙中發(fā)出，其內(nèi)側(cè)支與來自頸三脊神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的重要神經(jīng)，在橫突的結(jié)節(jié)間溝，頸二神經(jīng)后支的上交通支與頸一神經(jīng)的后支相連接，其下交通支向下進(jìn)入頸二﹑三頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與頸三脊神經(jīng)后支相連接，頸一到頸三脊神經(jīng)后支借交通支連接形成神經(jīng)環(huán)[2]。皮質(zhì)醇類藥物可直接作用于病變組織部位，消除局部組織細(xì)胞水腫，減少致炎物質(zhì)前列腺素的合成，抑制免疫反應(yīng)[3]；維生素B1是輔酶的組成部分，能維持神經(jīng)的正常功能，對神經(jīng)炎、神經(jīng)痛有明顯的治療作用；維生素B12能改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝，修復(fù)髓鞘促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，具有鎮(zhèn)痛，抗神經(jīng)炎作用，同時(shí)能抑制交感神經(jīng)傳導(dǎo)，解除血管痙攣，加速組織修復(fù)；利多卡因能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，改善局部血液循環(huán)，增加神經(jīng)組織對氧的利用和對缺氧的耐受性[4]。在第二頸椎橫突處穿刺注射抗感染鎮(zhèn)痛藥物，藥液在橫突間溝擴(kuò)散可注到頸一到頸三脊神經(jīng)處及其周圍軟組織肌肉，發(fā)揮抗感染鎮(zhèn)痛和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，所以治療效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:997.

[2]倪家驤,樊碧發(fā),薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:112.

[3]Iercen SM. Lumber intervertebral disc herniation following experimental intradiscal pyessare increase[J].Acta Neurochir Urjica,2000,142:669-676.

[4]曹林忠,宋敏,張曉剛.持續(xù)硬膜外阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(5):376-377.

（收稿日期：2009-01-12）